糖尿病足的管理和治療

尹建

糖尿病患者由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變，導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢甚至危及生命，這就是我們常說(shuō)的糖尿病足。隨著老齡化時(shí)代的來(lái)臨，在全球范圍內(nèi)，每30秒就有一位糖尿病足患者失去肢體。我國(guó)屬于糖尿病“重災(zāi)區(qū)”，擁有約1.4億成年糖尿病患者，50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年發(fā)病率為8.1%，糖尿病足的年截肢率為5.1%，年死亡率為14.4%。如何預(yù)防和管理好糖尿病足，選擇合理的治療方案，對(duì)患者具有舉足輕重的意義。

加強(qiáng)預(yù)防，注重管理是關(guān)鍵

糖尿病足一旦出現(xiàn)，無(wú)論程度輕重，都會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)負(fù)面影響，也給醫(yī)生的治療造成巨大的挑戰(zhàn)，因此預(yù)防勝于治療。通過(guò)正規(guī)途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，形成正確的治療理念，平日里除遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并控制好血糖、血壓、血脂以外，日常護(hù)理尤為重要，例如足部衛(wèi)生、皮膚護(hù)理、指甲護(hù)理等。保持足部清潔，每日洗腳，洗腳時(shí)注意控制水溫在37～39攝氏度為宜；泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在15分鐘左右即可。洗腳后用清潔的毛巾擦拭，要注意將腳趾縫擦干，同時(shí)觀察足部皮膚有無(wú)破損。

足部皮膚過(guò)于干燥，有可能會(huì)導(dǎo)致皮膚皸裂，可以配合使用維生素E軟膏、蘆薈膠等外用；如果伴有皮膚病如足癬時(shí)．要使用抗真菌藥物，趾縫間的皮損可給予碘伏消毒，盡可能將趾縫隔開，這樣可以保證局部干燥，促進(jìn)皮損愈合。修剪趾甲時(shí)要格外謹(jǐn)慎，剪得不要太短，可以一點(diǎn)一點(diǎn)剪，以免損傷皮膚軟組織導(dǎo)致甲溝炎；鞋襪一般要選擇柔軟、寬松、舒適、透氣性良好的，要勤清洗。

伴有足部畸形，如拇外翻、扁平足等，可能會(huì)因摩擦受力導(dǎo)致雞眼形成，建議在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理，包括定制足弓墊、硅膠墊等，有助于減少可導(dǎo)致足部潰瘍的潛在性損傷。此外，患者應(yīng)同時(shí)戒除不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。

多學(xué)科打造聯(lián)合治療體系

糖尿病足需要綜合評(píng)估和治療，治療方法涉及到內(nèi)分泌科、骨科、血管外科、感染科等。

血管外科對(duì)下肢血管的評(píng)估具有重要意義。下肢動(dòng)脈病變是決定糖尿病足潰瘍能否愈合或截肢的關(guān)鍵因素。理論上講，只要患足脛后動(dòng)脈和（或）足背動(dòng)脈通暢性良好，足部潰瘍愈合的可能性就會(huì)明顯增加。血運(yùn)差的患者，使用血管腔內(nèi)減容技術(shù)和藥物涂層球囊技術(shù)可以改善肢體血運(yùn)，近中期療效滿意。

對(duì)早期、面積小的淺表潰瘍，可以通過(guò)清創(chuàng)、換藥的方法進(jìn)行治療。隨著組織工程和高分子材料研究發(fā)展，如今有了多種新型敷料，在創(chuàng)面敷料上搭載生長(zhǎng)因子、藥物、細(xì)胞因子等具有生物活性的物質(zhì)，可以更有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。干細(xì)胞療法近年來(lái)被視為治療糖尿病足的極具潛力的新療法，其治療機(jī)制包括改善神經(jīng)缺血、緩解炎癥、促進(jìn)新生血管形成。

糖尿病足潰瘍合并感染很常見，一旦感染加重，有可能累及全身，出現(xiàn)敗血癥，誘發(fā)多器官功能衰竭，是糖尿病足患者死亡的主要原因之一。因此，抗感染治療幾乎貫徹糖尿病足治療的全過(guò)程。進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，確定細(xì)菌種類，選擇敏感抗生素，同時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行外科手術(shù)清創(chuàng)，是控制感染最有效的手段。

近年來(lái)，抗生素骨水泥聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)感染病灶深、范圍廣的患者，可以清創(chuàng)后將混有抗生素的骨水泥植入創(chuàng)面進(jìn)行殺菌，表面覆蓋負(fù)壓吸引敷料，連接吸引裝置，持續(xù)的吸引使得創(chuàng)面得以有效引流。這項(xiàng)技術(shù)可以最大限度地減少換藥帶來(lái)的不便和痛苦，也能為促進(jìn)創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)、保全肢體創(chuàng)造良好條件。當(dāng)清創(chuàng)后伴有大面積軟組織缺損時(shí)，通過(guò)顯微外科手術(shù)進(jìn)行皮瓣移植，有望實(shí)現(xiàn)保肢。一旦病變發(fā)展至壞疽出現(xiàn)或感染難以控制時(shí)，截肢手術(shù)難以避免。

綜上所述，糖尿病患者在日常生活中須加強(qiáng)護(hù)理，遵從醫(yī)囑，早期防治糖尿病足。延誤診治會(huì)增加治療難度，嚴(yán)重者甚至面臨截肢或死亡的可怕后果。