承古求用,重視分期辨證;納新求好,強(qiáng)調(diào)綜合治療

趙進(jìn)喜 傅強(qiáng) 馮興中 王世東 龐博 申子龍 張耀夫 劉軼凡 魏金艷

國醫(yī)大師呂仁和教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,師從施今墨、秦伯未、祝諶予等中醫(yī)名家,長期從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥以及慢性腎臟病臨床與科研工作,在糖尿病及其并發(fā)癥與慢性腎臟病診治方面積累了豐富經(jīng)驗,形成了獨具特色的診療體系,先后創(chuàng)立世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會、北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會和腎病專業(yè)委員會,是我國中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥領(lǐng)域重要的開拓者和奠基人之一。本文通過對呂仁和教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié),深入理解呂仁和教授學(xué)術(shù)理論內(nèi)涵及其示范作用,對中醫(yī)理論傳承創(chuàng)新具有重要的借鑒意義。

1 重視中醫(yī)病名規(guī)范,創(chuàng)新中醫(yī)病機(jī)理論

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師:

呂仁和教授學(xué)貫中西,不僅中醫(yī)功底深厚,還精通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實踐。呂老特別強(qiáng)調(diào)“承古求用,一定要能用;納新求好,一定要好用”,著眼于臨床實用,為便于學(xué)術(shù)傳承與交流,針對多種內(nèi)分泌代謝病和慢性腎臟病,進(jìn)行了中醫(yī)病名規(guī)范,做出了重要貢獻(xiàn)。如“消渴”與“消渴病”,基于《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典論述,參唐代王燾《外臺秘要》引隋·甄立言《古今錄驗》云:“消渴,病有三:一渴而飲水多,小便數(shù),無脂似麩片甜者,皆是消渴病也”,可見消渴其中“小便甜”者具有糖尿病特有表現(xiàn),故提出以“消渴病”對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。而“消渴”則含義廣泛,《素問·氣厥論》云:“心移寒于肺,肺消。肺消者,飲一溲二,死不治;……心移熱于肺,傳為膈消?！贝苏摗胺蜗北憩F(xiàn)為“飲一溲二,死不治”,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性腎衰竭多尿期;而“膈消”出現(xiàn)“渴而多飲”,又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿崩癥相似,皆不屬于“消渴病”范疇。再如“腎風(fēng)”,基于《素問·奇病論》相關(guān)論述,呂仁和教授認(rèn)為當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎炎之類。又如“腎熱”,基于《素問·刺熱篇》相關(guān)論述,呂仁和教授認(rèn)為當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎盂腎炎范疇。而多種慢性腎臟病病情進(jìn)展,虛損勞衰不斷加重,更可表現(xiàn)為惡心嘔吐與大小便不通同見,即為“關(guān)格”,實際就是慢性腎衰竭終末期尿毒癥。

趙進(jìn)喜教授:

