刃針治療60例瘀阻腦絡(luò)型卒中相關(guān)頭痛臨床療效觀察

林潔萍 鄭雪峰 黃琰

卒中即人們生活中常說(shuō)的腦中風(fēng)，多因“三高”如高血脂、糖尿病、高血壓等引起腦血管壅塞或破裂，具有致殘性高、致死性高、復(fù)發(fā)性高的危險(xiǎn)[1]。作為其常見(jiàn)并發(fā)癥，卒中相關(guān)頭痛（stroke-related headache，SH）在卒中時(shí)或卒中前后均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)為頭痛部位較固定，多以刺痛為主，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等；逐漸加重或長(zhǎng)年累月發(fā)病，或可導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)，再中風(fēng)可能性增大；同時(shí)病程遷延影響患者康復(fù)訓(xùn)練，困擾日常生活[2]。卒中相關(guān)頭痛分型頗多，其中瘀阻腦絡(luò)型以頭痛經(jīng)久不愈、多刺痛、病位固定、舌或黯或紫或帶瘀，苔薄白，脈細(xì)弦澀為辨證要點(diǎn)。本文在中醫(yī)“在筋守筋”基礎(chǔ)上，運(yùn)用刃針項(xiàng)部筋結(jié)點(diǎn)治療60例瘀阻腦絡(luò)型卒中相關(guān)頭痛，文章中體現(xiàn)了《中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院2021年1—12月門診和住院患者，顱腦影像學(xué)檢查提示非急性起病的缺血性腦梗死灶伴慢性頭痛癥狀，可診斷為缺血性卒中相關(guān)頭痛。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的瘀阻腦絡(luò)型60例患者，隨機(jī)分為刃針治療組與塞來(lái)昔布對(duì)照組，各30例。其中刃針治療組男女比例為14∶16，平均年齡（82.90±5.66）歲，空腹血糖（6.37±0.63）mmol/L，清晨收縮壓（132.13±7.59）mmHg，舒張壓（74.27±6.08）mmHg。塞來(lái)昔布對(duì)照組男女比例為16∶14，平均年齡（78.07±7.05）歲，空腹血糖（6.28±0.60）mmol/L，清晨收縮壓（130.07±7.00）mmHg，舒張壓（76.40±7.33）mmHg。對(duì)比兩組的一般資料，年齡、清晨血壓、空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（批件號(hào)：2020091501）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)屬缺血性腦卒中且頭痛癥狀[5]。（2）證屬缺血性中風(fēng)瘀阻腦絡(luò)型[5]。（3）年齡70～89歲，神志清楚，能參與測(cè)評(píng)各類量表，對(duì)治療方法知情同意，知情同意書由本人簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛由其他疾病引起。（2）重疊有其他可能會(huì)干擾試驗(yàn)數(shù)據(jù)的治療者。（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害、意識(shí)障礙者、精神病者。（4）無(wú)法定期復(fù)診者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2016年版國(guó)家中醫(yī)藥管理局編制的瘀阻腦絡(luò)型頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：頭痛日久仍未痊愈，多分布于頭偏側(cè)額顳、前額、癲頂，或呈全頭痛。痛處固定，痛如椎刺，持續(xù)時(shí)間不定，少則幾分鐘，多則幾周。逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。舌紫黯有瘀，苔薄，脈弦澀。

1.3 方法

所有符合條件的患者均進(jìn)行按照指南的西醫(yī)及針灸治療、肢體功能恢復(fù)鍛煉。

1.3.1 刃針治療組

遵循“在筋守筋”，依據(jù)《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》，先扭轉(zhuǎn)患者頭頸，再沿患者枕部肌肉的經(jīng)筋走行范圍，憑循、觸、摸、按各種手法擇下項(xiàng)線、頸1橫突、頸2～7脊突旁3處筋結(jié)病灶，當(dāng)及條索或結(jié)節(jié)樣經(jīng)筋，順勢(shì)按之后出現(xiàn)明顯痛楚即可定為施針處[6]，擇一次性無(wú)菌刃針[吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，藥（械）準(zhǔn)字：蘇械注準(zhǔn)20152200971，規(guī)格0.5 mm×40 mm]，患者呈俯臥姿勢(shì)，后枕充分暴露，施針部位碘伏消毒2遍，戴一次性無(wú)菌手套，于筋結(jié)點(diǎn)處刃針垂直快速進(jìn)針，慢速且勻速進(jìn)針至主體，縱疏橫剝2～3針，然后迅速出針。施針處用棉簽輕按3～5 min，最后用碘伏在周圍消毒2遍。第1、3周分別施針1次，第2、4周發(fā)放統(tǒng)計(jì)量表。共治療4周。

1.3.2 塞來(lái)昔布對(duì)照組

口服塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)文號(hào)：H20140106，規(guī)格0.2 g/粒），第1天首劑0.4 g，第2天起0.2 g/次，2次/d。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 安全性指標(biāo)

