雷暴哮喘刷屏打鼻炎針管用嗎

牛荷

家在北京的高晨今年30多歲，已有20年的鼻炎史，主要對蒿草和塵螨過敏。8月以來，她已經到北京市一家三甲醫(yī)院打了兩次“鼻炎針”。打第一針前，高晨的眼睛已經腫起來。因第一針打完20多天后又出現(xiàn)輕微過敏癥狀，高晨8月底去打了第二針?！爱敃r醫(yī)院門診的走廊上，甚至注射室都擠滿了人?！彼f。

9月7日，中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會主任委員、江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任程雷告訴記者，最近幾周，他所在醫(yī)院，前來就診的過敏性疾病患者明顯增多。程雷表示，春秋季過敏患者最多，主要涉及鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。8—9月是秋季花粉過敏患者的就診高峰期，北方地區(qū)更是如此。

9月2日，內蒙古自治區(qū)呼和浩特市暴雨過后，當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診的咳嗽、哮喘患者增加。呼和浩特市衛(wèi)健委回應，出現(xiàn)此現(xiàn)象與雨后花粉濃度過高引起的雷暴哮喘有關。據(jù)媒體報道，內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科工作人員稱，9月2日到醫(yī)院看這種病的患者達到800多人。

“呼和浩特發(fā)布”官方微信公眾號9月1日發(fā)消息稱，8月1日起，呼和浩特市賽罕區(qū)城區(qū)花粉濃度持續(xù)上升。截至9月1日，城區(qū)南部、中部、東部最高濃度均超766粒/1000平方毫米，較去年同期值均偏高。除了呼和浩特，據(jù)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院花粉濃度播報小程序，9月1日以來，內蒙古包頭市、鄂爾多斯市的花粉濃度均處于高位。山西大同等地也出現(xiàn)了雷雨后哮喘病例。

國內過敏性哮喘患者并不少見

雷暴哮喘并不新奇。關于雷暴哮喘首次正式記錄源自1983年的英國，當時在雷暴天氣后36小時內，英國一家醫(yī)院哮喘發(fā)作人數(shù)突增。

2021年4月，發(fā)表在國際期刊《過敏與臨床免疫學雜志·實踐》上的一篇臨床評論文章提到，迄今最嚴重的雷暴哮喘發(fā)生在澳大利亞墨爾本。2016年11月21日，墨爾本數(shù)千人因嚴重呼吸道癥狀而住院，其中大多數(shù)患有過敏性鼻炎或哮喘，有10名患者死亡。在這場持續(xù)12小時的風暴中，與哮喘相關的住院人數(shù)幾乎增加1000%。

該文章提到，截至文章發(fā)表日期，全世界共報告26起公開的雷暴哮喘事件，歐洲中東等溫帶氣候環(huán)境或澳大利亞等亞熱帶環(huán)境中發(fā)生更頻繁。但與澳大利亞不同，其他地方很少出現(xiàn)大量哮喘病人病情惡化的狀況。

“雷暴哮喘的發(fā)病機制尚未明確?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師關凱在2020年5月發(fā)表在《兒科研究》上的一篇文章中寫道，空氣中的過敏原主要是草花粉。目前，業(yè)內普遍接受的假說是，在雷暴天氣下，花粉被氣流帶入潮濕的云底，大顆粒花粉經沖擊后破裂，形成可吸入的致敏小顆粒。之后，下降氣流和雨水將這些小顆粒輸送到地面，再飄進下呼吸道，使對花粉過敏的易感人群哮喘發(fā)作。

程雷告訴記者，哮喘和鼻炎一樣，分為過敏性和非過敏性。其中，過敏性哮喘主要由空氣中傳播的吸入性過敏原引起。程雷解釋說，并非所有花粉顆粒都能引發(fā)哮喘，直徑在30微米以上的花粉顆粒，很難進入支氣管等下呼吸道部位。在閃電、暴雨的特定氣象條件和場合中，花粉顆粒的過敏原性會被強化，花粉顆粒變小后容易進入支氣管，雷暴哮喘才可能會發(fā)生。

中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師尹佳告訴記者，國外多數(shù)經典文獻，大多認為花粉是季節(jié)性過敏性鼻炎的主要原因，并不認為其會導致哮喘。“與國外研究結論不同的是，國內多項臨床研究顯示，因蒿屬花粉或葎草花粉過敏的病人，出現(xiàn)哮喘的情況并不少見，這是因為在不同地域和氣候環(huán)境下，過敏性疾病的特征也不同?！彼f。

