彈簧繩在惡性梗阻性黃疸患者預防PTCD管折管護理中的應用

陳巧雅 劉艷華 吳麗英 陳景華 唐彩明

【摘要】目的：觀察惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）治療后運用彈簧繩固定PTCD管的臨床有效性和安全性，為PTCD管有效護理提供依據(jù)。方法：用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將我院介入科住院行PTCD外引流的惡性梗阻性黃疸患者72例分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組在PTCD引流導管體與引流管接頭連接處使用彈簧繩纏繞固定的方法，對照組使用膠布固定，觀察兩組PTCD管折管發(fā)生率以及腹部局部皮膚MDRPI發(fā)生情況。結果：試驗組折管發(fā)生率為5.56%，對照組發(fā)生率為33.33%，試驗組折管發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組腹部局部皮膚MDRP總發(fā)生率為5.56%，對照組為19.44 %，試驗組MDRPI發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：通過在PTCD引流導管體與引流管接頭連接處使用彈簧繩纏繞固定的方法，與傳統(tǒng)使用膠布固定的方法對比，能夠明顯降低PTCD管折管發(fā)生率以及腹部局部皮膚MDRPI發(fā)生率，可以對進一步的大樣本多中心隨機對照臨床試驗提供科學依據(jù)。

【關鍵詞】彈簧繩；PTCD管；預防折管；MDRPI

基金項目：湛江市科技局科研項目《彈簧繩在惡性梗阻性黃疸患者預防PTCD管折管護理中的應用》（2021B01403）

Application of spring rope in nursing care of patients with malignant obstructive jaundice to prevent PTCD tube folding

CHEN Qiaoya， LIU Yanhua， WU Liying， CHEN Jinghua， TANG Caiming

Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524001， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy and safety of percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD） in patients with malignant obstructive jaundice， and to provide basis for effective nursing of PTCD tube. Methods：72 patients with malignant obstructive jaundice who underwent PTCD drainage were divided into test group （n=36） and control group （n=36） .The test group was fixed at the junction of the PTCD drainage tube body and the drainage tube joint by winding the spring rope， while the control group was fixed by adhesive tape， the incidence of PTCD tube break and the incidence of MDRPI in abdominal skin were observed. Results：The incidence of MDRP was 5.56% in the experimental group and 33.33% in the control group， the incidence of MDRP in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， the incidence of MDRPI in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Compared with the traditional method of using adhesive tape to fix the junction of PTCD drainage tube body and drainage tube joint， the PTCD drainage tube body and the connection of drainage tube joint were fixed by the method of winding with spring rope， it can significantly reduce the incidence of PTCD tube folding and the incidence of MDRPI in abdominal skin， which can provide scientific basis for further large-scale multi-center randomized controlled clinical trials.

【Key Words】Spring rope； PTCD tube； Break prevention tube； MDRPI

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）正逐漸成為惡性梗阻性黃疸病人的首選“減黃”方案[1]。引流管末端置于梗阻平面以上膽管內，將淤積的膽汁引流到體外，可有效解除梗阻，提高病人的生存質量[2-3]。 然而，PTCD管的材質細、軟，在長期帶管過程中易發(fā)生折管，甚至管道斷裂，需重置更換膽道引流管，不僅影響了患者的治療效果、增加患者心理負擔及經(jīng)濟壓力，還給護理工作提出了挑戰(zhàn)[4-5]。因此，為了解決引流管折管問題，保持引流管有效引流，本研究通過前期的小樣本試驗發(fā)現(xiàn)使用彈簧繩纏繞固定PTCD管預防折管取得初步的成果，為進一步全面評價其安全性和有效性，選取行PTCD外引流的惡性梗阻性黃疸患者72例進一步研究評價，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用單中心、隨機對照的臨床試驗方法，選取2021年10月—2023年2月入住我院介入科住院行PTCD外引流的惡性梗阻性黃疸患者。診斷標準：依據(jù)中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標準，不適宜手術或手術難度大的惡性腫瘤導致的膽道梗阻；拒絕外科手術；外科手術失敗或術后復發(fā)者；黃疸患者術前膽道減壓。納入標準：①診斷為惡性梗阻性黃疸；②置有PTCD管外露長度≥5cm；③年齡≥18歲，意識清楚，能配合；④預計帶管時間>3個月者；⑤置管前腹部皮膚完整。排除標準：①臨床結局死亡；②隨機化入組后依從性差的患者；③中途退出或隨訪失聯(lián)者；④中途發(fā)生非計劃性拔管。本研究總納入75例患者作為研究對象，用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表的方法隨機分為試驗組和對照組，試驗組37例，對照組38例。在研究過程中，試驗組中有1例患者由于病情加重放棄治療而退組，對照組中有2例患者依從性差聯(lián)系不上，最終試驗組和對照組各36例。兩組一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