應(yīng)該指出的是,呂仁和教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)病名規(guī)范,并非僅僅為了能與西醫(yī)疾病一一對應(yīng),而是強(qiáng)調(diào)辨病機(jī)的意思。如《素問·奇病論》論“脾癉”“中滿內(nèi)熱”可轉(zhuǎn)為“消渴”,《靈樞·五變篇》指出消渴病五臟脆弱“血脈不行”進(jìn)一步又可發(fā)生“消癉”,其中都存在特定的病機(jī)演變規(guī)律。針對糖尿病腎臟病,呂仁和教授更提出了“微型癥瘕”病機(jī)理論。糖尿病腎臟病,即中醫(yī)“消渴病腎病”,由消渴病治不得法,熱傷氣陰,氣虛,陰虛,或氣陰兩虛,或陰損及陽,久病致虛的基礎(chǔ)上,久病入絡(luò),氣虛血瘀,痰郁熱瘀互相膠結(jié),其發(fā)展早期無形可查,后期有形可征,先聚為“瘕”,后積為“癥”,最終在腎之絡(luò)脈形成“微型癥瘕”,使腎體受損,腎絡(luò)失司。此過程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病腎臟病的病理變化高度相符。糖尿病腎臟病早期腎小球呈高濾過狀態(tài),毛細(xì)血管血流動力學(xué)出現(xiàn)異常,此時雖無顯著病理學(xué)改變,但隨著病情進(jìn)展,腎小球基底膜增厚,系膜基質(zhì)增生,逐漸形成結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化等形態(tài)異常,既有瘀滯擴(kuò)張之瘕,又有郁結(jié)增生之癥?；诖?呂仁和教授提出了糖尿病腎臟病化瘀散結(jié)治法,可以理解為是傳承《內(nèi)經(jīng)》融合新知基礎(chǔ)上,對祝諶予教授活血化瘀治法的繼承與發(fā)展。我們臨床強(qiáng)調(diào)消渴病病位在脾胃肝腎,核心病機(jī)是“熱傷氣陰,絡(luò)脈瘀結(jié)”,腎風(fēng)病中心病位在腎,核心病機(jī)是“邪毒瘀滯傷腎”,慢性腎衰中心病位在脾腎,五臟六腑皆受其累,核心病機(jī)是“腎元虛衰,氣化不行,濕濁邪毒內(nèi)生,阻滯氣機(jī)升降出入”,都是對呂仁和教授重視病機(jī)思想的傳承。

龐博教授:

呂仁和教授治學(xué)重視《內(nèi)經(jīng)》,提出消渴病病名規(guī)范,并將其分為脾癉期、消渴期、消癉期,都是對《內(nèi)經(jīng)》的傳承。啟發(fā)我們研究經(jīng)典,一定要結(jié)合臨床實踐中進(jìn)行深刻的體悟和思考,基于現(xiàn)代臨床實踐對經(jīng)典文獻(xiàn)進(jìn)行闡釋和發(fā)揮。呂仁和教授的糖尿病“微型癥瘕”病機(jī)學(xué)說,對我們認(rèn)識腫瘤病機(jī)也提供了獨特視角。

2 強(qiáng)調(diào)分層次認(rèn)識問題,倡導(dǎo)分期辨證方法

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師:

呂仁和教授針對糖尿病及其并發(fā)癥以及慢性腎臟病等,重視分期辨證。傳承《內(nèi)經(jīng)》,首創(chuàng)了糖尿病分期辨證思想。《素問·奇病論》云:“有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也。名為脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也,此人必數(shù)食甘美而多,肥也”,王冰注“癉謂之伏熱”。提示飲食過?？梢鹌⑽阜鼰?造成“脾癉”的發(fā)生,此過程類似于高胰島素血癥出現(xiàn)的肥胖,而肥胖又會加重高胰島素血癥。因此呂仁和教授主張將“脾癉”與糖尿病前期相對應(yīng),稱為消渴病脾癉期?！端貑枴て娌≌摗吩?“此人必數(shù)食甘美而多,肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。此段論述指出在“消癉”基礎(chǔ)上,甘氣上溢,病情轉(zhuǎn)為“消渴”,即糖尿病臨床期?！鹅`樞·五變》云:“五臟皆柔弱者,善病消癉”,《靈樞·本臟》云:“心脆,則善病消癉,熱中?！I脆,則善病消癉,易傷”。呂仁和教授認(rèn)為消癉期可出現(xiàn)的臟腑損傷與糖尿病繼發(fā)的心、腎等多臟腑損傷類似,此消癉期即糖尿病并發(fā)癥期。正是基于《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)脾癉、消渴、消癉的論述,參照糖尿病發(fā)生、發(fā)展及演變規(guī)律,呂仁和教授提出了獨特的糖尿病分期辨證思想,主張在明確分期的基礎(chǔ)上,基于“本虛辨證型,標(biāo)實辨證候”的精神,進(jìn)一步進(jìn)行分型辨證,指導(dǎo)選方用藥。

趙進(jìn)喜教授:

