“貪吃”是心病

趙向輝

小靖在母親的陪伴下走進(jìn)心理咨詢室。沒(méi)等小靖開(kāi)口，母親便急切地向心理醫(yī)生講述起來(lái)：17歲的小靖總是擔(dān)心自己發(fā)胖，不敢多吃飯，久而久之出現(xiàn)了厭食的癥狀，可沒(méi)過(guò)多久又有了完全相反的表現(xiàn)——常常吃下大量的食物，直到胃脹難受才肯罷休，然后又催吐將食物吐出。不僅如此，小靖的脾氣也變得越來(lái)越大，經(jīng)常煩躁不安，沒(méi)有耐心。在學(xué)校沒(méi)心思上課，回到家又睡不好覺(jué)，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。小靖本人曾發(fā)誓改正，但無(wú)濟(jì)于事，反而在心情不好的時(shí)候吃得更多。這種怪毛病讓小靖和母親非常痛苦。醫(yī)生經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，認(rèn)為小靖很可能患有一種叫做“神經(jīng)性貪食癥”的心理疾病。

王妃也“貪吃”

1977年，英國(guó)王子查爾斯與戴安娜的姐姐莎拉約會(huì)，但當(dāng)時(shí)莎拉受到神經(jīng)性貪食癥的困擾，就把妹妹戴安娜介紹給了他，后來(lái)便有了那段全球矚目的戀情和皇室婚禮。因?yàn)橐獣r(shí)刻面對(duì)公眾與媒體，保持高貴、完美的形象，這讓天真爛漫的戴安娜感到無(wú)所適從，在高壓下時(shí)常哭泣，并逐漸表現(xiàn)出了神經(jīng)性貪食癥的癥狀：有時(shí)一頓飯會(huì)吃一整塊肉排、1磅（0.91斤）糖果和一大碗奶油，之后又嘔吐掉。

病因在心理

神經(jīng)性貪食癥的特征包括：反復(fù)發(fā)作、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為；病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等消除暴食引起發(fā)胖的極端措施；可與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，或作為神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)；多數(shù)病人為年輕女性。

神經(jīng)性貪食癥的起因多是心理社會(huì)因素，比如對(duì)自己偏胖的身材感到不滿、對(duì)他人的評(píng)價(jià)過(guò)度敏感、人際關(guān)際不好、親人去世等惡性生活事件的打擊、長(zhǎng)期壓力大或者情緒不佳等，不過(guò)歸根結(jié)底還是心理不成熟，容易接受客觀環(huán)境的暗示。

在現(xiàn)代社會(huì)，食物是人最容易得到的，貪食也是最容易被人忽略的行為。有的人將暴食作為緩解焦慮緊張情緒、處理壓力和減輕不愉快感覺(jué)的一種方式，久而久之形成了暴飲暴食的習(xí)慣。比如，患者偶然發(fā)現(xiàn)吃些美食可以緩解壓力，獲得安全感，使自己開(kāi)心、放松，便沒(méi)有任何戒備心，不加節(jié)制地吃起來(lái)。持續(xù)一段時(shí)間后，隨著體重的增加和健康水平的下降，暴食者便開(kāi)始焦慮和自責(zé)，繼續(xù)采用暴食模式來(lái)應(yīng)對(duì)這些負(fù)性情緒，吃得越來(lái)越多。然而，為了避免體重繼續(xù)增加，他們只好想盡各種辦法催吐、導(dǎo)瀉。當(dāng)下次暴食發(fā)作時(shí)，又重復(fù)暴食、催吐這一惡性循環(huán)，周而復(fù)始。

危害很嚴(yán)重

長(zhǎng)期暴飲暴食，危害很大：1.暴飲暴食會(huì)使胃被撐大，讓人吃得更多，而且還可能出現(xiàn)胃下垂、胃穿孔、腎病、腸梗阻、急性胰腺炎、骨質(zhì)疏松等癥。

