泡沫敷料在喉癌全/部分切除術(shù)后造瘺口維護(hù)中的應(yīng)用

顏少觀 何靜 郭巧玲

喉癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，其中最常見的癌細(xì)胞為鱗狀細(xì)胞，發(fā)病率常年位居我國頸部惡性腫瘤第3位[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、聲音嘶啞、頸部腫塊等，早期喉癌發(fā)病較為隱蔽，患者發(fā)現(xiàn)時病程已進(jìn)展到Ⅲ期或Ⅳ期；機(jī)體出現(xiàn)耳痛、呼吸困難、食欲下降等表現(xiàn)，對患者的生命健康帶來較大威脅[2]。目前，臨床上治療該病主要手段為手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，為了避免腫瘤壓迫氣道所致呼吸困難，需對患者進(jìn)行氣道造瘺術(shù)[3]。術(shù)后，由于細(xì)菌感染，造瘺口周圍容易出現(xiàn)紅腫、破潰的現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道感染，對患者預(yù)后造成不利影響。因此，術(shù)后維護(hù)好造瘺口是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。臨床上對造瘺口包扎一般采用無菌紗布和泡沫敷料兩種方式，無菌紗布容易造成切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而泡沫敷料可以有效改善上述問題[4]。本研究納入90例行喉癌全/部分切除術(shù)治療并行造瘺口的患者作為研究對象，旨在分析泡沫敷料在喉癌全/部分切除術(shù)后造瘺口維護(hù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年7月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行喉癌全/部分切除術(shù)治療并行造瘺口的患者90例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組各45例。常規(guī)組男性32例，女性13例；年齡45～73歲，平均（59.24±4.36）歲；行全喉切除術(shù)19例，行部分喉切除術(shù)26例。試驗(yàn)組男性30例，女性15例；年齡45～74歲，平均（59.54±4.96）歲；行全喉切除術(shù)22例，行部分喉切除術(shù)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為喉癌者。（2）已實(shí)施氣管切除術(shù)，并行氣管造瘺者。（3）年齡≥18歲者。（4）能簡單閱讀書寫者。（5）患者及家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺腎疾病者。（2）有精神類疾病者。（3）伴有凝血功能障礙者。（4）中途退出研究者。（5）對本次研究所用敷料過敏者。

1.2 方法

常規(guī)組：采用傳統(tǒng)無菌紗布為患者進(jìn)行換藥，具體操作如下：（1）用生理鹽水浸潤棉球后清洗切口周圍皮膚，清洗范圍需＞5 cm。使用干凈的無菌紗布將皮膚擦拭干凈后使用棉球蘸取碘伏對切口周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍＞5 cm，等待皮膚自然干燥。（2）從正中間將無菌紗布剪開，呈現(xiàn)一個“E”字型。將無菌紗布置于套管下，并將切口完全覆蓋。（3）每6～8小時為患者換藥1次，若遇無菌紗布被分泌物浸透應(yīng)及時更換。

