基于患者報告結(jié)局的老年管理平臺的構(gòu)建及應(yīng)用

劉曉燕，秦 毅，朱小玲，茅裕偉，孫 馳

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 226001

“老齡化與健康”是目前全球重大的公共衛(wèi)生問題。而中國人口老齡化產(chǎn)生的社會問題已成為政府、學(xué)界乃至社會各界高度關(guān)注的問題。老年綜合征是指由于年齡增加，多種慢性病共存、機(jī)體退行性改變、多系統(tǒng)功能障礙引起生活功能狀態(tài)失衡而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群，常見表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、多重用藥、衰弱、焦慮、抑郁、失眠等[1]，導(dǎo)致老年護(hù)理安全問題易發(fā)、頻發(fā)，給社會與家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是從多維度篩查老年綜合征，尋求老年問題[3]，是一項特色核心技術(shù)，能夠識別老年綜合征，完善系統(tǒng)管理，將成為“健康老齡化”的重要實現(xiàn)路徑之一?！督】抵袊袆樱?019—2030 年）》中提出“重視老年綜合征和老年綜合評估”，應(yīng)早期識別與干預(yù)老年病人高風(fēng)險因素，保障醫(yī)療安全?；颊邎蟾娼Y(jié)局（Patient Report Outcome，PRO）是基于心理學(xué)理論，從病人角度準(zhǔn)確、直接反映病人自身狀況的報告，包括健康狀況、心理狀態(tài)、睡眠、疲勞等多個層面[4-5]。PRO 的應(yīng)用彌補(bǔ)了醫(yī)患之間對疾病感知存在脫節(jié)的缺陷，在醫(yī)務(wù)人員層面，可為醫(yī)生的診斷和治療提供參考，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對病人疾病狀態(tài)的了解，為癥狀的有效管理及干預(yù)措施的制定提供依據(jù)；在病人層面，可為病人提供參與臨床決策的機(jī)會，促進(jìn)病人與參與其護(hù)理的多學(xué)科專業(yè)人員更好地溝通，提升就醫(yī)體驗[6]。老年綜合征和護(hù)理風(fēng)險作為PRO 的內(nèi)容，對個體健康具有重要影響。隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[7]大力建設(shè)和推廣運用護(hù)理信息化，可保障病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。但就目前而言，醫(yī)院信息化技術(shù)發(fā)展的主要受益者為中青年病人，老年人群對信息化技術(shù)的應(yīng)用相對較少。我國目前暫無老年綜合征管理的系統(tǒng)性老年新型智能衛(wèi)生平臺，其安全質(zhì)量信息化管理仍缺乏完整性，因此全面實施系統(tǒng)化預(yù)警和管理，提高老年病人護(hù)理安全、綜合水平、生存質(zhì)量迫在眉睫。本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”設(shè)計開發(fā)老年管理平臺（old platform，OP）并應(yīng)用于臨床，旨在防范老年意外事故，減少老年人不良事件發(fā)生，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，有效管理老年綜合征，提高老年病人護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院老年病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；意識清楚，能正常交流；病人或其家屬會使用智能手機(jī)；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期臥床；肢體殘疾、缺失；各種臨床生化指標(biāo)數(shù)據(jù)缺如；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或因其他原因不能、不愿配合完成問卷。將2021 年6 月—12 月（OP 應(yīng)用前）的41 例老年病人設(shè)為傳統(tǒng)紙筆（pencil-and-paper, PaP）組，將2022 年2 月—7 月（OP應(yīng)用后）的41 例老年病人設(shè)為OP 組。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

PaP 組采用PaP 方式進(jìn)行老年風(fēng)險評估及綜合評估管理，即主要通過紙質(zhì)材料以面對面、一問一答的方式篩查、評估病人，對病人進(jìn)行各量表及社會人口學(xué)資料、疾病資料調(diào)查，均為他人測量，病人對自己的健康進(jìn)行一次全面評估，通過計算分析病人存在的安全風(fēng)險項目數(shù)及老年綜合征項目數(shù)，根據(jù)風(fēng)險項目給予面授的健康教育，采用筆試方式考核病人對老年相關(guān)知識的掌握情況，對發(fā)生的不良事件及杜絕差錯事件用紙筆方式進(jìn)行記錄。OP 組采用OP 方式進(jìn)行老年風(fēng)險評估及綜合評估管理。

