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    運城市大骨節(jié)病區(qū)膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)查

    2023-10-01 04:10:20聶曉峰陸立星張振國張茵茵岳棟材
    護理研究 2023年18期
    關(guān)鍵詞:大骨節(jié)病寶塔運城市

    聶曉峰,寧 欣*,陸立星,張振國,李 靜,張茵茵,岳棟材

    1.運城市疾病預(yù)防控制中心,山西 044000;2.山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院

    大骨節(jié)病是一種地方性骨關(guān)節(jié)變形壞死性疾病,多發(fā)于兒童和青少年,以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨變性、壞死、增生、修復(fù)為主要病理改變,其臨床表現(xiàn)主要為骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強直、肌肉萎縮和運動障礙[1]。我國的大骨節(jié)病病區(qū)帶狀分布于東北到川藏高原的狹長地帶上,受威脅人口為3 000 萬以上[2]。運城市多地為大骨節(jié)病發(fā)病區(qū)域[3]。大骨節(jié)病無法根治,預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅人民身體健康,影響社會生產(chǎn)力發(fā)展。大骨節(jié)病發(fā)病原因目前尚不明確,其公認(rèn)的病因假說包括生物地球化學(xué)學(xué)說(以低硒為代表)、糧食真菌毒素中毒學(xué)說(主要為T-2 毒素)、飲用水有機物中毒學(xué)說[4]。已有研究表明,膳食營養(yǎng)素的攝入水平影響人體生長發(fā)育期的骨骼健康,大骨節(jié)病病人病情變化與膳食營養(yǎng)的改善相關(guān)[5-7]。我國地方病防治工作者通過大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大骨節(jié)病的發(fā)生與當(dāng)?shù)丶Z食自給自足、飲食結(jié)構(gòu)單一、蔬菜等副產(chǎn)品缺乏等密切相關(guān),通過換糧、補硒、補充維生素等方法防治大骨節(jié)病效果顯著[8-11]。本研究通過調(diào)查運城市居民膳食營養(yǎng)狀況,比較運城市病區(qū)內(nèi)與病區(qū)外非病人、病區(qū)內(nèi)大骨節(jié)病病人膳食結(jié)構(gòu)間的差異,以期為運城市居民大骨節(jié)病的病因研究及膳食營養(yǎng)防治提供參考[12]。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    于2022 年4 月—5 月選取運城市大骨節(jié)病高發(fā)區(qū)縣的34 個病區(qū)村大骨節(jié)病病人及非病人、病區(qū)村外非病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):基本資料或膳食結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)缺失、死亡、失訪等。大骨節(jié)病由山西省運城市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員參照《中國地方病防治2021》中的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。將病區(qū)村病人設(shè)為病例組、病區(qū)村非病人設(shè)為內(nèi)對照組,病區(qū)村外非病人設(shè)為外對照組。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容

    1)一般資料:包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等。2)膳食情況:采用3 d 稱量法結(jié)合3 d 24 h 膳食回顧法[13]調(diào)查研究對象食物攝入情況。具體方法為采用稱重法記錄連續(xù)3 d(含1 個休息日、2 個工作日)內(nèi)家庭食用油及調(diào)味品食用量,以獲得個體實際食用油和調(diào)味品消費數(shù)據(jù);食物原材料根據(jù)居民實際購買和食用情況稱量記錄消耗量;采用連續(xù)3 d 24 h 膳食回顧法收集調(diào)查對象連續(xù)3 d(含1 個休息日、2 個工作日)內(nèi)在家及在外攝入的所有其他(不包括油及調(diào)味品)食物種類及數(shù)量,以獲得個體膳食攝入數(shù)據(jù),同時記錄3 d 內(nèi)家庭用餐人員(包括客人)的性別、年齡、職業(yè)等,老年人和兒童記憶不清楚時詢問其看護人。

    1.3 食物攝入量計算及分析

    根據(jù)《中國食物成分表2020》提供的食物成分計算居民各類食物攝入量,將計算結(jié)果與《中國居民膳食指南》(2016 版)、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2016 版)》數(shù)據(jù)進行比較,分析居民總體攝入水平[13]。