2.暴食與催吐如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，可能造成水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低血鉀、低血鈉、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、心律失常、胃腸道損害等疾病。

3.長(zhǎng)期催吐，胃里的胃酸和食物逆流到食道、口腔，會(huì)對(duì)胃、食道和牙齒造成很大損傷，引發(fā)慢性胃炎、胃出血、胃潰瘍和爛牙。如果胃酸和食物逆流進(jìn)入胰管和膽管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胰管堵塞，導(dǎo)致急性胰腺炎。

4.劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起胃出血，也會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)腦出血。

5.在長(zhǎng)期心理壓力的作用下，神經(jīng)性貪食癥患者很可能會(huì)繼發(fā)抑郁癥，陷入強(qiáng)烈的自責(zé)、無(wú)用感，甚至可能出現(xiàn)自殺行為。

治療須規(guī)范

神經(jīng)性貪食癥的治療是比較棘手的，雖然多數(shù)患者接受正規(guī)治療后療效還算令人滿意，但常會(huì)反復(fù)發(fā)作，也有久治不愈者。這些患者和強(qiáng)迫癥患者一樣，自己的內(nèi)心感到非常痛苦，但是又不能改變現(xiàn)狀?；颊甙Y狀少、程度輕時(shí)，可以定期到心理門(mén)診，以藥物治療配合心理治療；如果癥狀較多或者程度已經(jīng)很嚴(yán)重了，最好住院治療，而且治療要達(dá)到規(guī)范療程。

藥物治療較常用的有兩類藥物，一種是抗精神病藥物，另一種是抗抑郁劑，前者比如舒必利等，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀、氯米帕明等。注意一定要遵從醫(yī)囑服用。

心理治療常采用精神分析療法、認(rèn)知療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法等。

精神分析療法是通過(guò)深層次的溝通與觀察，運(yùn)用意象對(duì)話技術(shù)，了解患者的性格特質(zhì)，從潛意識(shí)層面分析患者發(fā)病的根本原因并給予解決。

認(rèn)知療法主要是通過(guò)醫(yī)患交流，改變患者過(guò)分關(guān)注自己體形及過(guò)分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)律和身形體態(tài)樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)。

陽(yáng)性強(qiáng)化法是利用一些獎(jiǎng)勵(lì)措施，比如家人探視、自由活動(dòng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、當(dāng)眾夸獎(jiǎng)等方式給患者正性激勵(lì)。每當(dāng)患者遏制一次暴食、嘔吐想法或者行為并大聲說(shuō)出來(lái)后，就由醫(yī)生或者家人給予獎(jiǎng)勵(lì)，不斷堅(jiān)持，讓患者形成一種積極的自我暗示，慢慢好起來(lái)。

還可以輔助一些支持治療。比如強(qiáng)制規(guī)定患者進(jìn)食量，監(jiān)督減少或制止其自我催吐行為。

家人要理解

首先，家人要認(rèn)識(shí)到神經(jīng)性貪食癥是一種心理疾病，而不是嘴饞或是一種不良的飲食習(xí)慣。家人要給予患者充分的理解和全力的支持：包容患者的表現(xiàn)、關(guān)心患者的身體、同情患者的痛苦、懂得患者的心理等；給予就醫(yī)的支持、自我戰(zhàn)勝疾病的信心支持、金錢(qián)和時(shí)間上的支持、治療方案選擇的支持等。

在理解和支持的基礎(chǔ)上，家人必須做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作。監(jiān)督患者服用藥物，監(jiān)督患者定期就診復(fù)查，監(jiān)督其暴食和催吐行為；指導(dǎo)患者對(duì)暴食欲望和催吐想法進(jìn)行自我控制，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的身體狀況，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力等。

需要說(shuō)明的是，神經(jīng)性貪食癥在治療上需要較長(zhǎng)時(shí)間以及多種治療手段，患者要好好配合醫(yī)生，遵從醫(yī)囑，才能達(dá)到理想的治療效果。