科學(xué)研究就是探索未知。研究事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,是進(jìn)一步解決實際問題的基礎(chǔ)。而深入認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,必須有正確的方法論指導(dǎo)。呂仁和教授認(rèn)為針對疾病的臨床科研,必須分層次進(jìn)行深入研究。因為糖尿病及其并發(fā)癥與多種慢性腎臟病,都有自身發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。疾病的不同階段,臨床表現(xiàn)不同,證候與病機(jī)特點不同,所以治療方法自然也應(yīng)該有別。糖尿病應(yīng)該分期辨證,糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎臟病也應(yīng)該分早中晚三期進(jìn)行辨證。其他如慢性腎炎也應(yīng)該分前期與腎衰期進(jìn)行分期辨證,慢性腎衰同樣需要分早中晚三期進(jìn)行辨證。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治,但辨證論治不等于辨證分型。因為證候應(yīng)該是隨時而變的,而證型是相對固定成型的。有鑒于本虛證相對固定,標(biāo)實證相對易變,呂仁和教授提出的慢性腎臟病分期分型辨證,更強(qiáng)調(diào)以“本虛定證型,標(biāo)實辨證候”。呂仁和教授提出的慢性腎炎分期辨證治療方案,曾作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推廣全國?；趨稳屎徒淌诜制诒孀C與“本虛辨證型,標(biāo)實辨證候”思路,我們主持的國家“十一五”科技支撐項目“中醫(yī)全程干預(yù)糖尿病腎臟病綜合方案研究”,建立了糖尿病腎臟病分期辨證標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病及其并發(fā)癥本虛標(biāo)實證候診斷標(biāo)準(zhǔn),不僅成為國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司糖尿病腎臟病臨床路徑,而且為國家藥監(jiān)局糖尿病腎臟病中藥新藥臨床試驗指導(dǎo)原則所采用,為本領(lǐng)域臨床科研與新藥研發(fā)奠定了基礎(chǔ)。

在防治策略上堅持預(yù)防為主的原則。山藥蟲害除了前面提到的地下害蟲和線蟲外，還有斜紋夜蛾和山藥葉蜂，可采取人工捕捉和藥劑防治的方法。對斜紋夜蛾可選用2.5%功夫菊酯乳油5000倍液噴霧。對山藥葉蜂可選用2.5%敵殺死乳油3000倍液或20%速滅殺丁乳油3000倍液噴霧。

3 融匯中西,創(chuàng)立糖尿病及其并發(fā)癥綜合診療方案

馮興中教授:

呂仁和教授志在學(xué)術(shù),早在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)認(rèn)識到要想發(fā)展中醫(yī)藥,不僅需要發(fā)展理論,還需要緊跟時代發(fā)展趨勢,更新發(fā)展理念,制定系統(tǒng)方案,搭建學(xué)術(shù)交流平臺。因此積極籌備,創(chuàng)新性地牽頭創(chuàng)立了我國第一個中醫(yī)糖尿病的學(xué)術(shù)團(tuán)體,即中國中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會,也就是后來的中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會。其后,又創(chuàng)立世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會以及北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會等。為中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥提供了交流平臺,也為中醫(yī)藥走向世界提供了重要窗口。

呂仁和教授首先明確中醫(yī)“消渴病”概念范疇,統(tǒng)一病名,制定了消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證、中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)和消渴病(糖尿病)急性病變的分度標(biāo)準(zhǔn)。特別是臨證分期辨證突破了傳統(tǒng)的“三消辨證”“三型辨證”模式,有效地指導(dǎo)了防治糖尿病的臨床實踐。他提出的防治糖尿病“二、五、八方案”作為系統(tǒng)診治糖尿病及其并發(fā)癥的綜合防治方案,率先將生存質(zhì)量引入糖尿病治療目標(biāo),綜合運用包括據(jù)情辨證飲食、據(jù)情辨證運動、據(jù)情辨證調(diào)整心態(tài)等中西醫(yī)治療方法在內(nèi)的八項治療措施,開創(chuàng)了我國中醫(yī)學(xué)界防治糖尿病臨床方案建設(shè)的里程碑,體現(xiàn)了中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維范式,為中醫(yī)藥防治糖尿病走向診療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)展學(xué)術(shù)具有重要的歷史意義和現(xiàn)實意義。