    1.4 質(zhì)量控制

    1)前期開展調(diào)查研究,對方案和培訓(xùn)內(nèi)容進一步修正和完善。2)調(diào)查問卷由運城市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計,調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核,調(diào)查方法采用面對面詢問的方式。3)調(diào)查員每日上門采用稱重法對家庭食用油及調(diào)味品食用量稱重并記錄。4)運城市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員進行現(xiàn)場工作檢查和督導(dǎo)。5)調(diào)查員采用統(tǒng)一要求招募,招募要求為本地居民,年齡18~55 歲;高中以上文化程度;為村醫(yī)或有一定醫(yī)學(xué)知識;熱心公益事業(yè),執(zhí)行力和責(zé)任心強。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    通過Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗;定性資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病例組、內(nèi)對照組、外對照組一般資料比較

    共發(fā)放問卷552 份,回收有效問卷499 份,問卷有效回收率為90.40%。其中,病例組99 例,內(nèi)對照組123 人,外對照組277 人。3 組一般資料比較結(jié)果見表1。

    表1 病例組、內(nèi)對照組、外對照組一般資料比較

    2.2 病例組、內(nèi)對照組、外對照組食物種類比較(見表2)

    表2 病例組、內(nèi)對照組、外對照組食物種類比較[M(P25,P75)]單位:g/d

    3 討論

    3.1 病例組、內(nèi)對照組、外對照組一般資料

    本研究發(fā)現(xiàn),病例組年齡高于內(nèi)對照組和外對照組,體質(zhì)指數(shù)低于外對照組,病例組、內(nèi)對照組的女性比例高于外對照組。提示,大骨節(jié)病病人可能主要集中在年齡較大、體質(zhì)指數(shù)較低的女性人群,原因可能為:1)為了提高生活水平并為子女創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,年輕人多選擇前往經(jīng)濟水平較高的地區(qū)生活,偏遠地區(qū)高齡人口較多,大骨節(jié)病發(fā)病率較高;2)隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們認(rèn)知水平的提高,越來越多的年輕人開始注重膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu),大骨節(jié)病患病率逐年下降;3)女性激素變化較大且肌肉含量較低,更容易患關(guān)節(jié)性疾病,大骨節(jié)病發(fā)病率較高。

    3.2 病例組、內(nèi)對照組、外對照組谷薯類食物攝入情況

    病例組谷薯類食物攝入量少于外對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與西安市大骨節(jié)病病區(qū)居民飲食行為調(diào)查結(jié)果[12]相似。原因可能為病例組以務(wù)農(nóng)為主,經(jīng)濟水平相對較低,谷薯類食物主要來源于自己種植,而外對照組多為工薪階層,家庭條件較好,飲食種類豐富。中國居民平衡膳食寶塔推薦,成人每人每天應(yīng)攝入谷薯、雜豆類食物250~400 g,其中全谷物(包括雜豆類)50~150 g,新鮮薯類50~100 g[13]。吳紅英等[14]研究后認(rèn)為,合理的膳食結(jié)構(gòu)有利于防治大骨節(jié)病。運城市大骨節(jié)病區(qū)內(nèi)居民谷薯類食物攝入量基本符合中國居民平衡膳食寶塔推薦量,但應(yīng)注意改糧換糧,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),科學(xué)飲食。

    3.3 病例組、內(nèi)對照組、外對照組蔬菜水果類食物攝入情況

    病例組及內(nèi)對照組蔬菜水果類食物攝入量均少于外對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與西安市大骨節(jié)病病區(qū)居民飲食行為調(diào)查結(jié)果[12]相似。蔬菜水果中富含維生素,膳食中硒、維生素C 的補充對大骨節(jié)病的防治具有重要意義[12,15]。病例組攝入的蔬菜水果類食物主要為土豆、胡蘿卜、西紅柿、蘋果、梨等,而外對照組蔬菜水果類食物來源多為超市購買,種類較病例組豐富,且水果攝入量較高。中國居民平衡膳食寶塔推薦,成人每人每天應(yīng)攝入蔬菜類食物300~500 g,水果類食物200~350 g,其中深色蔬菜應(yīng)占總體蔬菜攝入量的1/2 以上[13]。運城市居民應(yīng)參照中國居民平衡膳食寶塔,適當(dāng)增加蔬菜水果類食物攝入量。