試驗(yàn)組：采用泡沫敷料（瑞典Molnlycke Health CareAB，規(guī)格：15 cm×15 cm）為患者切口處換藥，具體操作如下：（1）使用在生理鹽水中浸泡過的濕棉球清洗切口周圍皮膚，清洗面積需超過5 cm，等待皮膚自然干燥后使用棉球蘸取碘伏為切口周圍皮膚進(jìn)行消毒。（2）使用無菌剪刀沿泡沫敷料中點(diǎn)垂直向上剪1/3，并在泡沫敷料中間剪一圓孔，圓孔大小與氣管直徑相同。（3）置泡沫敷料于氣管筒下，并完全覆蓋造瘺口。（4）使用時需注意將敷料親水面貼于皮膚，并撫平敷料后進(jìn)行固定。（5）使用泡沫敷料時每24小時換藥1次，若遇分泌物過多或滲液、滲血范圍已超敷料邊緣2 cm時應(yīng)及時更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）造口愈合時間：全部切除術(shù)從喉癌切除術(shù)后到傷口拆線期間為愈合時間；部分切除術(shù)愈合時間是從切除術(shù)后算起，直至拔管。（2）感染情況：若患者手術(shù)切口部位出現(xiàn)局部潰瘍、壓痛，則可認(rèn)為發(fā)生手術(shù)感染。（3）記錄患者術(shù)后7 d平均換藥次數(shù)及換藥時所花費(fèi)的總費(fèi)用。（4）舒適度：采用科室自制的喉癌患者舒適度評分量表從疼痛、瘙癢、睡眠、潮濕等5方面對患者進(jìn)行評估，每個條目0～3分，共4個等級，總分為15分?？偡?jǐn)?shù)與患者的舒適度呈反比。（5）造瘺口不良反應(yīng)：包括紅腫、滲液、皮疹等。（6）滿意度：采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，從切口愈合效果、造瘺口周圍皮膚狀態(tài)、護(hù)理服務(wù)等3方面進(jìn)行評價，總分100分。評分低于60分表示不滿意；60～75分表示一般；76～85分表示基本滿意；86～100分表示非常滿意。滿意度＝（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用n（%）表示，組間檢驗(yàn)以χ2表示，計量資料采用（±s）表示，組間檢驗(yàn)以t表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后造口愈合時間、術(shù)后7 d換藥時間、換藥總費(fèi)用、造瘺口感染率比較

試驗(yàn)組的造口愈合時間短于常規(guī)組，術(shù)后7 d換藥次數(shù)少于常規(guī)組，造瘺口感染率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的換藥總費(fèi)用與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后造口愈合時間、術(shù)后7 d換藥時間、換藥總費(fèi)用、造瘺口感染率比較

2.2 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者干預(yù)前后舒適度評分比較

干預(yù)前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組的舒適度評分為（7.48±2.49）分，低于常規(guī)組的（9.68±3.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.605，P＜0.05）。

2.3 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者造瘺口處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者造瘺口處不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，低于常規(guī)組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者造瘺口處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者總滿意度比較

試驗(yàn)組的總滿意度為95.56%，高于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者總滿意度比較[例（%）]

3 討論

喉癌是臨床中常見的頭頸腫瘤，好發(fā)于咽喉黏膜的上皮。目前，關(guān)于喉癌的病因尚不清楚，吸煙、飲酒、經(jīng)常食燙食和辣食等因素是導(dǎo)致病發(fā)的獨(dú)立因素，也是高危因素。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，10%的患者在疾病晚期才被發(fā)現(xiàn)。臨床上治療喉癌的主要手段是手術(shù)切除，其中包括全部切除術(shù)和部分切除術(shù)。一般情況下，為了保持患者的正常呼吸功能，需要進(jìn)行氣管切開，并建立人工氣道。氣管切開術(shù)可以有效提升喉癌患者的治療效果，但術(shù)后患者的皮膚屏障會受到破壞，從而引發(fā)切口感染，對其生命健康造成威脅[5]。因此，手術(shù)后對患者切口進(jìn)行有效地護(hù)理十分關(guān)鍵。氣管切開術(shù)后，由于外界空氣直接與下呼吸道連接，會造成患者劇烈咳嗽，痰液增多的現(xiàn)象；而大量痰液堆積在切口部位，會對周圍皮膚造成刺激，同時增加病原菌，使感染的風(fēng)險增大[6]。傳統(tǒng)的無菌紗布由于吸收性差，需要頻繁更換，從而增加切口與空氣接觸的次數(shù)，增加感染的風(fēng)險；此外，頻繁的更換紗布也會增加對切口的摩擦，導(dǎo)致患者咳嗽加劇，切口處皮膚紅腫、破潰，繼而增加患者的感染的風(fēng)險[7]。