趙進(jìn)喜教授:

呂仁和教授提出的糖尿病及其并發(fā)癥的“二五八”方案,強(qiáng)調(diào)糖尿病的診治不能單純地將“降糖”作為其治療目標(biāo),而應(yīng)著眼于改善癥狀,提升生活質(zhì)量,延緩并發(fā)癥發(fā)生,所以應(yīng)把健康、長壽作為治療目標(biāo)。糖尿病及其并發(fā)癥防治的“二五八”方案的“二”,即指健康、長壽兩個治療目標(biāo)?！拔濉笔侵肝屙椨^察指標(biāo),包括癥狀、血糖、血脂、血壓、體重?！鞍恕笔侵傅氖前隧椫委煷胧?包括三項基本措施(辨證施膳、辨證施動、辨證施教),五項選擇措施(口服中藥、針灸按摩、氣功、口服降糖藥、胰島素)。該方案一切著眼于患者利益,尤其是患者長遠(yuǎn)利益,體現(xiàn)著施今墨學(xué)派融匯中西、兼收并蓄的寬闊胸懷,體現(xiàn)著中醫(yī)整體觀念與個體化診療的傳統(tǒng)智慧,而且體現(xiàn)著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)重視結(jié)局指標(biāo)相類似的精神?；叵氘?dāng)年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療糖尿病還在盯著血糖達(dá)標(biāo),并不關(guān)注血脂、血壓、體重等,更不關(guān)注心血管與腎臟病結(jié)局指標(biāo),呂仁和教授提出的“二五八”方案是何等具有超前意識!所以,一經(jīng)發(fā)布就受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注。近期我們更把呂仁和教授“六對論治”辨證方法以及針對患者教育三字如意表融入,稱為“二五八六三”診療體系,在糖尿病專科醫(yī)生培訓(xùn)中產(chǎn)生了很好的學(xué)術(shù)影響?！傲鶎φ撝巍奔磳Σ≌撝巍ΠY論治、對癥辨證論治、對病分期辨證論治、對病辨證論治、對癥辨病辨證相結(jié)合論治。而“三自如意表”,包括自査、自找、自調(diào),強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動患者積極性,有效指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測?；颊呖梢酝ㄟ^監(jiān)測五項監(jiān)測指標(biāo)(癥狀、體重、血糖、血脂、血壓),自己觀察指標(biāo)變化的原因,并對自己的生活、用藥進(jìn)行調(diào)整。

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師:

呂仁和教授晚年針對糖尿病等慢性病防治,還總結(jié)出了“三個輕巧”“五個樂”。其中,“三個輕巧”包括輕巧飲食、輕巧用藥、輕巧運動;“五個樂”包括助人為樂、自得其樂、知足常樂、報恩快樂和思辨的快樂。教育我們臨床大夫要盡量簡化治療方案,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體代謝負(fù)擔(dān),并通過“五個樂”從不同層面教會患者尋找快樂。

4 病、證、癥并重,提出“六對論治”臨床思維

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師:

中醫(yī)學(xué)重視辨證論治,但對病、對癥論治也很重要。呂仁和教授“六對論治”辨證方法,包括對病論治、對病辨證論治、對病分期辨證論治、對癥論治、對癥辨證論治、對癥辨病與辨證論治相結(jié)合。實際體現(xiàn)了病、證、癥并重的精神。因為醫(yī)學(xué)的目的就是治病救人,提高患者生存質(zhì)量,不但要實現(xiàn)疾病控制,還要減輕患者痛苦。當(dāng)然,其中最能體現(xiàn)了呂仁和教授學(xué)術(shù)特色依然是對病分期辨證論治。許多疾病都有一個病情進(jìn)行性加重的過程,每一個階段臨床癥狀各有不同,其內(nèi)在病機(jī)也隨著病程的進(jìn)展而不斷變化,因此對病分期辨證論治相較于傳統(tǒng)辨證更接近疾病的客觀變化規(guī)律,多適用于糖尿病、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等慢性、復(fù)雜性疾病的診治。如消渴病分為脾癉期(糖尿病前期)、消渴期(糖尿病期)、消癉期(糖尿病并發(fā)癥期),脾癉期又分為陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰虧虛證;消渴期分為肺熱濕熱、肝郁化熱、氣陰兩傷等證;消癉期分為氣陰虧虛、經(jīng)脈不和,痰瘀互結(jié)、陰損及陽,氣血陰陽俱虛、痰濕郁瘀互結(jié)三證。整個診治過程既體現(xiàn)了分期辨證,又有分型辨證,是呂仁和最具特色的臨床思維模式。

