兒童胃鏡操作通道刷洗次數(shù)對(duì)清洗效果的影響

韓天紅，楊雪麗，郭 博，陳春媛，朱奕怡，胡少華

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，海南 570206

胃鏡作為一種新型微創(chuàng)診療工具，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。胃鏡為侵入性器械，加之其結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，若未能及時(shí)進(jìn)行有效清洗消毒，往往會(huì)導(dǎo)致器械污染，進(jìn)而造成嚴(yán)重的院內(nèi)交叉感染，胃鏡洗消工作是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。我國(guó)在2016 年頒布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)刷洗操作進(jìn)行了具體要求，但未明確刷洗次數(shù)，尤其是作為管腔更為精細(xì)的兒童胃鏡，刷洗次數(shù)是否會(huì)影響最終的清潔消毒效果尚不明確。為探討兒童胃鏡刷洗次數(shù)對(duì)清洗消毒效果的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下研究。

1 研究方法

1.1 器械與材料

兒童胃鏡（奧林巴斯，共62 條兒童胃鏡，隨機(jī)分為3 組，20 條兒童胃鏡刷洗1 次，22 條兒童胃鏡刷洗2 次，20 條兒童胃鏡刷洗3 次）、兒童胃鏡管腔專(zhuān)用清洗刷（一次性）、點(diǎn)而康內(nèi)鏡清潔濕巾、點(diǎn)而康復(fù)合過(guò)氧乙酸消毒液、朗索腹腔鏡專(zhuān)用多酶清洗劑、LS57D-09 緩沖液9 mL（廣州市迪景微生物科技有限公司）。

1.2 清洗消毒過(guò)程

固定清洗消毒人員手工清洗，全程清洗使用純化水。1）床旁預(yù)處理：胃鏡從患兒體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)用含清洗液的濕巾擦去外表面污物，反復(fù)送氣、送水至少10 s。2）測(cè)漏：連接測(cè)漏器，將胃鏡完全浸沒(méi)于水中，觀(guān)察胃鏡先端有無(wú)氣泡冒出，再觀(guān)察插入部、操作部、連接部等處是否有氣泡冒出，如發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)立即送檢。3）清洗：在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將胃鏡、按鈕和閥門(mén)完全浸沒(méi)于清洗液中，用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，重點(diǎn)擦洗插入部和操作部，擦拭布一用一換，刷洗胃鏡所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上污物。4）漂洗：將清洗后的胃鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門(mén)移入漂洗槽，使用壓力水槍充分沖洗胃鏡各管道至無(wú)清洗液殘留，用流動(dòng)水沖洗胃鏡外表面、按鈕和閥門(mén)，使用壓力氣槍向各管道充氣至少30 s。去除管道內(nèi)水分，用擦拭布擦干胃鏡外表面、按鈕和閥門(mén)，擦拭布一用一換。5）消毒：將胃鏡連同全管道灌流器、按鈕以及閥門(mén)移入消毒槽，并全部浸沒(méi)于消毒液中，遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)消毒，時(shí)間為5 min。6）終末漂洗：將胃鏡連同全管道灌流器、按鈕以及閥門(mén)移入終末漂洗槽，使用動(dòng)力水槍?zhuān)眉兓疀_洗胃鏡各管道至少2 min，至無(wú)消毒劑殘留，用純化水沖洗胃鏡外表面、按鈕和閥門(mén)。7）干燥：將胃鏡、按鈕和閥門(mén)置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專(zhuān)用干燥臺(tái)，無(wú)菌巾4 h 更換1 次，用75%的乙醇灌注所有管道，使用壓力氣槍將潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30 s，至其完全干燥。

1.3 病菌培養(yǎng)檢測(cè)

清洗、漂洗、消毒結(jié)束后均須進(jìn)行1 次病菌培養(yǎng)檢測(cè)，具體方法為選用10 mL 無(wú)菌注射器抽取9 mL 緩沖液，將緩沖液從被檢胃鏡活檢通道入口注入，在活檢管道出口處用原緩沖液瓶全量收集緩沖液作為采樣液。另留取一瓶緩沖液作為對(duì)照。取1.0 mL 采樣液接種于平皿，于（36±1）°恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若發(fā)現(xiàn)致病菌，進(jìn)一步分離培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。以細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/皿，且無(wú)致病菌檢出為胃鏡清洗消毒合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 操作通道刷洗不同次數(shù)后清洗、漂洗、消毒合格率比較單位：條（%）