上世紀60年代，中國變態(tài)反應學奠基人之一、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科教授葉世泰等證實，蒿屬花粉是國內北方地區(qū)的重要致敏花粉。葉世泰當時曾對300例夏秋花粉癥患者進行研究，發(fā)現(xiàn)66%患者合并哮喘癥狀。上世紀80年代，葉世泰團隊進行了國內首次氣傳花粉調查研究?！爱敃r的研究發(fā)現(xiàn)，國內北方地區(qū)的每個省份都能檢測出蒿屬花粉，很多省份的葎草花粉濃度與其相當。葉老還通過人體臨床試驗，驗證了蒿屬花粉是重要的人體致敏花粉?！币鸦貞?。

葉世泰是尹佳的導師。在葉世泰前述研究的基礎上，尹佳希望探索過敏患者中患上哮喘、鼻炎的比例分別是多少。2005—2006年，尹佳等人在《中華醫(yī)學雜志》上接連發(fā)表兩篇研究，1120例夏秋季花粉癥患者和1096例夏秋季花粉過敏性鼻炎患者分別被納入這兩項研究。

前一項研究發(fā)現(xiàn)，全部夏秋季花粉癥患者中，患過敏性鼻炎的人群比例接近100%，患過敏性哮喘的患者為54%?！跋那锛净ǚ凼侵袊狈降貐^(qū)夏秋季哮喘的重要原因?！痹撗芯繉懙?。后一項研究則發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)夏秋季花粉過敏性鼻炎患者，有可能在9年內發(fā)展為季節(jié)性哮喘。尹佳提示，即使沒有雷暴天氣，這些患者也一樣出現(xiàn)了嚴重哮喘。

雷暴哮喘發(fā)作的后果并不輕微。據(jù)《過敏與臨床免疫學雜志》2022年5月發(fā)表的一項研究，228名季節(jié)性過敏患者中，65%的人患有雷暴哮喘。雷暴哮喘患者中，近一半患者需要去醫(yī)院緊急治療。關凱前述文章提到，在51例有詳細醫(yī)療記錄的住院患兒中，76%表現(xiàn)為中度急性哮喘發(fā)作，56%以前從未經歷或被診斷為哮喘。

程雷表示，呼和浩特發(fā)生雷暴哮喘的原因，除了暴雨天氣，另一方面在于，該地區(qū)蒿屬花粉繁殖旺盛，空氣中花粉濃度高。國內最常見的秋季致敏雜草花粉主要來自蒿草、葎草、豚草，蒿草多見于北方地區(qū)?！跋鄬ζ渌ǚ圻^敏原，蒿屬花粉使人過敏的概率更高?！背汤渍f。

過敏疾病患病率增長快

過敏性疾病由過敏原誘導的異常免疫反應引起，不同器官的過敏癥狀不同。程雷表示，廣義的過敏包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型4種類型。目前學界公認，過敏性疾病主要指Ⅰ型過敏反應引發(fā)的疾病，比如鼻炎、哮喘、皮炎、濕疹等。

程雷注意到，按以往的氣候變化，一般到10月后，環(huán)境中的花粉和居所的螨蟲都會減少。但近10多年，即便已經到了11月，花粉和塵螨過敏患者并不少見。近年來，國內過敏疾病的患病率增長得特別快。

據(jù)非營利組織歐洲變態(tài)反應和臨床免疫學會2014年4月發(fā)布的《全球過敏地圖集》提到，過敏性疾病正在影響全球超10億人的生活。預計到2050年，過敏病人數(shù)量將達到40億。美國《國家地理》雜志2022年3月報道，目前，過敏癥影響著10%～30%的成年人和高達40%的兒童。

8月4日，尹佳在當日召開的“中國過敏防治周”會議上提到，研究數(shù)據(jù)顯示，中國成人過敏性鼻炎患病率從2005年的11.1%增長至2011年的17.6%。2012—2021年，中國兒童青少年過敏性鼻炎的患病率為19.75%，這一比例在2012年前的10年中為14.81%?！敖辏妄g兒童的過敏疾病患者明顯增多。”尹佳表示。

2018年，尹佳和她所在科室的醫(yī)務人員曾到榆林考察調研。他們發(fā)現(xiàn)，榆林的毛烏素沙地經過幾代人的治沙，逐漸變?yōu)榫G洲。尹佳表示，在當?shù)胤N植的植物中，蒿類植物約占五分之一。不過，尹佳并不認為，蒿類植物是近10年引發(fā)榆林過敏患者增多的唯一因素。

據(jù)榆林市統(tǒng)計局今年7月公布的數(shù)據(jù)，上半年榆林市GDP為3058.21億元，較去年同期增加了88.37億元。去年上半年，榆林市GDP同比增長7.2%，增速位居陜西省首位。在尹佳看來，榆林在陜西省屬于經濟比較富足的城市，當?shù)剡^敏患者增多也與其工業(yè)化和現(xiàn)代化發(fā)展密不可分。