1.2.1 OP 平臺的構(gòu)建

1.2.1.1 組建多學(xué)科、跨專業(yè)研發(fā)團(tuán)隊

由南通大學(xué)附屬醫(yī)院與南通醫(yī)聯(lián)電子商務(wù)有限公司合作組成多學(xué)科、跨專業(yè)研發(fā)團(tuán)隊，團(tuán)隊成員由我院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、信息科工程師、護(hù)理部主任、內(nèi)分泌及心血管科醫(yī)護(hù)人員、公司信息工程師及推廣應(yīng)用人員組成。研究者全程負(fù)責(zé)跟蹤OP 平臺的設(shè)計及臨床應(yīng)用。

1.2.1.2 OP 系統(tǒng)的開發(fā)及運行環(huán)境要求介紹

OP 系統(tǒng)的開發(fā)要求具備3.4 G 或以上處理器、8 G 內(nèi)存、500 G 硬盤等硬件配置，使用Windows 10（X64）操作系統(tǒng)，開發(fā)工具主要使用VS2012、VCode、MSSQL2012、PhotoShop 等軟件；運行環(huán)境部署在阿里云服務(wù)器上，基本配置為8 核處理器、32 G 內(nèi)存、1 T硬盤，操作系統(tǒng)使用Windows Server 2008 Server R2（X64）、MSSQL2012，使用20 M 服務(wù)器帶寬。另外使用1 臺相同配置的服務(wù)器作為備份服務(wù)器。醫(yī)護(hù)人員通過個人計算機(jī)（2.4 G 或以上處理器、4 G 內(nèi)存、500 G硬盤、Win 7 操作系統(tǒng)），使用Firefox 訪問指定域名即可；運用瀏覽器和服務(wù)器架構(gòu)（browser/server，B/S）架構(gòu)進(jìn)行平臺創(chuàng)建、運維和升級。其技術(shù)特點為具有低耦合性、高重用性、可適用性及可維護(hù)性，便于軟件工程化管理。平臺內(nèi)的管理權(quán)限用于控制對功能和數(shù)據(jù)的訪問。該系統(tǒng)已取得病人延續(xù)護(hù)理及數(shù)據(jù)處理與分析的計算機(jī)軟件著作權(quán)（著作權(quán)編號：2021SR08338 24、2022SR0603532）。

