六步法乳房按摩護(hù)理對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳房脹痛及泌乳量的影響

寧愛(ài)花

【摘要】? 目的? ? 探討母嬰分離產(chǎn)婦采用六步法乳房按摩護(hù)理對(duì)乳房脹痛及泌乳量的影響。方法? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年6月接受分娩的70例產(chǎn)婦分為2組，各35例，觀(guān)察組采用六步法乳房按摩護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)2組泌乳始動(dòng)時(shí)間，護(hù)理1，2，3 d時(shí)的泌乳量、乳房脹痛情況，比較2組護(hù)理前及護(hù)理1，2，3 d時(shí)的泌乳素水平，統(tǒng)計(jì)乳房腫脹情況。結(jié)果? ? 觀(guān)察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理2 d、護(hù)理3 d時(shí)泌乳量多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理2 d、護(hù)理3 d時(shí)疼痛評(píng)估量表（NRS）評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理1 ，2 ，3 d時(shí)血清泌乳素（PRL）水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理期間乳房腫脹發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 母嬰分離產(chǎn)婦采用六步法乳房按摩護(hù)理可促進(jìn)泌乳，并可增加泌乳量，減輕乳房脹痛程度，降低乳房腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 母嬰分離； 六步法乳房按摩； 泌乳量； 乳房脹痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.041

母嬰分離是新生兒因各種高危因素進(jìn)入新生兒病房，可導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏新生兒吸吮刺激乳房，減少乳汁分泌，造成乳汁淤滯，形成脹痛和硬塊，嚴(yán)重時(shí)可引起急性乳腺炎，不利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[1]。因此，對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理多通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，并進(jìn)行乳房按摩激發(fā)催乳素，促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳房的脹痛，繼而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)；但受限于乳房按摩的手法、頻率及開(kāi)始時(shí)間，臨床效果并不理想[2]。六步法乳房按摩是按照統(tǒng)一的按摩頻率和時(shí)間，對(duì)乳腺管進(jìn)行疏通，并通過(guò)對(duì)乳頭、乳暈及乳房的刺激，促使機(jī)體釋放催乳素[3]。本研究針對(duì)分娩后母嬰分離的70例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在觀(guān)察六步法乳房按摩護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究獲九江市湖口縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年6月接受分娩的70例產(chǎn)婦分為2組，各35例。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.45±2.06）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩26例；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦24例；孕周33～42周，平均（37.42±1.03）周；受教育程度：高中及以上15例，中專(zhuān)或高中12例，初中及以下8例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.53±2.10）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩27例；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦25例；孕周32～42周，平均（37.53±1.10）周；受教育程度：高中及以上7例，中專(zhuān)或高中9例，初中及以下19例。2組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。產(chǎn)婦及家屬均知情本研究方案，并簽署同意書(shū)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩后新生兒轉(zhuǎn)入新生兒病房；產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況良好；孕周≥32周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史或溝通障礙；拒絕母乳喂養(yǎng)或存在母乳喂養(yǎng)禁忌；乳房、乳頭發(fā)育缺陷；合并妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)后出血；新生兒病情危重放棄治療。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦返回病房后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的常規(guī)指導(dǎo)，給予健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)益處，并指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶技術(shù)：產(chǎn)婦取舒適體位，操作者將雙手洗凈后，在產(chǎn)婦乳頭根部2 cm處放置拇指，在對(duì)側(cè)放其余4指，向胸壁方向用示指、拇指對(duì)乳竇進(jìn)行輕輕的下壓動(dòng)作，反復(fù)一壓、一放，沿乳頭方向依次對(duì)各乳竇進(jìn)行擠壓，產(chǎn)婦24 h內(nèi)擠奶6～8次，20次/min，共3 d。