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC），肝功能測(cè)定：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）。

1.4.2 療效性指標(biāo)

頭痛中醫(yī)證候積分[4]：對(duì)兩組治療前和治療2、4周后收集的統(tǒng)計(jì)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估。

1.5 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

遵循2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5.1 頭痛中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：頭痛完全消失；證候積分降低≥95%。（2）顯效：頭痛基本消失；證候積分降低≥70%，＜95%。（3）有效：頭痛有所緩解，程度減少，發(fā)作次數(shù)變少；證候積分降低≥30%，＜70%。（4）無(wú)效：頭痛未見(jiàn)改善甚至加重。證候積分降低＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 瘀阻腦絡(luò)型頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）主證：頭刺痛，痛處固定。（2）次證：頭昏沉，面色紫暗。（3）舌脈：舌紫黯有瘀，舌苔薄白，脈象弦澀（無(wú)0分，輕度2分，中度4分，重度6分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布、方差相齊的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s）表示。不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分比較

治療前，對(duì)比兩組頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。刃針治療組和塞來(lái)昔布對(duì)照組在治療前后的組內(nèi)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2、4周后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 刃針治療組與塞來(lái)昔布對(duì)照組頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分比較（分，±s）

表1 刃針治療組與塞來(lái)昔布對(duì)照組頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療2周后治療4周后刃針治療組307.13±0.733.07±0.831.53±0.6塞來(lái)昔布對(duì)照組307.07±0.694.17±0.702.20±0.66 t值-2.4473.1986.586 P值-0.702 ＜0.001＜0.001

2.2 兩組頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分療效比較

治療后，刃針治療組的痊愈率、顯效率高于塞來(lái)昔布對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 刃針治療組與塞來(lái)昔布對(duì)照組頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分療效比較[例（%）]

2.3 刃針治療組及塞來(lái)昔布對(duì)照組安全性檢測(cè)

治療前后，對(duì)比兩組WBC、ALT、AST均無(wú)影響，見(jiàn)表3。

表3 刃針治療組與塞來(lái)昔布對(duì)照組WBC、ALT、AST治療前后比較（±s）

表3 刃針治療組與塞來(lái)昔布對(duì)照組WBC、ALT、AST治療前后比較（±s）

組別 例數(shù)WBC（×109/L）ALT（U/L）AST（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后刃針治療組 305.34±1.885.46±4.2327.78±3.7335.07±3.1229.43±3.2835.03±3.23塞來(lái)昔布對(duì)照組 306.52±1.245.48±2.3427.81±2.5534.47±2.8129.66±3.5634.08±3.74 t值 -0.0351.5980.0171.4760.0211.349 P值 -0.9720.0980.9460.0590.9300.056

3 討論

現(xiàn)代都市科技發(fā)達(dá)，帶來(lái)便捷的同時(shí)也意味著生活繁忙，隨之而來(lái)就是威脅著人們健康的各種疾病。卒中作為常見(jiàn)的高發(fā)病種，其因腦血管破裂或壅塞所致腦循環(huán)功能障礙，它有著致殘性高、致死性高、復(fù)發(fā)性高的危險(xiǎn)，常伴隨的頭痛癥狀極大困擾著人們[7-8]。發(fā)生卒中前后出現(xiàn)，與卒中有聯(lián)系的頭痛乃卒中相關(guān)頭痛（stroke headaches，SH）[9]。頭痛與卒中并無(wú)固定前后關(guān)系，頭痛或者是卒中的高危因子之一，或可為卒中的先行癥狀，亦或是卒中的癥狀，亦可當(dāng)成卒中的后遺癥。

卒中患者由于腦血容量減少、腦動(dòng)脈粥樣硬化等各種原因，會(huì)讓腦部缺血缺氧，易出現(xiàn)頭痛痛勢(shì)不一[10]。SH的病因還可能與動(dòng)靜脈畸形、藥物等有聯(lián)系。頭痛類型有緊張性或搏動(dòng)性頭痛、偏頭痛等[2]；常見(jiàn)跳痛或刺痛等，長(zhǎng)久性頭痛居多[11]。

SH因其反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯，對(duì)患者生活和康復(fù)鍛煉起負(fù)面作用，給讓患者及家屬背負(fù)著沉重的精神、經(jīng)濟(jì)雙負(fù)荷[12]。目前SH的臨床治療尚在摸索。西醫(yī)往往使用止痛藥，又擔(dān)憂其致癮性及不良反應(yīng)較大[13]，而新技術(shù)超聲引導(dǎo)下藥物注射治療尚在研究進(jìn)展中[14]；認(rèn)知行為療法、生物反饋和運(yùn)動(dòng)等非藥物療法[15]效果未明。中藥方面，常用通竅活血湯等湯方[16]或養(yǎng)血清腦顆粒等中成藥[17]活血通絡(luò)止痛，但中成藥無(wú)法做到因人制宜；而中藥湯方需要熬煮，治療過(guò)程長(zhǎng)，起效偏慢，與當(dāng)今社會(huì)快節(jié)奏的生活方式格格不入；臨床上常用針刺治療[18]，也能取得不錯(cuò)療效[19]，但亦有弊端，如只能小范圍針刺，因此未能達(dá)到理想的減輕局部肌肉張力功效[20]。所以選擇一種有效便宜易操作治療手段改善患者疼痛，既能使其生存質(zhì)量提升，也對(duì)患者的原有基礎(chǔ)病康復(fù)更有利。