1.2.1.3 OP 功能模塊介紹

OP 主要以服務(wù)器/網(wǎng)絡(luò)平臺個人計算機(jī)端及手機(jī)微信客戶端完整嵌套的方式形成，其設(shè)計開發(fā)了病人端、醫(yī)護(hù)端、管理維護(hù)端，包括多個創(chuàng)新模塊，如用戶管理模塊、老年風(fēng)險評估模塊、老年綜合評估模塊、不良事件上報功能模塊、防范差錯事故模塊、隨訪問卷調(diào)查模塊、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊、用藥提醒模塊、病人咨詢模塊、健康宣教知識庫模塊以及平臺使用調(diào)查模塊。1）用戶管理模塊：有病人信息及病人導(dǎo)入兩個功能，病人導(dǎo)入即基于醫(yī)院智慧一體化醫(yī)療平臺（intelligent integrated healthcare，IIH）采集病人信息，病人信息包括基本資料、疾病狀況、分級評估、診斷信息、服藥提醒、推送消息、健康咨詢等內(nèi)容。2）老年風(fēng)險評估模塊：該模塊構(gòu)建參考國內(nèi)外通用量表，且通過2 輪德爾菲老年護(hù)理組專家咨詢，集合并確定9 項常用老年護(hù)理安全風(fēng)險評估量表、試驗（見表2），評估后平臺顯示風(fēng)險評估等級及風(fēng)險評估結(jié)果與建議，根據(jù)風(fēng)險評估等級系統(tǒng)自動給予相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施及應(yīng)急預(yù)案，若出現(xiàn)不良事件，立即予以上報，所有內(nèi)容均留存在評估記錄內(nèi)。3）老年綜合評估模塊：分為社會人口學(xué)資料調(diào)查表、老年綜合評估量表、老年人體檢、老年人用藥情況、老年人相關(guān)檢驗檢查項目5 個子模塊，社會人口學(xué)資料調(diào)查表子模塊涉及38 個條目，如婚姻、住房情況、獨居或是否輪養(yǎng)等；老年綜合評估量表子模塊涉及由3 名專家通過搜集文獻(xiàn)、篩選獲得的針對16 個綜合評估項目的20 個量表、試驗（見表3），其中1 個項目可使用多個量表進(jìn)行測評比較；老年人體檢子模塊涉及握力、腰圍、腿圍、臂圍、體質(zhì)指數(shù)、視力、聽力、慢性病等疾病史；老年人用藥情況子模塊中涉及老年人目前使用的藥物種類、藥物用量、服用頻次及每個月購買藥物支出金額等；老年人相關(guān)檢驗檢查項目子模塊涉及老年人血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、癌癥指標(biāo)（CEA）、心臟彩超、神經(jīng)肌骨B 超等。4）不良事件上報功能模塊：護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括病人跌倒、走失、誤吸或窒息、用藥錯誤、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，分為過程、知識和技能三大類，程度分為輕度、中度、重度、威脅生命和死亡等[8]。目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的護(hù)理不良事件分類標(biāo)準(zhǔn)[8]。本項目以老年病人護(hù)理安全為目標(biāo)，以護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系為重點，探討確定了7 類報告事件，包括藥物外滲/藥物滲出/靜脈炎、非計劃拔管、院內(nèi)壓力性損傷、給藥錯誤、凍傷/燙傷、跌倒/墜床和其他不良事件（誤吸/噎食等）。模塊內(nèi)設(shè)置事件類型、病人信息、事件基本情況、主要及次要責(zé)任人基本情況、事情經(jīng)過描述、發(fā)生原因分析（SHEL 系統(tǒng)分析法，其中S 指軟件部分,包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H 指硬件部分，指護(hù)士工作的場所；E 指臨床環(huán)境；L 指當(dāng)事人與他人）、改進(jìn)措施及護(hù)士長評價8 個部分。5）防范差錯事故模塊：依據(jù)不良事件模塊上報內(nèi)容，討論確立各項防范差錯事件，涉及杜絕醫(yī)囑錯誤、杜絕手術(shù)部位錯誤、杜絕給藥錯誤、杜絕醫(yī)療文書不規(guī)范等。6）隨訪問卷調(diào)查模塊：涉及選擇用戶、各項調(diào)查問卷以及隨訪推送時間與頻率等。7）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊：具有能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范采集、存儲完整不會丟失且有備份、可自動查詢自動計算、數(shù)據(jù)自動恢復(fù)等優(yōu)點，其所有數(shù)據(jù)均簽署保密協(xié)議能夠做到安全保密，各項問卷及量表評估結(jié)果均可輸出，且能根據(jù)評估結(jié)果發(fā)送“風(fēng)險預(yù)防指導(dǎo)”鏈接以供病人點擊查看，可統(tǒng)計總結(jié)老年護(hù)理安全高危項數(shù)、統(tǒng)計分析不同護(hù)士防范差錯事故情況和不良事件情景及原因、統(tǒng)計分析風(fēng)險預(yù)防知識及老年綜合征相關(guān)預(yù)防知識點擊數(shù)。8）用藥提醒模塊：涉及用戶信息、用藥提醒（藥物名稱、用藥時間、注意事項）、任務(wù)頻率、執(zhí)行時間、持續(xù)時間。9）病人咨詢模塊：涉及咨詢內(nèi)容、時間、回復(fù)狀態(tài)及常用功能等。10）健康宣教知識庫模塊：團(tuán)隊自主設(shè)計新增的健康教育內(nèi)容，可限本科室、本院或者公開使用。知識庫內(nèi)容根據(jù)獲取的指南、專家共識以及最佳證據(jù)總結(jié)進(jìn)行匯總。共建立了16 個老年護(hù)理安全風(fēng)險預(yù)防及老年綜合征預(yù)防知識庫，知識庫內(nèi)容與各項評估模塊相連接，圖文并茂且有視頻鏈接，涉及預(yù)防安全知識、緊急預(yù)案等；老年綜合征相關(guān)知識，如認(rèn)知障礙、衰弱、抑郁、肌少癥等；老年康復(fù)訓(xùn)練知識，如肺康復(fù)、心臟康復(fù)、失禁功能康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、平衡功能訓(xùn)練、不同級別運動康復(fù)訓(xùn)練等。11）平臺使用調(diào)查模塊：由平臺滿意度調(diào)查及知識掌握情況調(diào)查兩部分組成。

