血清指標(biāo)聯(lián)合診斷糖尿病合并冠心病的臨床價(jià)值

金士萍 張蕊 韓璐璐

2型糖尿病屬于臨床內(nèi)科常見(jiàn)病之一，好發(fā)于中老年人群，對(duì)患者的健康、生活造成不良危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2型糖尿病患病率高達(dá)10.24%[1]。另外臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)2型糖尿病患者伴有不同程度心血管損傷或動(dòng)脈粥樣硬化情況[2]。因此，冠心病為2型糖尿病患者一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅加重疾病治療難度，也增加了對(duì)患者的傷害。早期診斷且有效治療對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者病情控制與預(yù)后均有積極影響；因此，需尋找一種準(zhǔn)確、高效、便捷的診斷方法。總膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)均能一定程度反映糖尿病合并冠心病患者病情程度，可用于臨床疾病診斷與研究。本文針對(duì)2019年12月—2020年12月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治75例2型糖尿病合并冠心病患者為例進(jìn)行研究，簡(jiǎn)述多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月于棗莊市精神衛(wèi)生中心接受治療的2型糖尿病合并冠心病患者75例作為觀察組，男性40例，女性35例；年齡44～76歲，平均（53.15±1.57）歲；糖尿病病程3～13年，平均（7.42±1.01）年；根據(jù)Grace評(píng)分[3]結(jié)果顯示，高危評(píng)分（＞118分）患者20例，中危評(píng)分（89～118分）患者25例，低危評(píng)分（≤88分）患者30例。選擇同期棗莊市精神衛(wèi)生中心收診治療單純2型糖尿病患者75例作為對(duì)照組，男性39例，女性36例，年齡44～75歲，平均（53.13±1.56）歲；糖尿病病程3～13年，平均（7.40±1.03）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為2型糖尿病，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均同意參與且積極配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎等臟器疾病患者。（2）排除惡性腫瘤疾病患者。（3）排除抵觸配合研究患者。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于次日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，抽取5 mL靜脈血，進(jìn)行離心處理，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為15 min，分離上層血清，以博科 BK-400全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）進(jìn)行血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂指標(biāo)的檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者血清膽紅素（total bilirubin，TBIL）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbAlc）、血脂指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，其中血脂指標(biāo)包括：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。對(duì)比觀察組不同程度患者檢測(cè)結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較用F值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

觀察組患者TBIL、HDL-C指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，HbAlc、TC、TG、LDL-C指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 （±s）

表1 觀察組、對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 （±s）

組別TBIL（μmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）觀察組（n＝75）8.23±0.457.85±0.368.99±0.973.95±0.271.01±0.133.13±0.12對(duì)照組（n＝75）10.56±0.446.24±0.333.33±0.461.89±0.261.44±0.122.60±0.11 t值32.06228.55023.58024.58021.04928.196 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2型糖尿病合并冠心病患者不同程度患者檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

高危評(píng)分患者TBIL、HDL-C檢驗(yàn)結(jié)果明顯低于中危、低?；颊撸琀bAlc、TC、TG、LDL-C檢驗(yàn)結(jié)果高于中危、低?；颊撸鹘M內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病合并冠心病患者檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（ ±s）