3 討論

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查和治療的常用首選方法[1]，胃鏡是一種侵入性器械，其清潔消毒至關(guān)重要，病人的病原菌、分泌物、血液、體液及脫落的組織等如果僅進(jìn)行清水沖洗，無(wú)法徹底去除，必須嚴(yán)格進(jìn)行清洗消毒[2-5]。由于胃鏡屬于可重復(fù)使用的精密儀器，設(shè)計(jì)復(fù)雜，精密度高，管腔狹窄細(xì)長(zhǎng)，材質(zhì)特殊，容易損壞，因此在清洗、消毒、滅菌等處理過(guò)程中比其他醫(yī)療器械更復(fù)雜。這也導(dǎo)致其極易殘留細(xì)菌和污物，難以徹底清洗和消毒。內(nèi)鏡使用后如果清洗不到位或消毒滅菌不徹底，可引發(fā)醫(yī)源性感染，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重的感染暴發(fā)事件[6-7]。

美國(guó)在2016—2019 年連續(xù)發(fā)布的《十大衛(wèi)生技術(shù)危害名單》中，因內(nèi)鏡清洗消毒等后續(xù)處理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療獲得性感染居前5 位[8]。McCafferty 等[9]回顧了2008—2018 年P(guān)ubMed、Science Direct 和CINAHL 中與受污染的胃腸道內(nèi)鏡有關(guān)的感染和疫情，并對(duì)致病因素和暴發(fā)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，其中16 篇文獻(xiàn)描述了十二指腸鏡相關(guān)感染，2 篇文獻(xiàn)描述了結(jié)腸鏡和胃鏡感染，荷蘭、美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、中國(guó)、德國(guó)均有涉及，致病菌包括銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌和腸炎沙門(mén)氏菌，其中促成因素包括再處理失誤、生物膜形成、內(nèi)鏡設(shè)計(jì)問(wèn)題和內(nèi)鏡損壞，通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)內(nèi)鏡、檢測(cè)內(nèi)鏡損傷和篩查污染可以防止被污染的內(nèi)鏡定植和感染多重耐藥菌以及敏感生物。目前,我國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀及內(nèi)鏡設(shè)備資源匱乏問(wèn)題仍較嚴(yán)峻，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)清洗消毒效果不一，部分民營(yíng)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)療單位對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒效果欠佳[10]。如何在保證清洗質(zhì)量的情況下節(jié)約清洗時(shí)間是國(guó)內(nèi)眾多消化內(nèi)鏡中心關(guān)心的問(wèn)題[11-12]。

采取規(guī)范化流程對(duì)胃鏡進(jìn)行清洗消毒，可最大化提升醫(yī)療診治衛(wèi)生與安全性，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染性事件具有一定促進(jìn)作用[13-15]，因此使用后的胃鏡應(yīng)嚴(yán)格按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處理。無(wú)論用何種方式進(jìn)行消毒，徹底的手工清洗是消毒成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，是清除細(xì)菌不可或缺的步驟，也是消耗時(shí)間和人力較多的步驟之一[16-18]。如果清洗不徹底，消毒劑和有機(jī)物結(jié)合易導(dǎo)致細(xì)菌包裹，生物膜形成。我國(guó)2016 年頒布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物，反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見(jiàn)污染物[19]。但其未明確具體的刷洗次數(shù)，刷洗次數(shù)過(guò)多可能會(huì)降低胃鏡使用壽命，而刷洗次數(shù)過(guò)少又可能導(dǎo)致污染。有學(xué)者認(rèn)為刷洗方法和次數(shù)會(huì)直接影響清洗效果[20]，合適的刷洗次數(shù)成為操作盲點(diǎn)。