SH多見(jiàn)頻繁頭部疼痛，根本病機(jī)與肝密不可分，因肝主筋，若條達(dá)失司，則血運(yùn)不暢，凝集成筋結(jié)，即出現(xiàn)串珠樣分散結(jié)節(jié)。《靈樞·經(jīng)筋》：十二經(jīng)筋病候點(diǎn)即為“結(jié)”“聚”，作為肌腱應(yīng)力之集中處，平素乃是應(yīng)接損傷類運(yùn)動(dòng)的主體，也成為了高發(fā)經(jīng)筋痛痹的區(qū)域。同時(shí)炎癥細(xì)胞從受損的軟組織中滲出聚集，時(shí)間久了相互粘連，出現(xiàn)痙攣，嚴(yán)重者可致變性即筋結(jié)點(diǎn)處病變；此時(shí)增高的局部壓力刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，從而發(fā)為經(jīng)筋痛痹。

定位準(zhǔn)確的筋結(jié)點(diǎn)應(yīng)以痛為腧，依病變部位取穴。受損部位各異，筋結(jié)形狀亦不盡相同。卒中產(chǎn)生出一些活性物質(zhì)刺激2～7頸神經(jīng)根，收縮頸肌，增大對(duì)枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)壓力，形成粗細(xì)不均的條索或塊狀，即下項(xiàng)線、頸1橫突及頸2～7脊突旁筋結(jié)點(diǎn)。通過(guò)手法探觸，針刺于條索或塊狀隆起最甚處，使病變軟組織處分解粘連，松理筋結(jié)點(diǎn)；讓此處增高的局部壓力徹底緩解，起到減少刺激，緩解疼痛的療效。

在祖國(guó)傳統(tǒng)“在筋守筋”理論上，現(xiàn)今把古代鈹針、圓利針等做了精進(jìn)，改良出刃針這一新興診療技術(shù)，它形態(tài)與針灸針相近，但針頭扁平帶刃、針身直徑略長(zhǎng)。刃針療法通過(guò)研究變革“恢刺”“關(guān)刺”等法，應(yīng)用刃這一工具把經(jīng)筋針刺效果擴(kuò)大化，直搗黃龍，對(duì)筋結(jié)點(diǎn)的筋膜剝離切割，快速得氣，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，不需要留針，即可起到松釋筋結(jié)點(diǎn)，減少痛處粘連，緩解局部壓力的效果，加速釋放并吸收炎性因子，來(lái)減輕病變處對(duì)神經(jīng)末梢的刺激性，大程度改善急性疼痛，減少患者痛苦，縮短療程。作為一種新興診療技術(shù)，刃針兼顧中西醫(yī)理論，在針刺筋結(jié)點(diǎn)方面頗具特色，具備創(chuàng)面小、刺激小、應(yīng)力面積大、快速起效、治療過(guò)程短、簡(jiǎn)便安全系數(shù)高、適應(yīng)證多、受眾群體多等優(yōu)點(diǎn)。

本研究依據(jù)“在筋守筋”，選取項(xiàng)部筋結(jié)點(diǎn)施刃針，治療缺血性卒中瘀阻腦絡(luò)型卒中相關(guān)頭痛，觀察其治療效果，擇取頭痛中醫(yī)證候積分量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，（1）兩組頭痛中醫(yī)證候積分都減少，表示兩組都有成效。兩組對(duì)比治療前積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4周后，刃針療效明顯。（2）治療前后，兩組比較頭痛中醫(yī)證候積分評(píng)分療效，刃針治療組的痊愈率和顯效率更高。

綜上所述，中華醫(yī)學(xué)瑰寶針灸乃歷經(jīng)時(shí)光磨礪顯現(xiàn)療效之法，憑借療效斐然、安全系數(shù)高等特點(diǎn)，越為大眾所青睞。歷經(jīng)千帆順勢(shì)啟航，刃針療法作為衍生的一種新興診療技術(shù)亦備受關(guān)注。通過(guò)觀察刃針與西藥塞來(lái)昔布對(duì)瘀阻腦絡(luò)型卒中相關(guān)頭痛的療效，明確刃針診治頭痛的療效，為治療卒中相關(guān)頭痛提供相關(guān)可靠數(shù)據(jù)，尋求治療的突破，給臨床運(yùn)用刃針帶來(lái)積極影響與深遠(yuǎn)意義。