凱蒂的腫瘤

楊秉輝

中華醫(yī)學(xué)?會(huì)?常務(wù)理?事，中?國(guó)?健?康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

市重點(diǎn)中學(xué)高一（1）班的教室里，暑假前的班會(huì)。

班主任李老師總結(jié)了一學(xué)期的教學(xué)工作，對(duì)暑假做出相應(yīng)的布置，同時(shí)對(duì)本學(xué)期班上同學(xué)的好人好事作了表?yè)P(yáng)，并頒發(fā)獎(jiǎng)狀：“學(xué)雷鋒積極分子”６位、“三好學(xué)生”3?位，其中學(xué)習(xí)委員王凱蒂同學(xué)兩者兼得。

王凱蒂同學(xué)今年16歲，皮膚白凈，明眸皓齒，梳一個(gè)馬尾辮，穿一身校服，著一雙白色運(yùn)動(dòng)鞋，眉宇間顯露出一派花季少女的氣息。王凱蒂的父母都從事文化工作，父親大學(xué)中文系畢業(yè)，在一家出版社當(dāng)編輯，母親則是當(dāng)?shù)仉娕_(tái)的音樂節(jié)目主持人；凱蒂的奶奶是退休教師，外婆則是退休護(hù)士。集萬(wàn)千寵愛于一身，王凱蒂也不負(fù)眾望，努力學(xué)習(xí)、品學(xué)兼優(yōu)，鋼琴考到八級(jí)……

暑假第三天的下午，凱蒂到學(xué)校附近的錢學(xué)森圖書館做志愿者，向參觀者講解錢學(xué)森先生的生平事跡。傍晚，凱蒂回到家中覺得很疲倦。

晚餐時(shí)外婆叫吃飯，凱蒂亦無(wú)食欲，勉強(qiáng)吃了一點(diǎn)，被外婆看出這孩子病了，忙拿出體溫表，一量，竟有?38.5℃，問她有何不適，似乎只覺疲倦無(wú)力，不思飲食。外婆仔細(xì)一看，覺得凱蒂兩眼有些充血，又問她咳嗽、流涕等情況，皆不明顯。外婆雖是退休護(hù)士，倒也一時(shí)難下診斷，心里估計(jì)應(yīng)是上呼吸道病毒感染一類的疾病，于是讓她多飲水、多休息。

凱蒂躺在床上卻睡不著，因?yàn)槠綍r(shí)很少生病，腦子里開始胡思亂想：不會(huì)是生了什么嚴(yán)重的病吧，要是下學(xué)期不能去上課了怎么辦啊？

“喵唔”，一只黑白相間的小花貓?zhí)搅藙P蒂的床上，輕輕地走到凱蒂的枕邊，凱蒂伸出手去撫摸它，心想一定是花貓知道我生病了，來安慰我。

第二天凱蒂仍有些發(fā)熱，外婆要她臥床休息。凱蒂躺在床上，無(wú)意間摸到頸根部有一個(gè)“腫瘤”，吃了一驚，她知道腫瘤是難治的病，怎么辦呢？思來想去，無(wú)計(jì)可施，還是告訴外婆吧！

外婆聽凱蒂說她長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，伸手一摸，心中一驚：真是一個(gè)腫塊，有白果般大小，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面不紅，有輕微的壓痛。外婆還是有經(jīng)驗(yàn)的，她覺得這腫塊是個(gè)淋巴結(jié)，但這淋巴結(jié)怎么會(huì)突然腫大呢？是淋巴結(jié)發(fā)炎？可淋巴結(jié)好好地怎么會(huì)發(fā)炎呢？還是扁桃腺發(fā)炎？但凱蒂說她喉嚨不痛，外婆又讓凱蒂?gòu)堥_嘴巴來看，扁桃腺好好兒的呢！外婆再一想：壞了！發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大有淋巴瘤（一種惡性的淋巴系統(tǒng)腫瘤）的可能！

晚飯后外婆悄悄對(duì)凱蒂媽媽說：“凱蒂頸部下方有一個(gè)淋巴結(jié)，這病可能有點(diǎn)麻煩，明天要帶她去醫(yī)院檢查?！眿寢屄犝f后也大吃一驚，過來摸了一下，果然有個(gè)淋巴結(jié)，而且不小。愛女心切，

一夜無(wú)眠，但還是決定暫時(shí)不告訴她爸爸。第二天，祖孫?3?人來到市第一醫(yī)院，外婆在這家醫(yī)院工作了一輩子，熟門熟路，找到血液科主任辦公室。

血液科的林主任是位?50?多歲的女醫(yī)生，也是知名的淋巴瘤專家，曾在美國(guó)著名的腫瘤中心進(jìn)修，發(fā)表過高質(zhì)量的研究論文，此刻正在辦公室里修改一篇研究生的文章。見老同事來到，忙起身相迎。

林主任得知來意后，便帶凱蒂到附近一間空屋做了簡(jiǎn)單的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)凱蒂?zèng)]有貧血、肝脾腫大等情況，除頸部有一個(gè)淋巴結(jié)腫大外，其他如腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)皆正常。典型的淋巴瘤應(yīng)該有全身多處淋巴結(jié)腫大，后期還會(huì)出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等癥狀。不過，作為淋巴瘤專家，林主任見多識(shí)廣，確實(shí)見過只有一處淋巴結(jié)腫大的淋巴瘤，甚至見過身體表面都摸不到淋巴結(jié)的內(nèi)臟淋巴瘤，所以她認(rèn)為眼前這個(gè)花季少女不能輕易排除患淋巴瘤的可能。

