宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血患者治療效果的比較

仇彩琴,萬(wàn) 波,郭振華

子宮內(nèi)膜息肉是由于局部過(guò)度增生所致的一種良性病變,在內(nèi)分泌失調(diào)及炎癥因素的影響下患者常伴有異常出血,同時(shí)患者可能出現(xiàn)腹痛、白帶異常等癥狀,對(duì)患者的日常生活及身心健康均有較大的影響［1-2］。本研究將分別對(duì)同一時(shí)期入院的患者采取宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù),并對(duì)兩種術(shù)式的治療差異進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2020年3月至2022年1月期間于我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)治療的78例子宮內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血患者并作為研究對(duì)象,將患者分為電切組和刮宮組。電切組共40例,年齡25～43歲,平均年齡(32.46±2.41)歲,病程7～23 d,平均病程(14.15±1.64)d,息肉單發(fā)29例、多發(fā)11例,息肉直徑平均值為(1.34±0.32)cm;刮宮組38例,年齡24～45歲,平均年齡為(33.06±2.08)歲,病程8～23 d,平均病程(14.38±1.53)d,息肉單發(fā)26例、多發(fā)12例,息肉直徑平均值為(1.29±0.35)cm。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①將《子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專家共識(shí)(2022年版)》［3］作為診斷依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行診斷且均符合標(biāo)準(zhǔn);②研究對(duì)象均為已婚已育的女性;③患者在對(duì)本研究知曉的前提下自愿加入并簽署相關(guān)文書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在急性生殖道感染、肝腎功能不全、生殖器官結(jié)核等無(wú)法耐受手術(shù)的疾病;②患者處于哺乳期或妊娠期;④患者存在血友病等凝血功能障礙疾病;⑤患者各項(xiàng)臨床資料缺失或主動(dòng)退出。

1.2 方法:術(shù)前3 d 禁止性生活,禁止進(jìn)行陰道沖洗以及陰道塞藥,以免影響陰道內(nèi)環(huán)境和子宮內(nèi)環(huán)境,并依次完成凝血功能、肝功、腎功、傳染病篩查、心電圖等輔助檢查;術(shù)前1 d 做好腸道的準(zhǔn)備,以流食或者半流食的飲食為主,并將25 μg米索前列醇片(廣州朗圣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203249)放于患者陰道后穹窿處軟化宮頸,進(jìn)行宮頸預(yù)處理;術(shù)前6 h嚴(yán)格禁食禁飲。

1.2.1 電切組:囑咐患者排空膀胱后取截石位,進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈全麻醉,再使用碘伏消毒外陰及陰道、鋪無(wú)菌洞巾。使用擴(kuò)張棒將陰道擴(kuò)張至10號(hào)左右,擴(kuò)張成功后以200 mL/min的速度注入0.9%的氯化鈉膨?qū)m液進(jìn)行膨?qū)m處理,直至壓力達(dá)到80～100 mmHg能夠使患者的子宮完全膨起。使用STORZ宮腔鏡依次探查子宮內(nèi)部,以明確息肉的數(shù)量、大小、位置,調(diào)整電切環(huán)的切割頻率為60～70 W,自息肉的遠(yuǎn)方套住息肉的蒂根后切割,電切的深度達(dá)蒂根下方2～3 mm的淺肌層組織,切除后以40～60 W的電凝功率進(jìn)行電凝止血處理。對(duì)于多發(fā)性息肉的切除,可先用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉,當(dāng)被覆在息肉表面的內(nèi)膜被吸去,只剩下息肉的間質(zhì)組織,體積及橫經(jīng)明顯縮小,此時(shí)再將灌流液灌入將宮腔膨開(kāi),這樣能夠保障視野清晰,便于切割。

1.2.2 刮宮組:體位、麻醉、膨?qū)m及探查步驟同電切組,明確息肉位置后使用刮宮鉗順著子宮壁輕刮,直到感覺(jué)沒(méi)有毛糙感后,電凝止血,再使用負(fù)壓吸引器吸取子宮內(nèi)的殘?jiān)?。手術(shù)結(jié)束后給予患者抗感染、止痛等藥物治療,并囑咐患者進(jìn)行為期2年的門診隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲檢查:單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉典型超聲表現(xiàn)為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常,宮腔內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊,邊緣連續(xù)光滑、外形規(guī)則、回聲均勻、子宮內(nèi)膜-肌層界面完整、可見(jiàn)穿入性血流信號(hào)。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,回聲不均,可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則高回聲團(tuán)塊,每個(gè)高回聲團(tuán)塊的特點(diǎn)與單發(fā)息肉相似。

