糖尿病視網(wǎng)膜病變患者心理健康現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素探討

邢 歡,黃燕飛,李 翔,劉星瑜

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年11月至2020年11月在我院住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者354例為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》(2014年)［1］;②通過眼底血管造影或眼底鏡檢查確診;③意識清楚,智力正常并能夠進(jìn)行溝通;④知情同意,自愿參加本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他影響視力受損的疾病;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病、精神疾病患者。③正在接受心理疾病治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷:包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等。

1.2.1.2 視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表(VQOL-DVI):由國內(nèi)學(xué)者于強(qiáng)等編制［2］,該量表由20個條目組成,包括4個維度。癥狀與視功能由8個條目組成(問題1～8),包括明視力、暗光下視力、眼部癥狀改變、近視力、中等距離視力(即走路時所需視力)、遠(yuǎn)視力、視野改變、患者對自己視力狀態(tài)總的評價;身體功能由4個條目組成(問題9～12),包括家務(wù)勞動、娛樂活動、乘車外出及購物;社會活動方面由4個條目組成(問題13～16),包括交往、家庭經(jīng)濟(jì)情況、親友負(fù)擔(dān)、對工作的影響;精神方面由4個條目組成(問題17～20),包括對未來樂觀、精神痛苦、擔(dān)心工作事業(yè)有影響、思慮自己疾病。問題的評分均賦值在模擬線性等分線上,賦值范圍為0～10分,由患者自己進(jìn)行評定,第5～10個問題及第17個問題的得分就是患者在等分線上回答的分?jǐn)?shù),其余問題的得分均等于10減去患者回答的得分。量表全部問題綜合最高得分為200分,生存質(zhì)量量表得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.2.1.3 癥狀自評量表(SCL-90):現(xiàn)版本由Derogatis編制于1973年,后由國內(nèi)學(xué)者王征宇翻譯成中文(1984)［3］,該量表共90個條目,分為軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、精神病性和其他10個因子,每一個條目均采取5級評分制,無計1分,輕度計2分,中度計3分,偏重計4分,嚴(yán)重計5分。評定的時間范圍是現(xiàn)在或者最近一周。90個條目得分相加得總分,以總分超過160分,或陽性項目數(shù)超過43項,或任一因子分超過2分,考慮篩查結(jié)果為陽性。

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1.2.1.4 一般自我效能感量表(GSES):由Schwarzer等人編制［4］,最初由20個條目組成,后改進(jìn)為10個條目,各條目均采用四級評分,完全不正確計1分,部分正確計2分,多數(shù)正確計3分,完全正確計4分。量表只有一個維度,最高得分為40分,得分越高表明患者的自我效能感越好。中文版由王才康等人于2001年進(jìn)行信效度檢驗［5］,研究證明具有良好的信效度,其內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87,重測信度為0.83,折半信度為0.90。

1.2.1.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ):該問卷共20個條目,包括3個維度,各條目按1～4級計分,其中1、4、9、10、12、13、18、19這8個條目反評計分。面對量表分由條目1、2、5、10、12、15、16、19累計計分;回避量表分由條目3、7、8、9、11、14、17累計計分;屈服量表分由條目4、6、13、18、20累計計分。分別計算出總分,各維度中得分越高表明個體越傾向于采用這種應(yīng)對方式,各個維度的 Cronbach’s α值分別為0.69、0.60、0.76。

1.2.2 調(diào)查方法:嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象,患者入院后第2天發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查問卷。問卷發(fā)放前向患者講解調(diào)查的目的及意義,取得患者的知情同意,采用統(tǒng)一的解釋語向患者說明填寫問卷的方法。如果患者存在識讀及填寫困難,則安排獨立空間,由調(diào)查者一對一口述問卷問題,并根據(jù)患者的選擇協(xié)助完成量表信息的采集。共發(fā)放問卷374份,最終回收有效問卷354份,應(yīng)答率為94.7%。

2 結(jié)果

2.1 DR患者心理健康狀況:158例(44.63%)DR患者為心理問題陽性,29例(8.19%)患者存在明顯心理問題。DR患者心理問題排在前3位的分別為抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感,見表1。

表1 DR患者心理問題檢出情況

2.2 DR患者心理健康狀況影響因素分析

2.2.1 一般資料對DR患者心理健康狀況的影響:性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、月平均收入、是否飲酒、降糖藥物使用方式、DR病變類型、雙眼視力不同的DR患者心理健康狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 DR患者一般資料SCL-90得分情況比較(分,

2.2.2 DR患者心理健康狀況的多因素分析:以性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等為自變量,以SCL-90總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的變量按影響因素的大小依次為年齡、職業(yè)、視力分級、飲酒情況(F=4.184,P<0.05),決定系數(shù)R2=0.184,說明擬合的DR患者心理健康狀況的影響因素多元線性回歸分析具有統(tǒng)計學(xué)意義,至少有一個自變量對DR患者心理健康狀況得分有影響,年齡、職業(yè)(無業(yè))、視力分級、飲酒情況可以解釋SCL-90總分18.4%的變異,見表3。

表3 DR患者心理健康狀況影響因素的多元線性回歸分析

2.3 DR患者生存質(zhì)量、應(yīng)對方式、自我效能感與心理健康狀況得分:DR患者癥狀自評量表總分為(137.62±37.59)分,各因子均分由高到低排在前三位的分別是抑郁(22.42±7.55)分、強(qiáng)迫(16.71±4.77)分、軀體化(18.45±6.73)分;VQOL-DVI總分為(77.22±34.06)分 ,其中癥狀與視功能得分最高(30.42±16.32)分,精神心理得分最低(12.25±7.87)分;GSES總分為(22.42±6.38)分;MCMQ總分為(42.40±5.47)分,其中面對得分最高(18.13±3.62)分,見表4。