趙進(jìn)喜教授:

“醫(yī)者,意也”。意思是說作為醫(yī)生臨床思維能力很重要。眾所周知,辨證論治是中醫(yī)學(xué)重要特色。但具體如何發(fā)揮辨證論治這個特色,非常值得思考。中醫(yī)是不是辨病?對癥治療是不是就是“頭痛治頭,腳痛治腳”?呂仁和教授“六對論治”實際上就是臨床針對患者具體疾病及其復(fù)雜癥狀進(jìn)行辨證論治的臨床思維,體現(xiàn)著病、證、癥并重的精神。如針對癥狀進(jìn)行辨證論治,針對癥狀進(jìn)行辨病,進(jìn)一步再辨證論治,針對疾病辨證論治,針對疾病明確分期,進(jìn)一步再辨證論治,都是中醫(yī)臨床思維的示范?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī),勿失其宜,有者求之,無者求之”,就在提醒我們不管患者癥狀是否典型,都要把握病機(jī),而特定疾病往往存在貫穿始終的核心病機(jī),所以必須充分重視。正是因為受到呂仁和教授影響,我們基于《傷寒論》三陰三陽辨證與《金匱要略》辨病基礎(chǔ)上辨方證的診療模式,才提出了“辨體質(zhì),守病機(jī),識腹證,辨方證,選效藥”的臨床思維模式。其中辨方證與辨證論治并不矛盾,實際是辨證論治的一種特殊形式,也是個體化治療的體現(xiàn)。而選效藥包括對病選藥,對癥選藥,都有“六對論治”臨床思維的影子。

5 呂仁和教授臨床選方用藥經(jīng)驗分享

趙進(jìn)喜教授:

呂仁和教授作為施今墨學(xué)派代表性醫(yī)家,臨床善用藥對和藥串,處方具有藥少而精、藥專而宏的特點。常用藥對如枳殼—枳實、豬苓—茯苓、蒼術(shù)—白術(shù)、澤瀉—澤蘭、丹參—丹皮、陳皮—半夏、黃芪—當(dāng)歸、砂仁—佛手、蘇葉—蘇梗、烏藥—香附等。常用藥串如金銀花—連翹—黃芩、荊芥—防風(fēng)—蟬蛻、狗脊—木瓜—續(xù)斷—杜仲等,很有特色。

傅強(qiáng)副主任醫(yī)師:

呂仁和教授擅長診療糖尿病及其并發(fā)癥與腎臟病,實際上治療其他疑難雜病也很有經(jīng)驗。如針對過敏性皮膚病,強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪致病,常用荊芥、防風(fēng)之類,同時根據(jù)辨證隨證加減用藥,病程日久者還常加用活血化瘀藥物。針對頭暈耳鳴,呂仁和教授重視氣血辨證。氣虛常用益氣聰明湯,腎虛加入六味地黃丸;若視物模糊者加入枸杞子、菊花;若濕熱盛者,加用木香、黃連;梅尼埃綜合征,常用蒿芩清膽湯加龍骨、牡蠣治療。