1.3.2 宮腔鏡檢查:鏡下息肉表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè),大小不一,位置可在宮腔的任何部位,表面可有出血,偶有破潰。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 圍手術(shù)期指標(biāo):出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在圍手術(shù)期間的各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4.2 月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度:分別于手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月使用月經(jīng)杯收集、測(cè)量月經(jīng)量。

1.4.3 突發(fā)情況:出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)的各種并發(fā)病,包括子宮穿孔、臟器損傷、出血以及感染,并將出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)納入并發(fā)癥發(fā)生率的計(jì)算中。同時(shí)統(tǒng)計(jì)整合患者在門診隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)的例數(shù),并納入復(fù)發(fā)率的計(jì)算中。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期的指標(biāo)對(duì)比:電切組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量均少于刮宮組(P<0.05),而2組患者的住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期的指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組患者月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比:電切組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的月經(jīng)量與手術(shù)前比較明顯減少(P<0.05);而刮宮組患者手術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)量與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)后2組患者的子宮內(nèi)膜厚度均有改善(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:電切組并發(fā)癥3例(7.50%),刮宮組并發(fā)癥9例(23.68%)。

3 討論

子宮內(nèi)膜是覆蓋于子宮內(nèi)側(cè)的黏膜組織,能夠?qū)Υ萍に?、孕激素發(fā)生反應(yīng),因此能隨著卵巢周期性的激素分泌出現(xiàn)脫落而形成月經(jīng)［4］。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生或出現(xiàn)息肉時(shí),以月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期縮短等月經(jīng)異常癥狀為主。子宮內(nèi)膜的腺體、間質(zhì)和血管異常生長(zhǎng)增殖形成突出于宮腔的贅生物被稱為子宮內(nèi)膜息肉,常呈指狀或舌狀,是一種常見(jiàn)的婦科良性疾病,可發(fā)生在任何年齡［5］。除了月經(jīng)異常癥狀外,由于該疾病影響局部?jī)?nèi)膜的血供、干擾受精卵著床和發(fā)育,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥及惡化的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)女性的生殖功能及身心健康具有不利影響［6］。

近年來(lái),隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用,在宮腔鏡下行婦科手術(shù)均能取得不同程度的治療效果［7］。臨床中對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療以宮腔鏡下電切術(shù)及刮宮術(shù)為主。從本研究的對(duì)比結(jié)果中可見(jiàn),電切組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量均少于刮宮組(P<0.05),而2組患者的住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)意義(P>0.05);手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月電切組患者的月經(jīng)量明顯低于手術(shù)前(P<0.05),而刮宮組的月經(jīng)量下降程度低于電切組(P<0.05)且術(shù)后在12個(gè)月的月經(jīng)量與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后2組患者的子宮內(nèi)膜厚度均有改善(P<0.05),電切組的子宮內(nèi)膜厚度小于刮宮組(P<0.05)。電切組的并發(fā)癥發(fā)生率低于刮宮組的并發(fā)癥發(fā)生率。提示相較于宮腔鏡下行刮宮術(shù),鏡下行電切術(shù)對(duì)患者子宮的損傷較少,對(duì)于患者的月經(jīng)量的改善情況較明顯,且不宜發(fā)生并發(fā)癥。該結(jié)論與熊妃等學(xué)者的研究結(jié)果相似［8］。

宮腔鏡下電切術(shù)是指利用電熱能將息肉組織破壞、汽化,能夠較精確地在視野范圍內(nèi)進(jìn)行組織切除,防止切割過(guò)深,可有效處理蒂部位于子宮底或輸卵管開(kāi)口處的息肉,能夠有效保障子宮的正常生理結(jié)構(gòu)及生育功能［9-10］。而電能形成的熱效應(yīng)還能有效阻止被切除部位的子宮內(nèi)膜纖維再次增生出現(xiàn)息肉,降低了疾病復(fù)發(fā)率,同時(shí)具有顯著的止血作用,能夠降低術(shù)中息肉電切后的出血量［11-12］。在對(duì)無(wú)蒂息肉進(jìn)行處理時(shí)可以先不通電,當(dāng)完全暴露出息肉底部時(shí)再激活電循環(huán),能夠盡量減少對(duì)于子宮壁的任何熱損傷并降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。