觀(guān)察組予六步法乳房按摩護(hù)理：由資深產(chǎn)科護(hù)士組成研究小組，并對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)語(yǔ)與六步法乳房按摩技術(shù)的培訓(xùn)，考核合格后參與研究，確保產(chǎn)婦接受到規(guī)范的六步法乳房按摩及統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。具體操作：產(chǎn)后2 h回病房后進(jìn)行按摩，產(chǎn)婦取平臥位，按摩前囑咐產(chǎn)婦放松，將胸部裸露后，采用濕熱毛巾（45～50℃）將乳頭表面的乳痂及污垢清除后進(jìn)行。（1）抹油：取適量的嬰兒潤(rùn)膚油放于操作者的掌心，對(duì)雙手掌進(jìn)行潤(rùn)滑，示指并攏后，在乳房的基底部行360°旋轉(zhuǎn)，對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行按摩。（2）抖動(dòng)：雙手對(duì)乳房進(jìn)行抓握，并輕輕地抖動(dòng)乳房。（3）梳抓：在乳房基底部沿乳腺導(dǎo)管操作者的五指向乳頭方向?qū)θ榉窟M(jìn)行梳抓。（4）揉按：操作者的一只手將產(chǎn)婦的乳房拖住，另一只手的手指并攏，以指腹按順時(shí)針?lè)较驅(qū)φ麄€(gè)乳房進(jìn)行揉按。（5）推拿：從乳房的根部用手掌大小魚(yú)際向乳暈方向進(jìn)行推拿，雙手交替進(jìn)行，對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行順時(shí)針按摩。（6）揉拉：從乳暈根部用中指、示指及拇指輕輕向乳頭方向邊揉邊拉，按摩的力度應(yīng)由輕到重，以產(chǎn)婦感覺(jué)舒適，僅有酸脹或無(wú)痛為宜，每側(cè)乳房按摩10 min，共20 min，1次/4 h，6次/d，共按摩3 d。

1.4? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）泌乳始動(dòng)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)2組泌乳始動(dòng)時(shí)間。（2）泌乳量：統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d及3 d時(shí)的泌乳量。（3）乳房脹痛：護(hù)理1 d、2 d、3 d時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)估，得分范圍為0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。（4）泌乳素：護(hù)理前和護(hù)理1 d、2 d、3 d時(shí)（在擠奶前至少2 h），抽取患者3 mL肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為15 cm，分離上層血清，放置于-80℃冰箱中保存待測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光儀（美國(guó)亞培公司）測(cè)定血清泌乳素（prolactin，PRL）水平。（5）乳房腫脹：統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理期間乳房腫脹（患者主訴乳房腫脹感，乳暈顏色加深）發(fā)生情況。

1.5? ? 質(zhì)量控制? ? 研究中NRS的評(píng)估均采用一對(duì)一的方式完成，在評(píng)估時(shí)由研究者向產(chǎn)婦詢(xún)問(wèn)，產(chǎn)婦圈出最能代表自身疼痛的數(shù)字，若產(chǎn)婦難以描繪，則以口述的方法，由研究者代為填寫(xiě)，保證評(píng)估質(zhì)量。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組泌乳始動(dòng)時(shí)間比較? ? 觀(guān)察組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（3.87±1.12）h，短于對(duì)照組的（7.65±1.62）h，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=11.355，P<0.001）。

2.2? ? 2組泌乳量比較? ? 護(hù)理1 d時(shí)，2組泌乳量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理2 d、護(hù)理3 d時(shí)，觀(guān)察組均多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 2組NRS評(píng)分比較? ? 護(hù)理1 d，2組NRS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理2 d、護(hù)理3 d時(shí)，觀(guān)察組均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? ? 2組血清PRL水平比較? ? 護(hù)理前，2組血清PRL水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理1 d、2 d、3 d時(shí)，觀(guān)察組均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5? ? 2組乳房腫脹情況比較? ? 觀(guān)察組護(hù)理期間發(fā)生乳房腫脹2例，占比5.71%（2/35）；對(duì)照組護(hù)理期間發(fā)生乳房腫脹9例，占比25.71%（9/35），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.285，P=0.022）。