呂仁和教授針對郁證辨證,綜合《內(nèi)經(jīng)》“五郁”(木郁、火郁、土郁、金郁、水郁)、《丹溪心法》“六郁”(氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁)概念,提出了“十二郁”概念,即氣、血、痰、火、濕、食、水、飲、風(fēng)、寒、熱、毒郁。呂仁和教授臨床重視識別郁證、明辨虛實與轉(zhuǎn)化、靈活運用疏解郁證之法。

王世東教授:

呂仁和教授重視糖尿病“火熱”的病機(jī),所以即使是兒童糖尿病患者,也常辨證使用大劑量清熱藥物。而在病情改善之后,則常用鹿角和龜甲平補(bǔ)陰陽,抑壯火去而護(hù)少火。使壯火得消,少火得生,而病歸平復(fù)。在組方方面,呂仁和教授常用加味四逆散治療肝郁氣滯、肝火內(nèi)郁證。如針對糖尿病胃腸病、糖尿病周圍神經(jīng)病變,以及糖尿病合并心血管疾病、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)疾病,皆常用此治療思路。

張耀夫博士:

脊瓜湯是呂仁和教授常用經(jīng)驗方,藥物組成包括狗脊、木瓜、杜仲、續(xù)斷等。體現(xiàn)著通補(bǔ)督脈、調(diào)治奇經(jīng)的思路。因為腎者主蟄,封藏之本,與奇經(jīng)八脈聯(lián)系密切。腎為臟而宜守,但病久虛損者常涉及奇經(jīng),因經(jīng)脈以通行為要,故腎虛之久,督脈虛損者,需用辛通補(bǔ)益之品。因此,脊瓜湯著重強(qiáng)調(diào)“通”法,即狗脊、木瓜是也,狗脊祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝,可入脈絡(luò)之中,木瓜酸溫,可舒筋活絡(luò)、又可和胃化濕,與諸補(bǔ)腎藥通用,有調(diào)氣暢胃之功,配辛通補(bǔ)益之品,又起酸收固腎之效。

劉軼凡博士:

呂仁和教授臨床治療糖尿病除重視清熱益氣養(yǎng)陰外,尤其重視活血化瘀藥物的應(yīng)用,早期糖尿病也?；钛觥Ｈ艏鏉駸嶙C者,常用加味茵陳蒿湯;若氣血虛者,則予補(bǔ)血二丹湯,即當(dāng)歸補(bǔ)血湯加川芎、赤芍、丹參、牡丹皮;若腎功能減退,還常配合紅太靈丹(紅景天、靈芝、太子參、丹參),或配合脊瓜湯補(bǔ)腎通督。

申子龍副主任醫(yī)師:

呂仁和教授醫(yī)德高尚,行為世范。臨床借鑒呂仁和教授糖尿病“二五八”方案,指導(dǎo)慢性腎臟病治療、慢病管理以及科普宣教也取得了很好效果。呂仁和教授臨床常用生黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、豬苓、茯苓、赤芍、丹皮、炒枳實、熟大黃等藥物治療慢腎衰,其中,赤芍、丹皮劑量用至30 g,既可以通大便,泄?jié)岫?又能活血通脈。而其治療紫癜性腎炎基本方(荊芥炭、防風(fēng)、炒梔子、蟬蛻、赤芍、丹皮);治療復(fù)雜性尿路感染基本方(狗脊、續(xù)斷、杜仲、牛膝、川木通、蒲公英、白花蛇舌草),臨床應(yīng)用屢有佳效。

6 結(jié)語

國醫(yī)大師呂仁和教授畢生致力于中醫(yī)診治糖尿病及其并發(fā)癥以及腎臟病的臨床科研,學(xué)宗岐黃,醫(yī)道仁和,形成了獨具特色的創(chuàng)新性病機(jī)理論與融匯中西的糖尿病及其并發(fā)癥以及慢性腎臟病綜合診療方案,在學(xué)術(shù)界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)影響。而今斯人已去,但學(xué)術(shù)常在。相信呂仁和教授的學(xué)術(shù)思想與豐富臨床經(jīng)驗,一定會得到傳承并在今后的臨床科研工作中綻放異彩。呂仁和教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗值得進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)與挖掘。