早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的效果研究

宋曉娟

【摘要】目的：分析早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的積極效果。方法：運(yùn)用目的抽樣法選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2020年10月—2022年10月期間收治的腦出血患者100例，按照組間信息均衡可比的原則分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組病例50例。對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理同時進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況（NHISS）、運(yùn)動功能（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）、日常生活能力評分（ADL）、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)在干預(yù)前并無顯著差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者NHISS評分干預(yù)后顯著低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組FMA評分、ADL評分及各維度生活質(zhì)量評分干預(yù)后均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而更好的改善患者運(yùn)動能力及日常生活能力，對于改善患者預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量具有著突出效果。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；Fugl-Meyer；生活質(zhì)量

Effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life in patients with cerebral hemorrhage

SONG Xiaojuan

Department of Neurology， the Second Peoples Hospital of Hefei Province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To analyze the positive effects of early rehabilitation nursing on the recovery of neurological function and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods： 100 patients with cerebral hemorrhage were selected from the Department of Neurology in our hospital from October 2020 to October 2022. They were divided into control group and experimental group according to the principle of balanced and comparable information among groups， there were 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given early rehabilitation nursing at the same time. The neurological deficit recovery （NHISS） ， motor function （FMA） ， activities of daily living （ADL） and quality of life （Qol） were compared between the two groups before and after intervention. Results：There was no significant difference between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of NHISS in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the scores of FMA， ADL and all dimensions of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05） . Conclusion：The application of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage can promote the recovery of nerve function and improve the motor ability and daily life ability of patients， it has outstanding effect on improving the prognosis and quality of life of patients.

【Key Words】Early rehabilitation nursing； Cerebral hemorrhage； Neurological function； Fugl-meyer； Quality of life

腦出血治療，臨床多以手術(shù)治療為主，雖然手術(shù)治療能夠達(dá)成一定的癥狀緩解效果，但手術(shù)終歸為一種創(chuàng)傷性治療手段，再加之手術(shù)部位的特殊性，導(dǎo)致多數(shù)患者術(shù)后在語言、感覺、認(rèn)知、運(yùn)動等方面出現(xiàn)一定的功能性障礙問題，從而干擾導(dǎo)致患者自我效能及生活質(zhì)量的大幅度降低[1-4]。早期康復(fù)融合了心理護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉等多種手段，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后功能的康復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。為獲取早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者的具體效果，本研究特結(jié)合100例腦出血病例進(jìn)行了報道，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

通過目的抽樣選取本院自2020年10月—2022年10月期間收治的腦出血患者100例，依據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡的原則分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組，男28例，女22例，年齡48～74歲，平均年齡（61.33±5.69）歲，病程5～17d，平均病程（12.21±4.12）d，出血位置：基底出血19例，丘腦區(qū)出血15例，腦干區(qū)出血8例，腦葉區(qū)出血7例，出血量28～45mL，平均出血量（41.23±10.02）mL；實(shí)驗(yàn)組，男26例，女25例，年齡46～75歲，平均年齡（62.11±5.92）歲，病程4～16d，平均病程（12.12±4.06）d，出血位置：基底出血20例，丘腦區(qū)出血13例，腦干區(qū)出血9例，腦葉區(qū)出血8例，出血量29～44mL，平均出血量（41.15±10.06）mL。兩組患者一般信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診；②伴有一定的神經(jīng)功能缺損及肢體功能障礙；③服從醫(yī)務(wù)人員安排，配合度良好；④自愿參與研究，知曉研究詳情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并臟器器質(zhì)性疾病者；③合并精神類疾病者；④因其他原因造成的神經(jīng)功能受損和肢體功能異?；颊撸虎葜型疽虿∏檫M(jìn)展退出研究者。