    3.4 病例組、內(nèi)對照組、外對照組魚禽肉蛋類食物攝入情況

    病例組魚禽肉蛋類食物攝入量與內(nèi)對照組及外對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中國居民平衡膳食寶塔推薦,成人魚、禽、肉、蛋等動物性食物每天應(yīng)攝入120~200 g,其中畜禽肉40~75 g、水產(chǎn)品40~75 g、雞蛋1 個(50 g 左右)[13]。本研究中,病例組、內(nèi)對照組、外對照組魚禽肉蛋類食物攝入量均低于中國居民平衡膳食寶塔推薦。提示運城市居民應(yīng)增加魚、禽、肉、蛋等動物性食物攝入量,補充豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素,尤其是水產(chǎn)品,其含有豐富的磷、鋅、鐵、硒、碘等。

    3.5 病例組、內(nèi)對照組、外對照組乳類、大豆和堅果類食物攝入情況

    病例組乳類、大豆和堅果類食物攝入量低于內(nèi)對照組及外對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因可能為病例組家庭經(jīng)濟水平相對較低,較少飲用牛奶等乳制品,較少攝入堅果類食物,而內(nèi)對照組及外對照組經(jīng)濟條件相對較好,每日規(guī)律飲用牛奶者較多。乳制品中含有豐富的鈣、蛋白質(zhì)和氨基酸。 硒、鈣等元素在四川省阿壩州大骨節(jié)病區(qū)居民頭發(fā)中的含量特征顯示,隨著患病程度加重,大骨節(jié)病病人頭發(fā)中硒、鈣含量呈現(xiàn)下降趨勢[16]。且有研究顯示,病區(qū)外居民主食中的氨基酸含量高于病區(qū)內(nèi),且病區(qū)內(nèi)兒童血液中多種氨基酸含量差異顯著[17-18]。中國居民平衡膳食寶塔推薦,成人應(yīng)每天攝入相當(dāng)于鮮奶300 g 的乳類及乳制品,25~35 g 的大豆和堅果制品,其中堅果攝入量每周70 g 左右[13]。病例組、內(nèi)對照組、外對照組乳類、大豆和堅果類食物攝入量均低于中國居民平衡膳食寶塔推薦量,提示運城市居民均應(yīng)適當(dāng)增加乳類、大豆和堅果類食物的補充。

    3.6 病例組、內(nèi)對照組、外對照組烹調(diào)油和鹽類食物攝入情況

    病例組烹調(diào)油和鹽類食物攝入量低于外對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中國居民平衡膳食寶塔推薦,成人每天烹調(diào)油攝入應(yīng)為25~30 g,食鹽攝入量<6 g[13]。病例組、內(nèi)對照組、外對照組烹調(diào)油和鹽類食物攝入量大部分符合中國居民平衡膳食寶塔推薦量,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持。

    4 小結(jié)

    大骨節(jié)病是一種地方性、慢性和畸形性骨關(guān)節(jié)病,主要發(fā)生于兒童管狀骨干骺端閉合以前的四肢骺軟骨、骺板軟骨及關(guān)節(jié)軟骨,致其變性和深層細(xì)胞壞死,具有較高致殘率,嚴(yán)重危害身心健康。本研究采用3 d稱量法結(jié)合3 d 24 h 膳食回顧法,參照中國居民平衡膳食寶塔,將各類食物進行分類,結(jié)果發(fā)現(xiàn),大骨節(jié)病區(qū)病人年齡高于非病人,其乳類、大豆和堅果類食物攝入量低于非病人,蔬菜水果類食物、谷薯類食物及烹調(diào)油和鹽類食物攝入量在病區(qū)內(nèi)外存在一定差異。改善膳食結(jié)構(gòu),增加居民蔬菜水果類食物及乳類、大豆和堅果類食物有利于降低大骨節(jié)病的患病風(fēng)險。本研究存在一些不足之處,即在進行數(shù)據(jù)分析和處理時,僅根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔將食物分為谷薯類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類及乳類、大豆和堅果類、烹調(diào)油和鹽類,未深入闡明各類食物中的營養(yǎng)素種類、數(shù)量與大骨節(jié)病的相關(guān)關(guān)系及機制,后續(xù)還需要進行深入探索,揭示各類食物中營養(yǎng)素種類、含量與大骨節(jié)病的相關(guān)性,探討營養(yǎng)素缺乏與大骨節(jié)病間的關(guān)系。

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