300例65歲以上老年人接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗的認(rèn)知需求及其影響因素研究

高曉燕

肺炎是老年人群中常見的易感傳染病,其主要致病菌為肺炎鏈球菌,是一種寄居于鼻咽部的條件性致病菌,其感染可引發(fā)肺炎、腦膜炎等多種疾病［1］。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)顯示［2］,2017年全國肺炎出院人數(shù)為359.2萬人,≥60歲的老年人占17.2%。WHO已將肺炎鏈球菌病定位為“極高優(yōu)先”的疾病,需要通過疫苗接種進(jìn)行預(yù)防［3］。23價肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)首次由美國在1983年研發(fā)成功［4］,具有良好的臨床保護效果。我國于1996年批準(zhǔn)使用PPV23,但由于非免疫規(guī)劃、自費接種的原則,接種率仍較低［4］。作為肺炎的高危人群,老年人群的PPV23疫苗接種能夠有效緩解肺炎鏈球菌的感染,降低健康與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究為了探究銀川市65歲及以上老年人接種肺炎疫苗的意愿及其影響因素,在銀川市某社區(qū)抽取了300例老年人,進(jìn)行了肺炎疫苗需求的調(diào)查,以期推進(jìn)本社區(qū)老年人群肺炎疫苗的接種工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取寧夏回族自治區(qū)銀川市某區(qū)3個居委會常住≥6個月以上65歲及以上老年人300人,性別比例基本按照1∶1進(jìn)行納入。本研究排除了患有精神或其他精神障礙性疾病,以及患有嚴(yán)重軀體疾病(如心臟病、肝病、腎病等)的老年人。

1.2 研究方法:本研究通過整群隨機抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查所采用的問卷由研究團隊自行設(shè)計,內(nèi)容涵蓋姓名、年齡、文化程度、抽煙情況、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往病史等,同時還包括肺炎疫苗的相關(guān)基礎(chǔ)知識、肺炎疫苗的安全性、肺炎疫苗的有效性、肺炎疫苗的不良反應(yīng)以及疾病預(yù)防知識等需求調(diào)查。問卷題型為等級性選擇題,將是否愿意接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗作為因變量(愿意=1,不愿意=0),將性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭月收入、吸煙、是否患有慢性病作為自變量,運用logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 質(zhì)量控制:參與調(diào)查問卷的調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查前接受了統(tǒng)一的培訓(xùn),以確保他們按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查問卷的填寫。數(shù)據(jù)錄入員在錄入數(shù)據(jù)前審核調(diào)查問卷,資料匯總時進(jìn)行邏輯校對。

2 結(jié)果

2.1 300例65歲以上老年人群人口學(xué)特征:年齡≥65歲及以上老年人300例,平均年齡(71.34±5.16)歲,其中男性152例,平均年齡(71.63±5.12)歲;女性148例,平均年齡(71.04±5.19)歲。在接種意愿方面,有207人愿意接種肺炎疫苗。性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等特征見表1。

表1 300例65歲以上老年人群人口學(xué)特征

2.2 老年人群對肺炎疾病相關(guān)知識的認(rèn)知情況:老年人知道或聽說過肺炎這個呼吸道疾病的有292例(97.33%),認(rèn)為肺炎是一種會傳染的疾病的有59例(19.67%),擔(dān)心自己會感染肺炎的有102例(34.00%),接種過23價肺炎鏈球菌多糖疫苗的有100例(33.33%),知道肺炎可以通過接種疫苗來預(yù)防的有134例(44.67%),認(rèn)為接種肺炎疫苗后一定不會得肺炎的有217 例(72.33%),認(rèn)為接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗會有不良反應(yīng)的有96例(32.00%)。

2.3 不同文化程度老年人群對開展肺炎疫苗知識的需求:根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,老年人群中對肺炎疫苗相關(guān)基礎(chǔ)知識的需求為49.67%,對肺炎疫苗安全性知識的需求為55.67%,對肺炎疫苗有效性的知識需求為47.33%,對肺炎疫苗不良反應(yīng)的知識需求為55.67%,對肺炎疾病預(yù)防的知識需求為46.67%。肺炎疫苗知識需求情況在不同文化程度間有差異,進(jìn)一步通過秩和檢驗與合并列向量進(jìn)行分析。安全性知識的需求情況隨文化程度的升高而增加,見表2。

表2 老年人群不同文化程度肺炎疫苗知識的需求率的比較[n(%)]