1.2 干預(yù)方法

對照組，針對納入對照組的50例腦出血患者按照科室既往護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，即：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情、癥狀變化；持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征；謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)給藥操作，并結(jié)合臨床治療和護(hù)理效果針對護(hù)理方案做出實(shí)時調(diào)整；患者進(jìn)入穩(wěn)定期后指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組，在對照組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，即：（1）加強(qiáng)早期肢體功能康復(fù)鍛煉。護(hù)理期間責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)患者在靜臥體位下要注重保持肢體的功能位狀態(tài)，待患者術(shù)后3d各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員及時介入指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的如肢體肌肉收縮放松、關(guān)節(jié)活動等肢體活動鍛煉，采用“患者自主鍛煉聯(lián)合他人協(xié)助鍛煉”的模式。（2）肢體關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉及肌肉按摩?；颊咝g(shù)后臥床期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的由簡單平移鍛煉、肌肉按摩、髖關(guān)節(jié)擺動鍛煉逐步過渡至上下肢擺動運(yùn)動，每日早晚進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5組，后期隨著患者病情恢復(fù)逐步增加訓(xùn)練時間。（3）語言訓(xùn)練。基于腦出血患者語言障礙問題，待患者術(shù)后意識恢復(fù)且各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期語言康復(fù)鍛煉，期間從單字發(fā)音至詞匯短語再到完成語句階梯型訓(xùn)練，期間指導(dǎo)家屬做好與患者的積極溝通交流，強(qiáng)化對患者的引導(dǎo)，逐步改善患者語言功能障礙問題。（4）指導(dǎo)家屬在陪護(hù)期間盡量將積極的一面呈現(xiàn)給患者，以帶動康復(fù)欲望，同時不要在患者面前表現(xiàn)出困難等負(fù)面信息，不要當(dāng)患者面討論治療費(fèi)用等敏感話題，控制不良因素影響，使其積極樂觀的對待治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、肢體功能運(yùn)動情況及日常生活能力。其中神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用NHISS評分量表[5]完成評估，滿分42分，分值越低說明患者神經(jīng)缺損癥狀越嚴(yán)重。肢體功能和日常生活能力分別采用簡化版肢體運(yùn)用量表（FMA）[6]和日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評估，患者肢體功能與日常生活能力與所得分值呈正比例關(guān)系。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，采用生命質(zhì)量QOL量表[7]針對兩組患者護(hù)理前、后生命質(zhì)量情況進(jìn)行評估，量表內(nèi)容主要包括軀體功能、社會功能以及心理功能和生理功能四大內(nèi)容，量表總分1000分，患者生命質(zhì)量狀態(tài)同具體評分呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NHISS、FMA及ADL評分比較

干預(yù)前，在NHISS、FMA及ADL評分上兩組患者無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者NHISS評分顯著低于對照組，同時FMA和ADL評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前評分無明顯差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度評分在干預(yù)后明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血是一項(xiàng)臨床上十分常見的嚴(yán)重性腦血管疾病，具有極高的致殘率和致死率，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)調(diào)查，近50%的腦出血患者會在發(fā)病數(shù)天內(nèi)死亡，即便完成手術(shù)治療的死亡率也高達(dá)70%以上，而且幸存下來的患者，多數(shù)也會伴有嚴(yán)重后遺癥，肢體功能、語言功能嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量大幅度降低。因此，如何做好早期康復(fù)訓(xùn)練以更好的改善腦出血患者神經(jīng)功能從而提升患者生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理基于機(jī)體大腦可塑性特點(diǎn)，通過對機(jī)體腦部軸突連接施加科學(xué)的外部運(yùn)動及感官刺激，進(jìn)而促進(jìn)腦部側(cè)枝循環(huán)的重新建立，保障腦部殘余功能的最優(yōu)化發(fā)揮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患者肢體功能、生活能力的目的。

在本次研究中，針對50例實(shí)驗(yàn)組患者在既往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入早期康復(fù)護(hù)理模式，取得良好效果。結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果來看，兩組患者干預(yù)前在NHISS、FMA、ADL以及各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均無顯著差異（P>0.05）。而在干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，其中實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后NHISS評分明顯低于對照組（P<0.05），同時實(shí)驗(yàn)組FMA評分、ADL評分及各維度生活質(zhì)量評分干預(yù)后均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者中的開展，其效果是顯著的，不僅有助于改善患者神經(jīng)功能缺損程度和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而且也可促進(jìn)患者日常生活能力與肢體運(yùn)動功能的快速恢復(fù)，對于改善患者預(yù)后、提升患者生活質(zhì)量效果突出。因此，該護(hù)理模式建議推廣。

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