全喉切除術(shù)需要在頸部進(jìn)行永久造口，空氣從頸部造瘺口進(jìn)出，且消化道不與呼吸道相連；避免吞咽時發(fā)生嗆咳，滲出液也會相對減少。但是，對于喉癌患者，除了改善患者的腫瘤治療效果外，還應(yīng)盡可能地保留咽喉部的功能；部分喉切除術(shù)可以做到保留咽喉部功能，但其造口易出現(xiàn)滲液、滲血等現(xiàn)象，增加傷口感染的風(fēng)險，不利于切口愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的造口愈合時間短于常規(guī)組，術(shù)后7 d換藥次數(shù)少于常規(guī)組，提示泡沫敷料可有效減少換藥次數(shù)，促進(jìn)切口愈合。分析其原因，泡沫敷料是一種由聚乙烯泡沫和聚氨酯組成的合成類敷料，具有較好的吸收性、低表面張力，能夠?yàn)榍锌诘挠咸峁┮粋€有利的條件[9]。泡沫敷料對O2和CO2有較高的滲透性，對分泌物進(jìn)行吸附后會使敷料膨脹，但不會浸透敷料表面，以此減少分泌物溢出。此外，泡沫敷料還具有較強(qiáng)的鎖水功能，可以保持切口周圍的水分，以避免與皮膚粘連，減少換藥過程中對患者帶來的痛苦以及對皮膚的二次傷害[10]。在喉癌手術(shù)后，氣管造瘺口的出現(xiàn)會影響正常的呼吸道屏障，且未經(jīng)處理的空氣進(jìn)入氣管會對患者造成刺激，再加上吸痰操作，會嚴(yán)重增加患者氣道感染的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者造瘺口感染率為4.44%，低于常規(guī)組的22.22%（P＜0.05）。分析其原因有二：泡沫敷料內(nèi)層為特殊的親水纖維創(chuàng)面，能生產(chǎn)與創(chuàng)面緊密結(jié)合的軟質(zhì)膠體，以保持創(chuàng)面的濕潤；外層具有防水、抗菌作用，可對創(chuàng)面起到保護(hù)作用[11]。泡沫敷料封閉性相比傳統(tǒng)無菌紗布可以為傷口提供濕潤、無氧的環(huán)境，利于生長因子的發(fā)展，從而促進(jìn)傷口愈合，降低感染的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者造瘺口處不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，低于常規(guī)組的17.78%（P＜0.05）。究其原因具體如下：泡沫敷料內(nèi)層為強(qiáng)清水性物質(zhì)，外層為高疏水性物質(zhì)，吸收能力較強(qiáng)，其所吸收的滲液可達(dá)敷料自身重量的10倍，且吸收滲液較多時，可在邊緣部位顯示出痕跡，邊緣層可阻止液體滲透到周圍皮膚[13]。同時，敷料卷邊時可以對其進(jìn)行調(diào)整，且不會影響傷口，減少了敷料對皮膚的刺激。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的舒適度評分[（7.48±2.49）分]低于常規(guī)組[（9.68±3.25）分]（t＝3.605，P＜0.05）。分析其原因：（1）泡沫敷料具有一定的厚度，可以有效緩沖對皮膚造成的壓力，且材料柔軟無刺激，可有效促使患者的舒適度；且相較傳統(tǒng)無菌紗布易于裁剪，具有一定的彈性，不會出現(xiàn)牽拉傷口、敷料更換困難的問題[14]。（2）泡沫敷料內(nèi)層有較強(qiáng)的吸附力，不會對周圍皮膚造成損傷；外層是硅膠材料，在遇到分泌物時可進(jìn)行擦拭清潔，不僅提高了患者的舒適度，還滿足了自尊需求[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者換藥總費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因?yàn)榕菽罅铣杀据^高，但換藥次數(shù)相較傳統(tǒng)無菌紗布減少，因此，二者費(fèi)用相差不大。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。原因?yàn)榕菽罅峡梢杂行p少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疼痛，促使造口愈合，增加患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率。

綜上所述，采用泡沫敷料對喉癌全/部分切除術(shù)后造瘺口進(jìn)行維護(hù)可有效促進(jìn)造口愈合，減少換藥次數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和造瘺口感染率，提升患者舒適度和滿意度。本文的研究結(jié)果為喉癌術(shù)后造瘺口維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了借鑒和依據(jù)。