表2 2型糖尿病合并冠心病患者檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（ ±s）

病情程度TBIL（μmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）高危（n＝20）7.64±0.338.13±0.215.58±0.256.33±0.230.91±0.133.33±0.15中危（n＝25）8.31±0.357.81±0.224.96±0.245.85±0.241.03±0.113.16±0.17低危（n＝30）9.49±0.346.59±0.233.75±0.224.96±0.271.24±0.123.05±0.18 F值190.717351.885398.594195.70849.26216.437 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病是最典型的代謝障礙性病變，主要是以胰島素合成障礙、胰島素抵抗為主要癥狀的慢性疾病，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間不同大致可分為兩種類型，即先天型和后天型，也就是1型糖尿病和2型糖尿病。其中2型糖尿病患者占所有患者中的90%以上，其發(fā)病原因主要為胰島素合成功能障礙，臨床癥狀以“三多一少”為主，即多飲、多食、多尿、消瘦，但肥胖也是2型糖尿病的誘發(fā)因素之一，患者在發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)四肢乏力的情況，對(duì)其生活和工作均會(huì)造成明顯的影響[4-5]。需要注意的是，2型糖尿病本身并不致命，但隨著病情的逐漸發(fā)展和病情程度的逐漸加重，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以心腦血管、腎臟的并發(fā)癥最為嚴(yán)重。當(dāng)前針對(duì)2型糖尿病研究數(shù)據(jù)顯示，誘發(fā)該疾病的因素相對(duì)復(fù)雜，包含了環(huán)境、遺傳、年齡、飲食結(jié)構(gòu)、疾病等多種類型，但其中遺傳因素的影響最為明顯。2型糖尿病的病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，大部分患者均可達(dá)到15～20年，少部分甚至可以達(dá)到30年及以上。隨著病程時(shí)間的增加，即便采取正確的、有效的藥物干預(yù)，也無(wú)法逆轉(zhuǎn)部分器官或結(jié)構(gòu)的損傷，加之當(dāng)下國(guó)際醫(yī)學(xué)界還未發(fā)現(xiàn)任何一種治愈糖尿病的藥物或方案，因此臨床藥物干預(yù)的主要目的即是在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[6-7]。

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，在2型糖尿病患者中有接近50%者會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的情況，且此類患者演變?yōu)楣谛牟〉陌l(fā)生率高于普通人群，其他研究也表明2型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，但目前尚未就誘發(fā)機(jī)制給出統(tǒng)一的解釋。研究認(rèn)為，當(dāng)人體血液長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)后，就會(huì)逐漸使血管內(nèi)皮組織產(chǎn)生慢性炎性病變，且隨著糖尿病病程的增加，這種慢性炎癥的程度也會(huì)相應(yīng)地增加，造成血管內(nèi)粥樣硬化斑塊形成率提升，而這就是造成冠心病風(fēng)險(xiǎn)提升的重要誘導(dǎo)因素[8]。冠心病本身即是由于冠脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使得血管內(nèi)徑逐漸降低，并直至完全閉塞，造成局部心肌細(xì)胞損傷。2型糖尿病不僅是冠心病的誘發(fā)因素之一，同樣如患者為2型糖尿病合并冠心病的情況，則其心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也將高于普通冠心病群體。需要注意的是，相比于普通冠心病者，糖尿病合并冠心病的病情也相對(duì)復(fù)雜，臨床診斷難度較高；如單純以臨床癥狀進(jìn)行判斷則很容易造成漏診；因此多推薦在早期篩查階段運(yùn)用血檢的方式，通過(guò)測(cè)量血液中指標(biāo)含量的變化，評(píng)估患者病情的準(zhǔn)確狀態(tài)[9-10]。

糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者病情診斷時(shí)的常用指標(biāo)，該物質(zhì)屬于人體自然代謝產(chǎn)物之一，主要由葡萄糖和蛋白質(zhì)結(jié)合后產(chǎn)生，因此與患者血液中血糖濃度間存在正向相關(guān)性。當(dāng)糖化血紅蛋白產(chǎn)生后便會(huì)在血管內(nèi)壁組織上堆積，且很容易和纖維原發(fā)生強(qiáng)交聯(lián)效應(yīng)，使膠原纖維的強(qiáng)度大幅提升，造成血管內(nèi)壁逐漸增厚，而局部彈性快速下降，同時(shí)該物質(zhì)還能夠造成內(nèi)皮細(xì)胞的過(guò)度激活，更容易產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，而這也是造成冠心病風(fēng)險(xiǎn)提升的最主要因素。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，在2型糖尿病患者合并冠心病的演變階段，糖化血紅蛋白具有負(fù)面促進(jìn)效果。當(dāng)患者血液中該指標(biāo)含量越高時(shí)，其合并冠心病的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加，因此在診斷是否出現(xiàn)合并冠心病癥狀時(shí)將糖化血紅蛋白作為重要血檢指標(biāo)之一[11-12]。