表2 常用老年護(hù)理安全風(fēng)險評估量表/試驗

表3 老年綜合評估項目

1.2.2 OP 平臺的應(yīng)用

1.2.2.1 組織培訓(xùn)

邀請南通醫(yī)聯(lián)電子商務(wù)有限公司開發(fā)技術(shù)人員對我院研發(fā)團(tuán)隊成員進(jìn)行OP 平臺功能及使用流程的集中培訓(xùn)，同時由老年護(hù)理專家對老年綜合評估及風(fēng)險評估的各項量表、健康宣教知識庫等進(jìn)行介紹與培訓(xùn)，培訓(xùn)后現(xiàn)場演練使用，并建立微信群，在使用過程中遇到問題及時反饋并解決。

1.2.2.2 OP 的運行使用

使用OP 前各方需設(shè)定個人用戶名及密碼，用于登錄及使用OP 軟件。病人在病人端填入IIH 系統(tǒng)內(nèi)的病人登記號即可簽約審核進(jìn)入老年醫(yī)護(hù)團(tuán)隊；醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)端“用戶管理”界面使用IIH 系統(tǒng)對接OP進(jìn)行病人信息導(dǎo)入，導(dǎo)入后即可使用各項模塊。病人使用基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用程序回答問題，并以自我引導(dǎo)方式完成不同的認(rèn)知任務(wù)。所有選擇項均由鼠標(biāo)點擊完成，計分問題顯示為具體分值，分類問題用數(shù)字“1”或“2”代替，如同意為“1”，不同意為“2”。問題回答完畢、評估完成后，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將填充至中央數(shù)據(jù)庫，如病人的人口學(xué)資料統(tǒng)計概況和評估分?jǐn)?shù)。同時，所有量表評估完成后系統(tǒng)也將進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并將結(jié)果導(dǎo)出至Excel。此外，系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)分析后，平臺還將自動匯總病人風(fēng)險評估等級，根據(jù)不同的風(fēng)險等級給出風(fēng)險評估結(jié)果與建議，即“風(fēng)險預(yù)防指導(dǎo)”鏈接，用戶可在手機(jī)上查看各知識鏈接的內(nèi)容。研究期間發(fā)生的不良事件及防范差錯事故事件將整理記錄在平臺上。

1.3 評價指標(biāo)

