我國糖尿病足護(hù)理研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)的可視化分析

趙全利 吳健輝

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 1.治未病中心2.特需醫(yī)療門診,北京 100091)

糖尿病足的基本定義是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞,常合并感染和(或)下肢不同程度的動(dòng)脈閉塞癥,嚴(yán)重者累及肌肉和骨組織[1]。糖尿病足在我國發(fā)病率明顯增加,我國 50 歲以上糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率高達(dá) 8.1%[2],糖尿病足是導(dǎo)致我國糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,治療困難且花費(fèi)巨大[3]?？茖W(xué)知識(shí)圖譜是將科學(xué)知識(shí)作為計(jì)量研究對(duì)象,來顯示其發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形,屬于科學(xué)計(jì)量學(xué)范疇[4]。CiteSpace 是由陳美超教授利用 Java 語言開發(fā)的用于文獻(xiàn)分析、數(shù)據(jù)挖掘的一種可視化軟件[5-6],在知識(shí)圖譜分析應(yīng)用中有較高的價(jià)值。在大數(shù)據(jù)時(shí)代,研究者可借助此軟件對(duì)大規(guī)模的信息進(jìn)行可視化處理及分析,以顯示在一定時(shí)期下知識(shí)領(lǐng)域的發(fā)展熱點(diǎn)、趨勢和動(dòng)向[7]。本研究采用CiteSpace軟件對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫中糖尿病足護(hù)理研究進(jìn)行可視化分析,以了解其研究歷史、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢等情況,旨在為之后的研究及應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源與納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 以“糖尿病足”“護(hù)理” “延續(xù)性護(hù)理”“精細(xì)化護(hù)理”等為主題詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限為2017年1月1日-2023年3月28日。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病足護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn);語言為中文;可獲得全文的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):會(huì)議文獻(xiàn)、報(bào)紙文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)全文,剔除與本研究無關(guān)文獻(xiàn)和重復(fù)文獻(xiàn)后得到1 683篇文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)分析方法 將CIKI中篩選后的文獻(xiàn)用refwoks的格式導(dǎo)出,以“download_XXX”的形式保存,然后導(dǎo)入到CiteSpace 5.7 軟件。將標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞、標(biāo)識(shí)符作為主題來源,時(shí)間調(diào)至為 2017年1月1日-2023年3月28日,時(shí)間分層選擇 “1”,閾值設(shè)置根據(jù)需要選擇 Top N 或者 Top N%,關(guān)聯(lián)強(qiáng)度選擇 Cosine、Years per slice、Top N 等系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)定的具體值及裁剪方式。根據(jù)選擇的作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等相應(yīng)節(jié)點(diǎn)的不同按需要設(shè)置,并通過時(shí)間分區(qū)、閾值和裁剪方式的不同,選擇其中結(jié)果最為穩(wěn)定、清楚、直觀的設(shè)置方式。用軟件分別從作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析及可視化,并對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析和 Burst 分析,繪制可視化圖譜并進(jìn)行解析,以推測糖尿病足護(hù)理研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量及趨勢 共篩選獲取1 683篇文獻(xiàn),近6年內(nèi)糖尿病足護(hù)理的文獻(xiàn)數(shù)量呈先上升后下降的趨勢,發(fā)文量最高的年份為2019年,自2019年開始發(fā)文量開始回落,見圖1。

圖1 2017-2023年糖尿病足護(hù)理研究年發(fā)文量

2.2發(fā)文作者情況 作者發(fā)文量上來看,在糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域作者合著較少且發(fā)文量均較低。其中發(fā)文量排名前2的作者分別為白姣姣(21篇)、明月(9篇)。通過對(duì)作者可視化分析,可看出一個(gè)研究領(lǐng)域中核心作者及相互間的合作互引的情況[8]。共現(xiàn)圖譜中如果節(jié)點(diǎn)半徑越大則說明發(fā)文量越多,節(jié)點(diǎn)之間的連線表明共現(xiàn)關(guān)系,連線越粗則表示節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系越密切[9]。 結(jié)果顯示:節(jié)點(diǎn)數(shù)N=199,連線數(shù)E=186,共計(jì)出現(xiàn)作者199個(gè),作者之間的合作有186項(xiàng),其中,以白姣姣、孫皎等為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大、發(fā)文量較高,但其與其他研究團(tuán)隊(duì)(以白姣姣、王靜等團(tuán)隊(duì)為代表)彼此之間合作較少。糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文作者共現(xiàn)圖譜,見圖2(掃后文二維碼獲取)。