2.4 社區(qū)老年人群接種肺炎疫苗的影響因素:對社區(qū)老年人群接種肺炎疫苗影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果表明65歲以上的老年人中接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗的意愿與年齡、文化程度和家庭收入存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn),年齡較低的老年人、文化程度較高的老年人以及家庭收入較高的老年人更傾向于接種該疫苗,文化程度越高、家庭收入越高,其接種意愿也越強,見表3。

表3 社區(qū)老年人接種肺炎疫苗意愿的logistic回歸結(jié)果分析

3 討論

肺炎鏈球菌引起的肺炎是老年人的常見疾病之一。肺炎鏈球菌多糖疫苗的接種能夠有效降低公共衛(wèi)生的健康與經(jīng)濟負(fù)擔(dān),尤其是對于免疫力減退、機能降低的老年人群［5］。早在1996年,我國已批準(zhǔn)使用PPV23疫苗進(jìn)行肺炎的預(yù)防,然而目前國內(nèi)各地的老年人肺炎疫苗覆蓋率仍然相對較低［6］。此外,可能由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展、氣候等差異,也導(dǎo)致我國各地肺炎疫苗在老年人群中的接種率存在差異［7］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,老年人群對肺炎疾病以及肺炎疫苗的認(rèn)識相對不夠全面。調(diào)查顯示,有97.33%的老年人了解肺炎疾病的存在,但僅有44.67%的老年人認(rèn)為接種肺炎疫苗可以預(yù)防肺炎。這表明老年人對肺炎疫苗的認(rèn)識不足,這可能間接導(dǎo)致接種意愿的降低,進(jìn)而使得肺炎疫苗的接種難以落實。這也說明了許多老年人對肺炎疫苗的認(rèn)識不足,從而缺乏主動接種的意愿,導(dǎo)致接種行為難以實施,這一結(jié)果與王婧等人的meta分析結(jié)果相似［7］。老年人的疫苗知識需求情況在不同文化程度之間存在顯著差異,隨著文化程度的升高其對疫苗知識的需求情況明顯上升,說明文化程度高的老年人在疫苗知識方面的認(rèn)知水平更高。此外調(diào)查結(jié)果顯示,初中及以下的老年人對肺炎疫苗的安全性知識和肺炎疫苗的不良反應(yīng)知識方面的需求顯著低于高中及以上的老年人。這表明老年人自身的文化水平可能直接影響他們對疫苗知識的接受程度;另一方面,也不排除其更容易通過互聯(lián)網(wǎng)等途徑關(guān)注肺炎疫苗相關(guān)信息。這與楊彥華等人的研究結(jié)果一致［8］。

此外,老年人的年齡、文化程度與家庭人均收入均會影響其接種意愿,這與潘黎、陳小英等人的研究結(jié)果一致［9-10］。老年人的年齡每增加1歲,其接種意愿會降低16.7%,這可能與年齡低者的心理接受程度更高有關(guān)。同時,高齡者往往會更擔(dān)心疫苗對自身的副作用。目前寧夏老年人肺炎疫苗接種由自己承擔(dān),家庭人均收入高的老人(家庭)則會有更寬裕的經(jīng)濟條件來支付疫苗接種的費用。此外,更為富裕的家庭也有更多途徑獲取肺炎疫苗的相關(guān)信息,這類老年人群的接種意愿也更為強烈。同樣,文化程度也會影響老年人自身的知識可接受度、信息獲取能力,因此文化程度越高的老年人越愿意接種疫苗。

寧夏地區(qū)針對老年人群的肺炎疫苗接種宣傳工作應(yīng)進(jìn)一步跟進(jìn)。進(jìn)行社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和基層工作人員的知識培訓(xùn),將有助于提升疫苗推薦的專業(yè)性和成功率。社區(qū)可開展對肺炎疫苗知識的多方面宣傳,利用不同主題、多種途徑的健康講座來增強社區(qū)老年人群對肺炎相關(guān)知識及其疫苗的認(rèn)識水平。對老年人群實施肺炎疫苗接種知識的全面宣教,增加老年人群的知曉率,提高他們的接種意愿。同時,還應(yīng)考慮如何減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān),可通過優(yōu)化疫苗接種納入用藥范圍等途徑來提高接種意愿。完善疫苗接種服務(wù)的可及性、便利性,使社區(qū)老年人群的肺炎疫苗接種率得到穩(wěn)固提升,從而切實保障老年人群的身體健康,實現(xiàn)健康老齡化。