表4 DR患者生存質(zhì)量、應(yīng)對方式、自我效能感與心理健康狀況得分

2.4 DR患者生存質(zhì)量、應(yīng)對方式、自我效能感與心理健康狀況的相關(guān)性研究:SCL-90與視功能生存質(zhì)量、面對維度和一般自我效能感呈負(fù)相關(guān),與回避和屈服維度呈正相關(guān)(P<0.05),見表5。

表5 DR患者生存質(zhì)量、應(yīng)對方式、自我效能感與心理健康狀況的相關(guān)性分析

2.5 DR患者生存質(zhì)量、應(yīng)對方式、自我效能感與心理健康狀況關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型:視功能損害生存質(zhì)量對癥狀自評量表存在直接負(fù)向效應(yīng)(β=-0.238,P<0.05);一般自我效能感對癥狀自評量表存在直接負(fù)向效應(yīng)(β=-0.111,P<0.05);回避應(yīng)對方式對癥狀自評量表存在直接正向效應(yīng)(β=0.110,P<0.05);屈服應(yīng)對方式對癥狀自評量表存在直接正向效應(yīng)(β=0.280,P<0.05);屈服應(yīng)對方式對視功能損害生存質(zhì)量存在直接負(fù)向效應(yīng)(β=-0.320,P<0.05);屈服應(yīng)對方式對一般自我效能感存在負(fù)向效應(yīng)(β=-0.400,P<0.05)。

3 討論

本研究中,354例DR患者SCL-90因子陽性率檢出高達(dá)44.63%,其中8.19%的DR患者存在明顯心理問題,且以抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫等表現(xiàn)為主,與以往研究結(jié)果相似［5］。 研究結(jié)果表明,性別不同DR患者心理健康水平不同,女性較男性更易出現(xiàn)不良心理問題,這與徐智高［6］和俞華［7］的研究結(jié)果相同,分析其原因與女性心思細(xì)膩、情緒敏感、在面對困境時抗壓能力不如男性有關(guān)。本研究對象普遍受教育程度低,小學(xué)及以下文化程度患者心理健康狀況最差,這與王曉燕［8］對銀川市240例糖尿病患者有關(guān)心理方面的研究結(jié)果一致?？紤]可能是患者受教育程度低,獲取健康相關(guān)知識及社會支持的來源有限,不能正確認(rèn)識與自身疾病相匹配的病情狀態(tài),容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示飲酒能在一定程度上緩減患者不良心理狀態(tài),這與丁玲等［9］關(guān)于酒精性肝病住院患者戒酒影響因素的質(zhì)性研究結(jié)果一致。關(guān)于飲酒利弊的爭議一直存在,劉玉姣［10］的研究指出嗜酒會造成個體出現(xiàn)更多的身體健康問題和負(fù)面情緒;而溫建輝［11］關(guān)于飲酒利弊芻議的研究中提到,適量飲酒有利于個體身心的健康。而DR是以慢性代謝性疾病為基礎(chǔ)的,所以仍建議DR患者應(yīng)戒煙戒酒,選擇健康的生活方式。

研究結(jié)果顯示,降血糖藥使用方式不同,DR患者心理健康狀況會存在差異(P<0.05),其中針劑降血糖藥更易引起DR患者負(fù)性情緒的發(fā)生,可能與注射用藥屬于有創(chuàng)操作,長期注射給患者帶來不愉快的感受有關(guān)?；颊咭淌芴弁?掌握針劑注射的基本知識,如注射部位的選擇、注射方法、注射時間、給藥劑量、注射器具的維護(hù)等,而DR患者由于視力的下降,在針劑注射過程中很難準(zhǔn)確注射給藥劑量,需要監(jiān)護(hù)人的協(xié)助。種種不便及不適更易引起患者的不良情緒。

DR患者視功能損害生存質(zhì)量對心理健康狀況的作用路徑及影響均不同,視功能損害生存質(zhì)量可直接負(fù)向影響心理健康狀況。生存質(zhì)量是個體對自身的一個主觀的、多維的評價,對自身情況的評價能夠反映不同維度給患者帶來的負(fù)性情緒,明確導(dǎo)致患者發(fā)生不良心理問題的來源,從而采取有針對性的干預(yù)來改善患者的身心健康。同時,視功能損害生存質(zhì)量也可通過中間變量的影響來改善患者的心理健康。本研究顯示,DR患者一般自我效能感和應(yīng)對方式可作為視功能損害生存質(zhì)量與心理健康狀況的中間變量來產(chǎn)生影響,作用路徑有三個。首先,視功能損害生存質(zhì)量通過一般自我效能感對心理健康狀況起間接的負(fù)向效應(yīng),一般自我效能感是患者面對疾病時能否招架和抵御的綜合自信度,良好的自我效能感可改善患者對自身的認(rèn)知,正確認(rèn)識病情,提升戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到積極配合治療的目的,利于疾病的管理。有研究發(fā)現(xiàn)自我效能感起著心理保護(hù)作用［12］,也有研究［13-14］指出,自我效能感受個體認(rèn)知等因素影響,對心理健康有益也有害,較高的自我效能感有時會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌和心理應(yīng)激反應(yīng)的增加和個體保護(hù)力的下降。其次,視功能損害生存質(zhì)量通過屈服應(yīng)對方式對心理健康狀況起間接的正向效應(yīng),屈服為患者面對疾病時產(chǎn)生的消極應(yīng)對方式,可增加患者的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生負(fù)性情緒,不利于患者的心理健康。