2.3發(fā)文機(jī)構(gòu)情況 從機(jī)構(gòu)分析來看,發(fā)文量≥5篇的有7家機(jī)構(gòu),其中發(fā)文量排名前2的機(jī)構(gòu)分別為:鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(15篇)、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院(9篇)。對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)圖譜分析,結(jié)果顯示:節(jié)點(diǎn)數(shù)N=107,連線數(shù)E=14,表明共計(jì)出現(xiàn)機(jī)構(gòu)107個(gè),有14次機(jī)構(gòu)之間的合作。我國糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文機(jī)構(gòu)合作較為分散,表明此方面的研究多為單中心,缺乏多方面的合作。糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜,見圖3(掃后文二維碼獲取)。

2.4關(guān)鍵詞分析 從關(guān)鍵詞來看,發(fā)文量≥14篇的有49個(gè),其中出現(xiàn)頻次排名前5的依次為:糖尿病足(1105次)、護(hù)理(246次)、糖尿病(212次)、護(hù)理干預(yù)(100次)、健康教育(82次),具體頻次前20位的關(guān)鍵詞,見表1。用關(guān)鍵路徑法簡化路徑,節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞做共現(xiàn)分析:中心性排名前5的為:護(hù)理效果(0.62)、循證護(hù)理(0.56)、常規(guī)護(hù)理(0.51)、自我效能(0.33)、血糖(0.28)。共現(xiàn)分析結(jié)果為:節(jié)點(diǎn)數(shù)N=164,連線數(shù)E=197。圖中節(jié)點(diǎn)大小表示該領(lǐng)域的文章量的多少,節(jié)點(diǎn)越大,載文量越多;外環(huán)為紫色光環(huán)的表明是具有影響力的熱點(diǎn)[10]。糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,見圖4(掃后文二維碼獲取)。使用CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析(使用LLR算法)得到12個(gè)聚類群,分別為:0#延續(xù)性護(hù)理、1#護(hù)理干預(yù)、2#糖尿病、3#護(hù)理、4#生活質(zhì)量、5#健康教育、#6綜合護(hù)理干預(yù)、#7早期糖尿病足、#8護(hù)理滿意度、#9傷口護(hù)理、#10延續(xù)護(hù)理、#11踝肱指數(shù),糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜,見圖5,掃二維碼獲取圖2～圖5。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行Burst 分析,得到共被引次數(shù)最多的前4個(gè)關(guān)鍵詞。按強(qiáng)度進(jìn)行排列,依次為:生活質(zhì)量(7.58)、創(chuàng)面愈合(4.4)、護(hù)理滿意度(4.1)、高危因素(3.91),見圖6。

表1 2017-2023年糖尿病足護(hù)理研究前20位高頻關(guān)鍵詞

圖6 2017-2023年我國糖尿病足護(hù)理突顯詞分析

3 討論

3.1發(fā)文量及研究團(tuán)隊(duì)分析 本研究結(jié)果表明,糖尿病足護(hù)理近7年發(fā)文量呈先上升后下降的趨勢,在2019年達(dá)到最高峰。7年內(nèi)相關(guān)研究總體數(shù)量較多,說明近7年內(nèi)糖尿病足護(hù)理領(lǐng)域受到了較為廣泛的關(guān)注。貢獻(xiàn)較為突出的學(xué)者為白姣姣等研究者,其中主要研究內(nèi)容包括集束化干預(yù)[11-12]對(duì)糖尿病足患者效果評(píng)價(jià)及老年糖尿病足[13-15]相關(guān)研究。較為突出的機(jī)構(gòu)為鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院等。通過對(duì)作者和機(jī)構(gòu)的分析,可以為今后有意愿研究糖尿病足護(hù)理相關(guān)研究的研究者提供潛在合作者及機(jī)構(gòu)信息[16]。從可視化圖譜中可看出,目前糖尿病足護(hù)理研究方面各團(tuán)隊(duì)見合作交流較少,提示未來可加強(qiáng)不同團(tuán)隊(duì)機(jī)構(gòu)的合作,從而提升該領(lǐng)域的科研實(shí)力及質(zhì)量。