1）老年病人護(hù)理風(fēng)險、老年綜合征發(fā)生風(fēng)險、生存質(zhì)量風(fēng)險篩查情況：具體風(fēng)險判斷標(biāo)準(zhǔn)為MoCA＜26分即存在認(rèn)知障礙風(fēng)險，F(xiàn)ried 衰弱表型評估≥1 分即存在衰弱風(fēng)險，MNA-SF＜11 分即存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，PSQI＞5 分即存在睡眠障礙風(fēng)險，AIS≥6 分即存在失眠風(fēng)險，GAD-7≥5 分即存在焦慮風(fēng)險，GDS-15＞6 分即存在抑郁風(fēng)險，男性IADL＜5 分或女性IADL＜8 分即存在自理能力下降風(fēng)險，MORSE≥25分即存在跌倒中高風(fēng)險，GUSS≤19 分即存在吞咽/誤吸風(fēng)險，非計劃性拔管風(fēng)險量表≥13 分即存在非計劃拔管風(fēng)險，Autar 評分表≥11 分即存在深靜脈血栓風(fēng)險，SSRS＜45 分即存在社會支持風(fēng)險，MUNSH 分?jǐn)?shù)越低提示幸福度越低，LSI-A≤10 分即存在生活滿意度低的風(fēng)險。2）老年病人對護(hù)理安全預(yù)防及老年綜合征管理知識的掌握情況：采用自制的老年病人知識掌握調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括跌倒、壓力性損傷、管道留置、約束具使用、抑郁、營養(yǎng)不良、誤吸、噎食、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、肺部感染、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬、認(rèn)知功能減退13 個條目，采用Likert 3 級評分法，“正確”計3 分，“不確定”計2 分，“錯誤”計1 分，總分13～39 分。3）老年病人護(hù)理不良事件及防范差錯事故發(fā)生情況。4）OP 組老年病人對平臺使用的滿意度：采用自制的適用于OP 平臺的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表是基于Blackwood等[37]設(shè)計的美國醫(yī)院信息系統(tǒng)客戶滿意度評價方案和北京大學(xué)第三醫(yī)院計虹等[38]編制的醫(yī)院信息系統(tǒng)滿意度評價問卷設(shè)計，包含7 個維度，共25 個條目，采用Likert 5 級評分法，“非常滿意”計5 分，“滿意”4 分，“不確定”計3 分，“不滿意”計2 分，“非常不滿意”計1 分，總分25～125 分，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/病人總數(shù)×100%。經(jīng)檢驗，調(diào)查表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.90～1.00，量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.96，根據(jù)文獻(xiàn)[39]中的信效度評價標(biāo)準(zhǔn)，該調(diào)查表信效度均較好。OP 組數(shù)據(jù)通過平臺直接獲取，PaP 組數(shù)據(jù)通過查閱紙質(zhì)資料計算獲取。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）] 表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年病人護(hù)理風(fēng)險、老年綜合征、生存質(zhì)量風(fēng)險篩查情況比較（見表4）

表4 兩組老年病人護(hù)理風(fēng)險、老年綜合征、生存質(zhì)量風(fēng)險篩查情況比較

2.2 兩組老年病人對護(hù)理安全預(yù)防及老年綜合征管理知識的掌握情況比較（見表5）

2.3 兩組老年病人護(hù)理不良事件及防范差錯事故發(fā)生情況比較

PaP 組老年病人發(fā)生9 例（22.0%）護(hù)理不良事件，其中跌倒4 例，用藥錯誤1 例，非計劃拔管4 例；發(fā)生3例（7.3%）防范差錯事故，其中杜絕燙傷2 例，杜絕給藥錯誤1 例。OP 組老年病人發(fā)生1 例（2.4%）護(hù)理不良事件，為輸液部位錯誤；發(fā)生11 例（26.8%）防范差錯事故，其中杜絕跌倒5 例，杜絕壓力性損傷2 例，杜絕給藥錯誤2 例，杜絕老年危險行為（自我傷害）1 例，杜絕燙傷1 例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（不良事件：χ2=7.289，P=0.007；防范差錯事故：χ2=5.513，P=0.019）。

2.4 OP 組老年病人對平臺使用的滿意度

OP 組老年病人平臺安全（支持）性滿意率為97.6%（40 例），數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性（數(shù)據(jù)存儲及分析）滿意率為97.6%（40 例），內(nèi)容實用性滿意率為92.7%（38例），界面易用性滿意率為97.6%（40 例），信息可取性（數(shù)據(jù)反饋）滿意率為95.1%（39 例），操作有效性（時間與效率）滿意率為95.1%（39 例），總滿意率為95.1%（39 例）。