2018年，尹佳和她所在科室的醫(yī)務人員曾到榆林考察調研。他們發(fā)現(xiàn)，榆林的毛烏素沙漠經過幾代人的治沙，逐漸變?yōu)榫G洲。尹佳表示，在當?shù)胤N植的植物中，蒿類植物約占五分之一。不過，尹佳并不認為，蒿類植物是近十年引發(fā)榆林過敏患者增多的唯一因素。

2009—2015年期間，尹佳曾承擔一項國家課題，在全國十幾個城市，對8種過敏性疾病的發(fā)病率進行了流行病學調查，共入組10余萬人，整理了14萬份調查問卷。數(shù)據(jù)顯示，10多年前，北京、上海、廣州等較大的城市，過敏性疾病的發(fā)病率接近西方發(fā)達國家水平；發(fā)展相對滯后的城市，過敏性疾病的發(fā)病率偏低。

尹佳在前述“中國過敏防治周”會議上談到，過去傳統(tǒng)的生活方式，使國內過敏性疾病的發(fā)病率一直處于較低水平。隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平和環(huán)境發(fā)生了變化。如今，人們經常會接觸到各種室內裝修材料、食物添加劑、化妝品、洗滌用品等。上世紀60年代和2000年年初兩個時間節(jié)點，世界分別發(fā)生過兩次過敏大流行，原因分別在于表面活性劑和酶、乳化劑被引入洗滌產品中。

“鼻炎針”真的管用嗎？

近期，“鼻炎針”在社交媒體上風靡起來。8月上旬，高晨打完第一針“鼻炎針”，一次費用為588元。高晨表示，打完針，往年因過敏出現(xiàn)的身體腫脹、眼睛癢第癥狀，減輕很多。高晨所打的“鼻炎針”，實際上是一種名為星狀神經節(jié)阻滯術的手術。

廣東省醫(yī)學會疼痛學分會主任委員、華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院疼痛科主任熊東林告訴記者，星狀神經節(jié)阻滯術在疼痛科已被使用數(shù)十年，并非用于專門治療鼻炎。他介紹，這種手術一般會使用一定比例的5毫升左右局部麻藥，注射至頸部兩側的星狀神經節(jié)?！艾F(xiàn)在單一使用阻滯慢性疼痛治療，臨床上已經越來越少了?！彼f。

熊東林表示，這種手術需要一定的操作資質和技術支持，比如操作醫(yī)生需要具備成熟的麻醉學臨床知識，并了解神經節(jié)阻滯，醫(yī)院相應的治療室還要準備搶救設備，以應對突發(fā)狀況。

高晨的診斷單上，星狀神經節(jié)阻滯術需要鹽酸利多卡因注射液、復方倍他米松注射液和滅菌注射水。熊東林表示，前兩種藥分別屬于局部麻醉藥和激素?！敖o鼻炎患者注射激素，肯定有效果。但注射這種‘鼻炎針，即便患者癥狀出現(xiàn)緩解，也難以判斷是激素起了作用，還是星狀神經節(jié)阻滯起了作用。長期打激素，還會帶來股骨頭壞死、糖尿病等風險?！毙軚|林建議，如果一定要打“鼻炎針”，對于藥物已無法起作用的難治性鼻炎患者可考慮嘗試，但要到正規(guī)的三甲醫(yī)院診療。

在熊東林看來，如果打完“鼻炎針”，鼻炎一兩年內都能得到緩解，應該是神經阻滯起了作用，如果打完一兩周就過敏癥狀再現(xiàn)，可能是激素緩解了癥狀。不過，星狀神經節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎的機理尚不完全清楚。

程雷表示，通過神經節(jié)阻滯或中醫(yī)針灸的辦法治療鼻炎，有一定效果，但對長期療效要理性看待。在程雷看來，目前，尚缺少對此長達3年以上的多中心臨床研究，以及大樣本隨訪觀察，因此，很難將上述方法視為克服過敏的完美療法。

上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊建議，在哮喘高發(fā)季，哮喘病人外出需要戴口罩，嚴重患者可以戴N95口罩。在陳楊看來，脫離過敏原只是第一步，對于已經誘發(fā)過敏反應的患者，還需要進行相關治療。哮喘是呼吸道常見慢性病，可防可控。確診哮喘后，患者需要規(guī)律用藥，一般持續(xù)治療至病情穩(wěn)定控制3個月后，可以停藥。

除了藥物治療，還可以進行過敏原特異性免疫治療，后者俗稱“脫敏治療”“打脫敏針”。國內目前開展的標準化過敏原免疫治療，只能針對塵螨進行脫敏，既有進口制劑，也有國產制劑，其他過敏原國內還沒有標準化的脫敏療法。北京協(xié)和醫(yī)院內部有針對寵物毛發(fā)、花粉等過敏原脫敏的生物制劑，不過僅限于院內使用，目前難以在全國推廣。

◎ 來源|中國新聞周刊