3.2關(guān)鍵詞分析 從關(guān)鍵詞來看,熱點(diǎn)詞匯可以分為3類,即應(yīng)用領(lǐng)域、干預(yù)措施及療效評(píng)價(jià)?？煽闯鎏悄虿∽阕o(hù)理相關(guān)研究主要應(yīng)用人群可能為老年人,疾病階段包括早期糖尿病足及糖尿病足潰瘍,具體干預(yù)措施包括綜合護(hù)理、健康教育、延續(xù)性護(hù)理等,療效評(píng)價(jià)主要聚焦于臨床效果、生活質(zhì)量。提示糖尿病足護(hù)理可能對(duì)于糖尿病足早期及潰瘍期患者在臨床效果尤其生活質(zhì)量方面有較好的作用。糖尿病足早期一般指糖尿病足wagner分級(jí)0～1級(jí),糖尿病高危足即wagner分級(jí)0級(jí),指糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變,不管是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史[17]。CiteSpace的聚類分析是對(duì)不同數(shù)據(jù)源的相似性進(jìn)行比較,而后將其分類在不同的簇中[18],此過程可能會(huì)存在聚類的交叉重復(fù)。根據(jù)聚類的結(jié)果及其關(guān)鍵詞分析推測,大致可分為以下2項(xiàng)內(nèi)容:(1)糖尿病足護(hù)理研究對(duì)象,包括糖尿病、早期糖尿病足、潰瘍、糖尿病足潰瘍等。(2)糖尿病足護(hù)理干預(yù)方法,包括延續(xù)性護(hù)理、護(hù)理教育干預(yù)、自我護(hù)理能力、針對(duì)性護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理等方面。

3.3研究熱點(diǎn)分析 通過對(duì)關(guān)鍵詞的Burst 分析顯示,在2017-2018年間研究熱點(diǎn)為綜合護(hù)理干預(yù)及治療效果,說明在此期間糖尿病足護(hù)理研究中關(guān)于綜合護(hù)理研究的較多;2018-2023年熱點(diǎn)為并發(fā)癥及高?；颊?說明在此期間糖尿病足護(hù)理研究中對(duì)于糖尿病并發(fā)癥、高危足患者研究關(guān)注度較高,干預(yù)措施以綜合性護(hù)理為關(guān)注重點(diǎn),主要為療效評(píng)價(jià)研究。這其中也說明護(hù)理方式的發(fā)展及關(guān)注熱點(diǎn)的改變,對(duì)臨床實(shí)踐及后續(xù)研究的開展具有一定啟示。

綜上,本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)國內(nèi)近6年糖尿病足護(hù)理研究進(jìn)行了分析,較為直觀且清晰的展現(xiàn)了糖尿病足護(hù)理研究情況,初步揭示了可合作的研究者、機(jī)構(gòu),對(duì)研究熱點(diǎn)、前沿、趨勢形成了大致的認(rèn)識(shí),研究結(jié)果提示今后研究需要重視該領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)間的合作交流,以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,當(dāng)前糖尿病足領(lǐng)域研究主要聚焦于老年人、針對(duì)不同疾病階段的不同干預(yù)措施及療效等,而糖尿病高危足患者的管理是該領(lǐng)域的研究前沿,提示后續(xù)研究者可在該方面進(jìn)一步深入探索,為今后糖尿病足護(hù)理研究及應(yīng)用發(fā)展方向提供了參考。但此次分析僅針對(duì)CNKI中文庫展開分析,初步闡釋了國內(nèi)的糖尿病足護(hù)理情況,國外護(hù)理相關(guān)的情況,后續(xù)有必要進(jìn)一步進(jìn)行分析。