我國(guó)部分學(xué)者就胃鏡刷洗次數(shù)對(duì)清潔效果的影響進(jìn)行研究。蘇彬等[21]通過(guò)對(duì)胃腸鏡的清洗消毒研究提出，對(duì)消化內(nèi)鏡活檢通道進(jìn)行清洗消毒時(shí)，采用35～38 ℃的水溫刷洗，每次刷洗時(shí)間為5 s，反復(fù)刷洗3 次清潔效果最好，且對(duì)內(nèi)鏡管道的損傷較小，與韓成義等[22]對(duì)胃鏡管腔刷洗情況的研究結(jié)論相似。馬久紅等[23]研究顯示，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行刷洗，僅刷洗1 次就能達(dá)到清潔效果。鄭凱蘭等[24]采用失效模式與效應(yīng)分析法對(duì)纖維內(nèi)鏡管道內(nèi)腔細(xì)菌監(jiān)測(cè)不合格結(jié)果進(jìn)行分析，提出對(duì)管道內(nèi)腔刷洗次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，采用細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)方法對(duì)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，管道內(nèi)腔刷洗應(yīng)不少于5 次，可提高管道內(nèi)腔細(xì)菌檢測(cè)合格率。黃茜[25]對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗刷對(duì)生物膜清除效果的實(shí)驗(yàn)研究顯示，對(duì)內(nèi)鏡管道重復(fù)清洗2 次或3 次對(duì)內(nèi)鏡生物膜細(xì)菌的清除效果比僅清洗1 次更優(yōu)異，但重復(fù)清洗3 次與2 次效果差異不明顯。

目前，雖然有部分學(xué)者對(duì)成人胃鏡刷洗次數(shù)是否影響清洗效果進(jìn)行了研究，但對(duì)于具體刷洗次數(shù)仍有不同的見(jiàn)解，且已有研究多為對(duì)成人胃鏡的研究，兒童胃鏡與成人胃鏡相比管腔更細(xì)、更精細(xì)復(fù)雜，清洗難度更高，一旦污染對(duì)兒童傷害更大，目前針對(duì)兒童胃鏡刷洗次數(shù)的研究較少[26]。因此，就兒童胃鏡刷洗次數(shù)對(duì)清洗效果的影響進(jìn)行研究具有重要意義。

本研究將兒童胃鏡分為3 組，分別刷洗1 次、2 次及3 次，結(jié)果顯示，操作通道刷洗1 次、2 次、3 次后清洗合格率分別為30.00%(6/20)，27.27%(6/22)、60.00%（12/20），3 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；漂洗合格率分別為15.00%(3/20)、40.91%(9/22)、80.00%(16/20)，3 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；消毒后合格率均為100.00%，3 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。刷洗不同次數(shù)后漂洗的合格率存在差異，可能是由于：1）漂洗過(guò)程中，漂洗人員操作不當(dāng)，影響研究結(jié)果；2）檢測(cè)漂洗效果時(shí)可能存在一定程度的污染，影響研究結(jié)果；3）實(shí)驗(yàn)納入的胃鏡數(shù)量較少，影響研究結(jié)果。雖然不同刷洗次數(shù)的漂洗合格率不同，但3 組消毒后的合格率均為100%，提示刷洗次數(shù)對(duì)最終的消毒效果影響不明顯，認(rèn)為按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行刷洗，刷洗1 次即可達(dá)到清潔效果，但要重視后續(xù)消毒過(guò)程。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南規(guī)范均強(qiáng)調(diào)消毒過(guò)程是內(nèi)鏡清洗消毒的重要環(huán)節(jié)，因此必須重視消毒環(huán)節(jié)。對(duì)兒童胃鏡刷洗1 次不僅能夠提高工作效率，達(dá)到預(yù)期的清潔效果，而且能夠減少刷洗過(guò)程對(duì)操作通道的損傷。

綜上所述，對(duì)兒童胃鏡進(jìn)行刷洗時(shí)，按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行刷洗，刷洗1 次即可達(dá)到清潔效果，但相關(guān)人員應(yīng)注意重視后續(xù)消毒過(guò)程，從而提高清洗消毒效果，減輕對(duì)管腔的損傷。