3 討論

3.1 應(yīng)用OP 有利于護(hù)理人員系統(tǒng)篩查老年綜合征及老年護(hù)理風(fēng)險項目

當(dāng)前，存在老年綜合征的老年人逐漸增多，而病人對自身疾病常不知曉，可能為病人健康狀況惡化帶來隱患。老年綜合評估是“健康老齡化”的重要實現(xiàn)路徑之一，我國老年綜合評估起步較晚，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用傳統(tǒng)的PaP 方式進(jìn)行老年綜合評估調(diào)查，評估條件受限，便利性不足。我院開發(fā)OP 進(jìn)行老年綜合評估，優(yōu)化評估流程，篩查各項風(fēng)險并加以管理，結(jié)果顯示，共篩查出8 項老年綜合征，且OP 組在認(rèn)知障礙、衰弱、睡眠障礙、失眠、焦慮、自理能力下降方面篩查出存在風(fēng)險的比例高于PaP 組（P＜0.05）。這可能是由于計算機(jī)或智能手機(jī)可實現(xiàn)遠(yuǎn)程調(diào)查，尤其是針對結(jié)構(gòu)化調(diào)查，其數(shù)據(jù)分析較為便利，有利于快速篩查出高危病人。同時，由于OP 設(shè)置了不同評估周期，有利于幫助護(hù)士做到風(fēng)險評估常態(tài)化和周期性，進(jìn)而實現(xiàn)精確評估，提高護(hù)士的老年綜合管理意識。

3.2 應(yīng)用OP 有利于病人掌握各項老年風(fēng)險防范及自我管理知識

在OP 輔助下對病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化篩查及智能評估后，平臺會根據(jù)相應(yīng)風(fēng)險等級自動推送預(yù)防措施及老年相關(guān)知識，專家可通過手機(jī)端或平臺端進(jìn)行審核及自動匹配初步干預(yù)策略，可以對老年病人進(jìn)行實時管理和監(jiān)控。病人可通過智能手機(jī)和平板電腦等移動智能設(shè)備收到風(fēng)險等級警示，同時針對推送的相關(guān)知識反復(fù)學(xué)習(xí)，通過自身評估對照進(jìn)行自我管理。而采用傳統(tǒng)的PaP 方式進(jìn)行老年綜合評估的病人主要依賴于他人管理[40]，其主要通過紙質(zhì)材料以面對面、一問一答的方式篩查、評估病人，未體現(xiàn)自我報告，評估時間有限，且其健康教育內(nèi)容較單一，導(dǎo)致管理存在較大局限性。此外，PaP 出現(xiàn)漏評及評估計算錯誤的風(fēng)險較大，可能在一定程度上影響評估、管理效果。

3.3 應(yīng)用OP 有利于減少老年護(hù)理不良事件及防范差錯事故的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，OP 組老年護(hù)理不良事件發(fā)生率低于PaP 組，防范差錯事故率高于PaP 組（P＜0.05）。原因可能為應(yīng)用OP 評估后風(fēng)險等級較高的病人得到重視，病人對老年綜合征及安全知識的掌握程度提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，各種差錯事故發(fā)生風(fēng)險降低。劉麗香等[41]就“互聯(lián)網(wǎng)+”對跌倒高風(fēng)險住院病人的跌倒預(yù)防效果進(jìn)行綜述，指出實行信息化監(jiān)控管理能提高病人安全系數(shù)，降低跌倒不良事件發(fā)生。雷曉平等[42]對信息網(wǎng)絡(luò)化平臺在醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，警告事件、不良后果事件、未造成后果事件發(fā)生率明顯降低，杜絕隱患事件發(fā)生率提高。俞夢盈等[43]在老年護(hù)理安全質(zhì)量管理信息平臺的構(gòu)建與應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，平臺有利于篩查老年護(hù)理安全風(fēng)險項目，降低不良事件發(fā)生，是老年護(hù)理安全質(zhì)量的有效管理工具。

3.4 老年病人對OP 使用的滿意度較高

OP 操作簡潔、內(nèi)容通俗易懂、界面簡單易操作、信息準(zhǔn)確實用，病人滿意度較高。雷曉平等[42]研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院護(hù)理安全管理中應(yīng)用基于信息網(wǎng)絡(luò)化平臺的管理系統(tǒng)可提高病人滿意度。同時，智能健康平臺功能也能夠滿足老年人需求，增強(qiáng)他們對自身醫(yī)療狀況的自我意識和自我管理，其也可以為臨床醫(yī)護(hù)人員的決策提供循證支持。

4 研究的不足和展望

受臨床護(hù)理人力資源不足影響，本研究僅對我院老年病人進(jìn)行了6 個月的平臺試點應(yīng)用，且樣本量較小，對研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響。下一步擬將老年照護(hù)系統(tǒng)納入老年綜合管理平臺，繼續(xù)加大樣本研究，驗證遠(yuǎn)期效果，為老年病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高病人生活質(zhì)量。