膽紅素則是機(jī)體內(nèi)自然合成的膽汁內(nèi)的重要色素類物質(zhì)，其生理功能為抗氧化性；而隨著現(xiàn)代冠心病研究地逐漸深入，該病癥和血清膽紅素含量間的關(guān)系也被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究者所認(rèn)可，二者間存在密切的負(fù)相關(guān)性，即冠心病程度越嚴(yán)重，則血液當(dāng)中所包含的膽紅素指標(biāo)則越低。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者合并冠心病后，其血清中膽紅素的含量通常在8μmol/L左右，而非合并冠心病的糖尿病患者指標(biāo)則可以達(dá)到10μmol/L以上，二者間存在明顯的差異，因而可以將這一指標(biāo)作為衡量糖尿病患者是否合并冠心病的重要參考。

2型糖尿病患者病情演變過(guò)程中難以避免地會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙的情況，此時(shí)血液中的游離性脂肪酸濃度會(huì)上升，進(jìn)而影響肝臟對(duì)膽固醇、低密度脂蛋白等的合成功能，使血液中總膽固醇含量快速增加。當(dāng)總膽固醇含量提升后，便會(huì)提升高密度脂蛋白向低密度脂蛋白的轉(zhuǎn)化效率，增加冠脈粥樣硬化的發(fā)生率，最終造成冠心病風(fēng)險(xiǎn)提升。與此同時(shí)，當(dāng)人體內(nèi)總膽固醇、三酰甘油的含量提升后，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度大幅提升，此時(shí)血管內(nèi)血流速度會(huì)嚴(yán)重下降，各類物質(zhì)附著于硬化斑塊病灶表面的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。且血黏稠直接導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生率提升，使具體組織或細(xì)胞損傷程度提升。因此血脂異常變化不僅可以誘發(fā)冠心病，且還會(huì)促進(jìn)冠心病病情的發(fā)展。另外血脂升高會(huì)使血栓形成率增加，栓子脫落后會(huì)隨循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行至冠脈內(nèi)，同樣會(huì)造成冠心病發(fā)病率的增加。根據(jù)相關(guān)性研究指出，運(yùn)用血脂指標(biāo)聯(lián)合糖化血紅蛋白、血清膽紅素等聯(lián)合診斷，可以更加準(zhǔn)確地反映2型糖尿病患者的具體病程狀態(tài)，也能夠更加準(zhǔn)確地反映其合并冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性[13]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者如發(fā)生合并冠心病的情況，則其血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白含量均會(huì)異常提升，而高密度脂蛋白含量則會(huì)大幅下降，根據(jù)這一特征可以區(qū)別單純性2型糖尿病與合并冠心病的患者群體[14]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者TBIL、HDL-C指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，HbA1c、TC、TG、LDL-C指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與李進(jìn)[15]研究結(jié)果相一致，由此證實(shí)通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)可用于臨床鑒別診斷糖尿病合并冠心病。TBIL是用于評(píng)估黃疸的血液標(biāo)志物，黃疸可能是肝功能異?；蚰懙绬?wèn)題的表現(xiàn)。在2型糖尿病合并冠心病患者中，TBIL的升高可能與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。HbA1c是一個(gè)血糖控制的重要指標(biāo)。在合并冠心病的糖尿病患者中，高HbA1c水平可能與心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。異常的血脂水平與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。高TC、高TG和高LDL-C水平以及低HDL-C水平都可能增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。綜合考慮這些指標(biāo)并進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)可以提供更全面的信息，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)結(jié)合這些指標(biāo)，醫(yī)生可以制定更有針對(duì)性的治療方案，包括藥物治療、生活方式干預(yù)和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，以降低糖尿病合并冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診斷糖尿病合并冠心病提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)2型糖尿病合并冠心病能夠?yàn)榕R床提供可靠數(shù)據(jù)支持，便于疾病進(jìn)一步診斷與病情分析。