當(dāng)然，作為資深的醫(yī)生也應(yīng)考慮其他疾病的可能性，即醫(yī)學(xué)上的“鑒別診斷”。林主任想到頸淋巴結(jié)核，這是結(jié)核菌侵入淋巴結(jié)所致，一般見于較為嚴(yán)重的結(jié)核病患者出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。由于我國(guó)結(jié)核病防治成效顯著，這種重癥結(jié)核病患者已頗為少見，且頸淋巴結(jié)核通常是多個(gè)淋巴結(jié)成串，不似這女孩頸部單個(gè)淋巴結(jié)腫大。然而，正如有摸不到腫大淋巴結(jié)的淋巴瘤一樣，醫(yī)學(xué)上有很多不典型的病例，確診的方法是做淋巴結(jié)穿刺，取得淋巴結(jié)組織后進(jìn)行病理切片檢查。

林主任說明了進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺檢查的必要性，外婆內(nèi)心希望聽到林主任否定患淋巴瘤的可能，但這下看來已經(jīng)確定了，不由得悲從心生，因?yàn)檫@孩子從小對(duì)她最為依戀，而這個(gè)大家庭就這么一個(gè)女兒、外孫女……凱蒂的媽媽則在心里禱告：但愿病理切片查出來不是惡性毛病，而凱蒂問醫(yī)生：“穿刺痛嗎？”她畢竟還是個(gè)孩子。

“不痛、不痛，醫(yī)生會(huì)打麻藥的。”外婆代林主任回答了，她此時(shí)并不希望林主任對(duì)孩子多說什么，以免露餡。

林主任安排了凱蒂的淋巴結(jié)穿刺和其他相關(guān)檢查，然后等待病理檢查報(bào)告。

不知道這一家人這幾天是怎么過的，就連平時(shí)不大關(guān)心孩子身體的爸爸晚上看到凱蒂時(shí)也會(huì)問：“凱蒂，好點(diǎn)了嗎？”

凱蒂點(diǎn)點(diǎn)頭：“熱度又退了些。”

病理報(bào)告出來了，外婆和凱蒂媽媽一早就到了醫(yī)院，只見報(bào)告上寫道：

“炎性壞死淋巴結(jié)組織，飽和銀染色發(fā)現(xiàn)多形革蘭陰性小桿菌，請(qǐng)結(jié)合臨床診斷?！?/p>

這個(gè)報(bào)告凱蒂媽媽看不懂，外婆也看不懂，但至少不是淋巴瘤，這讓母女兩人如釋重負(fù)。她們?nèi)フ伊种魅?，但林主任正在查病房，助手告訴她們?11?點(diǎn)半到林主任辦公室等她。

凱蒂媽媽有節(jié)目要錄制，便先走了，外婆則去“退管會(huì)”坐坐，又去看了兩位老同事，總算放松一些了。

11?點(diǎn)半，外婆將病理檢查報(bào)告交到林主任手中，林主任看了一眼道：

“還好、還好，是炎癥?！痹谀[瘤專家看來，只要不是腫瘤，似乎問題都不大。

“多形革蘭陰性小桿菌感染問題嚴(yán)重嗎？”

外婆提的問題很是內(nèi)行。

“你等等。”林主任說。

這是個(gè)特殊的感染性疾病，隔行如隔山，淋巴瘤專家對(duì)這種病原體并不熟悉，她想了一下，

撥通了病理科李主任的電話請(qǐng)教。李主任查了一下病理報(bào)告存根，隨口就問：

“病人是否被貓抓傷過？”接著說道：“這多形革蘭陰性小桿菌是立克次體屬的賽漢巴爾通體，若病人有被貓抓傷或咬傷的病史，發(fā)現(xiàn)此菌可診斷為貓抓病?！?/p>

“噢、噢，謝謝！”林主任頓時(shí)明白了，她疏忽了問病史，便轉(zhuǎn)而問外婆：“你家養(yǎng)貓的吧？”

這一問，倒讓外婆很是意外，只得回說：

“養(yǎng)的，我外孫女養(yǎng)一只小花貓，挺可愛的?！?/p>

“你外孫女有沒有被貓抓傷或咬傷過呢？”

這個(gè)問題又出乎外婆意料，只好說：

“沒聽她說過??！”外婆心里想：常?？吹絼P蒂和小花貓親近的樣子，說不定有可能，至少被輕微地抓傷是有可能的。

“若有被貓抓傷或咬傷的病史，病理檢查發(fā)現(xiàn)這種病原體，便是貓抓病?！?/p>

“貓抓?。俊蓖馄烹m然做了一輩子的護(hù)士，但對(duì)此病亦不了解。

林主任便查出一篇文獻(xiàn)，打印出來，邊看邊向外婆解釋：“貓抓病因被貓抓傷或咬傷而引起，其病原微生物是一種介乎細(xì)菌與病毒之間名為‘立克次體’的病原體。病人皮膚上或出現(xiàn)傷痕、小水皰，引起發(fā)熱、眼結(jié)膜炎、疲倦、食欲不振等癥狀；或出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，這是少數(shù)病例，占?5％左右；嚴(yán)重者出現(xiàn)腦病、肝肉芽腫等癥狀，用抗生素治療有效，但大多數(shù)為自限病程，即不經(jīng)治療，一般?1?周左右熱退，2～3?月腫大的淋巴結(jié)亦可消退?！?/p>

外婆將林主任打印的文獻(xiàn)帶回家，又仔細(xì)看了看凱蒂的頸部，果然看到兩條細(xì)細(xì)的抓痕，不過傷口早已愈合，凱蒂的發(fā)熱也退了。

又過了兩個(gè)月，凱蒂的頸部淋巴結(jié)腫大也消了。