常規(guī)使用的PTCD管為8F的Cook-Cope引流管，引流管外接三通接頭，并在三通接頭遠端連接無菌引流袋。具體實施方法如下：對照組在PTCD引流導管體與引流管接頭連接處用膠布黏貼固定在腹部皮膚上的傳統(tǒng)方法，期間膠布松脫時及時更換膠布重新固定。PTCD管穿刺點使用規(guī)格為12cm×10cm的3M透明敷貼橫向黏貼覆蓋并塑型固定，三通接頭處用3M彈力膠布加繩帶綁定并將整個PTCD管裝置弧形二次固定于腹部，給PTCD管預留一定的活動空間，不能拉直固定或預留過長，以免管道被牽拉導致脫管。做好管道護理的健康宣教。試驗組PTCD管穿刺點及引流袋管道的固定方法與試驗組一樣的基礎上，選擇周徑為3mm的彈簧繩，根據(jù)PTCD管外露長度選擇合適長度的彈簧繩，一般選取長度為4cm～7cm，在PTCD引流導管體與引流管接頭連接處使用彈簧繩纏繞固定。期間注意觀察，若彈簧繩有松脫時及時將彈簧繩重新纏繞或更換彈簧繩再纏繞固定。從入組時間開始，觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）PTCD管折管的發(fā)生率：在觀察時間內，肉眼可見的引流管連接處折管、裂開，并觀察膽汁漏出情況。（2）觀察腹部局部皮膚 MDRPI發(fā)生情況。MDRPI 按照局部皮膚發(fā)生管道壓力性損傷最新指南分期：Ⅰ期表現(xiàn)為壓力性損傷即壓之紅斑不褪色，局部組織表皮表現(xiàn)完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅；Ⅱ期表現(xiàn)為部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，伴或不伴潮濕，可能會出現(xiàn)完整或破裂的水皰，但脂肪層和更深的組織不會被暴露，看不到肉芽組織；Ⅲ期表現(xiàn)為全層皮膚缺損；Ⅳ期為全層和皮膚組織缺失。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PTCD 管折管發(fā)生率比較

觀察試驗組折管發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組發(fā)生折管12例，其中折管患者當中有3例發(fā)生穿刺口處發(fā)生了膽汁外漏，折管發(fā)生率為33.33%（12/36），兩組均無發(fā)生管道裂開及斷開，試驗組折管發(fā)生率明顯低于對照組，x2=8.867，P=0.03，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2 兩組腹部局部皮膚 MDRPI 發(fā)生情況比較

試驗組腹部局部皮膚 MDRP發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組發(fā)生率為19.44 %（7/36），其中有1例患者發(fā)生水皰，試驗組MDRPI發(fā)生率明顯低于對照組，x2=5.063，P=0.024，兩組比較有差異統(tǒng)計學意義，見表3。

3 結論

惡性梗阻性黃疸（MOJ）是由直接或間接膽道梗阻引起的，通常由肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌和壺腹部癌等引起。這些主要表現(xiàn)為臨床上黃疸，有膽道擴張、膽紅素顯著升高和皮膚鞏膜黃染等臨床表現(xiàn)。膽道梗阻可改變正常生理機能并影響多個器官系統(tǒng)，包括但不限于心臟、腎臟、血液和肝功能障礙。高膽紅素血癥是一個潛在的危險因素，可能與不良的手術結果有關[6]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流[7]（PTCD）是一種有效的姑息治療，可顯著緩解黃疸和膽道梗阻的相關癥狀，改善肝功能，延長患者生存期。然而，這是一種侵入性手術，留置導管會保留數(shù)周至數(shù)月，甚至幾年，這不可避免地會增加術后膽道感染的風險。此類感染可能很嚴重，有時會導致膿毒性休克甚至死亡。此外，折管的發(fā)生也較為頻繁，這為患者PTCD管有效引流帶來一定風險。本研究通過在PTCD引流導管體與引流管接頭連接處使用彈簧繩纏繞固定的方法，與傳統(tǒng)使用膠布固定的方法對比，旨在降低PTCD管折管發(fā)生率。

目前，國內外相關文獻資料顯示PTCD引流管固定方法的專項研究較少?！肮ぁ弊止潭?lián)合抗反流裝置在經(jīng)皮肝膽道引流術患者中的運用，32例采用布膠布或紙膠布將PTCD引流管做為對照組，32例采用3M彈力膠帶剪成長6cm，寬4cm的雙向單開口進行 “工”字高舉平臺法固定定PTCD引流管做為實驗組，在置管14d內統(tǒng)計患者非計劃性拔管的例數(shù)，結果顯示對照組與實驗組非計劃性拔管的發(fā)生率分別是 16.81%和4.42%。Cook -Cope膽道引流管在PTCD病人中應用的護理，采用Cook-Cope的鎖定機械裝置加弧型固定PTCD引流管， 結果顯示實驗組中62例無脫管發(fā)生，在本組病人中起到了很好的引流作用， 全組病人癥狀與體征均得到了一定的改善。施樂扣在PTCD引流管中固定效果觀察，施樂扣固定方法固定牢固，導管移位率低、底座不易卷邊、患者舒適度高。

綜上，本項研究通過在PTCD引流導管體與引流管接頭連接處使用彈簧繩纏繞固定的方法，與傳統(tǒng)使用膠布固定的方法對比，能夠降低PTCD管折管發(fā)生率，同時還可以改善腹部局部皮膚MDRPI的發(fā)生，對進一步的大樣本多中心隨機對照臨床試驗提供科學依據(jù)，為預防PTCD管折管護理措施的創(chuàng)新固定方法的探討提供理論參考。本次研究納入樣本量相對偏少，后續(xù)研究中應繼續(xù)擴充樣本量，減少研究偏倚。

參考文獻

[ 1 ] 牛旭，馮章東，張騰，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術和內鏡下膽管內引流術對晚期惡性梗阻性黃疸患者圍術期指標和術后并發(fā)癥的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2022，37（3）：378-381，410.

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