3? ? 討論

母嬰分離的產(chǎn)婦因新生兒的分離，導(dǎo)致產(chǎn)后乳房未能有效、及時(shí)地得到吮吸刺激，加上產(chǎn)后產(chǎn)婦受到精神緊張及飲食活動(dòng)受限，能量消耗較大等因素的影響，引起乳汁分泌不足或缺乳，不能及時(shí)疏通乳腺管，導(dǎo)致乳房腫脹，嚴(yán)重時(shí)可引起乳腺炎[4]。因此，對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)十分重要?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于母嬰分離產(chǎn)婦多通過(guò)健康宣教及穴位按摩的方式，達(dá)到理氣活血及舒筋活絡(luò)的目的，改善乳房局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量[5]。但穴位按摩多通過(guò)對(duì)產(chǎn)后母嬰同室的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，且按摩時(shí)間、頻率及手法等不統(tǒng)一，導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果并不理想。

有研究指出，95%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3 d乳汁分泌增多，會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛的感覺(jué)，僅依靠基礎(chǔ)的護(hù)理措施難以對(duì)乳絡(luò)進(jìn)行疏通，易引起無(wú)乳或乳汁突然減少[6]。六步法乳房按摩是結(jié)合西醫(yī)乳腺導(dǎo)管分布規(guī)律、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及推拿力學(xué)原理，統(tǒng)一了每次的按摩時(shí)間及頻率，有效疏通乳腺管，通過(guò)對(duì)乳頭、乳暈及乳房的刺激，促進(jìn)乳汁分泌[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量及PRL水平高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明母嬰分離產(chǎn)婦采用六步法乳房按摩護(hù)理可促進(jìn)乳汁分泌，提高PRL水平。究其原因：六步法乳房按摩第一步用嬰兒潤(rùn)膚油對(duì)乳房進(jìn)行潤(rùn)滑，可有效避免在按摩時(shí)對(duì)乳房的摩擦，減輕疼痛；第二步對(duì)乳房輕輕抖動(dòng)，促使乳房松軟，便于進(jìn)一步按摩；第三、四、五步對(duì)乳腺管進(jìn)行疏通，促使乳汁分泌，增加產(chǎn)婦的泌乳量；第六步對(duì)乳頭進(jìn)行輕柔的牽拉，以模擬嬰兒吮吸，進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)PRL水平，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，促使乳汁分泌。同時(shí)六步法乳房按摩可促進(jìn)乳房局部組織血液循環(huán)，促使感覺(jué)沖動(dòng)在早期傳入丘腦下部，促進(jìn)垂體前葉釋放PRL，對(duì)乳腺細(xì)胞分泌乳汁有加速作用，可有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量[8]。

研究指出，產(chǎn)后3～4 d內(nèi)分泌的少量乳汁可對(duì)乳腺組織進(jìn)行刺激，引起乳腺組織細(xì)胞水腫、淋巴回流及間質(zhì)充血，形成硬結(jié)，繼而引發(fā)乳房脹痛[9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，乳房腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；說(shuō)明六步法乳房按摩可有效減輕乳房脹痛。究其原因：六步法乳房按摩通過(guò)由表及里進(jìn)行推拿按摩，對(duì)閉塞的乳腺導(dǎo)管進(jìn)行疏通，改善乳房局部的血運(yùn)，繼而促進(jìn)乳汁排泄，增強(qiáng)產(chǎn)婦的泌乳功能，加上模擬嬰兒吮吸，減少乳腺組織細(xì)胞水腫、淋巴回流及間質(zhì)充血，避免硬結(jié)形成，繼而減輕乳房脹痛，降低乳房腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，母嬰分離產(chǎn)婦采用六步法乳房按摩護(hù)理可促進(jìn)泌乳，并可增加泌乳量，減輕乳房脹痛程度，降低乳房腫脹發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-02-27）