孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的影響

吳淳

【摘要】? 目的? ? 探究孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的影響。方法? ? 回顧性統(tǒng)計(jì)有妊娠意愿，并且在2019年6月—11月期間隨訪到已產(chǎn)生妊娠結(jié)局并在懷孕前近半年內(nèi)至廈門市思明區(qū)婦幼保健院接受孕前優(yōu)生健康檢查的育齡期夫婦共計(jì)125對(duì)（250人）作為研究組，同一時(shí)間段轄區(qū)內(nèi)已產(chǎn)生妊娠結(jié)局并于懷孕前近半年內(nèi)至該院接受常規(guī)基礎(chǔ)健康檢查的育齡期夫婦共計(jì)125對(duì)（250人）作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)2組夫婦的不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)情況、新生兒缺陷情況，比較2組對(duì)優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)的掌握情況、葉酸使用情況、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 對(duì)照組9對(duì)（7.2%）夫妻出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，研究組2對(duì)（1.6%）夫妻出現(xiàn)，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)下新生兒121例，4例（3.31%）存在先天缺陷，研究組產(chǎn)下新生兒124例，未有先天缺陷情況，差異顯著（P<0.05）；研究組夫婦對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。對(duì)照組各有75例（60%）、60例（48%）孕期使用葉酸、福施福，研究組各有110例（88%）、105例（84%），差異顯著（P<0.05）；健康檢查后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 有妊娠意愿的育齡期夫妻接受孕前優(yōu)生健康檢查，不僅能提升其對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的知曉率，還可以有效降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少新生兒先天缺陷的概率，改善生活質(zhì)量，有著較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 育齡期夫婦；孕前優(yōu)生健康檢查；妊娠期并發(fā)癥；不良妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R169.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.022

女性在懷孕后，機(jī)體的內(nèi)分泌、激素等均會(huì)發(fā)生較大的變化，如果沒有做好孕期健康檢查工作，很可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。臨床上常見的不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等，還包括新生兒先天性唇腭裂、心臟病以及染色體異常等情況。受精卵發(fā)生畸形多在孕5～8周時(shí)，而多數(shù)孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)檢時(shí)已度過了該時(shí)期，且不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，是由夫妻雙方的身體情況共同決定的，因此，對(duì)于有妊娠意愿的夫婦，需在孕前加強(qiáng)健康檢查，并接受專業(yè)的、具有針對(duì)性的孕前指導(dǎo)，降低母嬰健康異常的風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠成功率[1]。孕前優(yōu)生檢查是指夫妻在孕前到院接受針對(duì)性檢查，通過檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，目的在于排除一切可能對(duì)胎兒的發(fā)育造成不良影響的因素，最大程度降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提高出生質(zhì)量[2-3]。孕前優(yōu)生健康檢查是促進(jìn)我國計(jì)劃生育項(xiàng)目的重要工作內(nèi)容，目前在全國范圍內(nèi)均有關(guān)于此工作開展情況的相關(guān)報(bào)道[4-5]。部分育齡夫婦未能重視孕前優(yōu)生檢查，認(rèn)為每年進(jìn)行常規(guī)體檢即可?；谏鲜隼碚?，本文選入250對(duì)夫妻（共計(jì)500人）進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性統(tǒng)計(jì)2019年6月—11月期間隨訪到的已產(chǎn)生妊娠結(jié)局并在懷孕前近半年內(nèi)至廈門市思明區(qū)婦幼保健院接受孕前優(yōu)生健康檢查的育齡期夫婦共計(jì)125對(duì)（250人）作為研究組，女性年齡：21～33歲，平均年齡（27.84±3.96）歲，男性年齡：22～35歲，平均年齡（29.33±4.01）歲。將同一時(shí)間段隨訪到的已產(chǎn)生妊娠結(jié)局并于懷孕前近半年內(nèi)至該院接受常規(guī)健康檢查的育齡期夫婦共計(jì)125對(duì)（250人）作為對(duì)照組，女性年齡21～33歲，平均年齡（28.32±3.67）歲，男性年齡22～35歲，平均年齡（29.40±3.25）歲。2組基本資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）均處于育齡期；（2）滿足生育政策要求；（3）均無生產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）參與研究前已確診患遺傳性疾病者；（2）患有傳染性疾病者：如HIV攜帶者等；（3）參與研究前已確診患嚴(yán)重機(jī)體或是精神疾病者；（4）女方有流產(chǎn)史者；（5）夫妻雙方的生育能力異常，如：女性患有卵巢、輸卵管疾病，男性患有少精癥等。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組夫婦均接受常規(guī)健康檢查，主要為實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，女方行婦科彩色多普勒超聲、陰道分泌物及婦科雙合診。研究組夫婦均接受孕前優(yōu)生健康檢查，具體如下：（1）由醫(yī)師開展相關(guān)工作，要求受試者夫妻與其家屬準(zhǔn)時(shí)參加知識(shí)講座，同時(shí)為所有受試者發(fā)放優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)的健康手冊(cè)。（2）向所有受試者進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣教，同時(shí)詳細(xì)告知孕前優(yōu)生檢查的步驟、項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)其重要性，同時(shí)介紹備孕、孕期保健、孕期常見疾病及其預(yù)防方法等知識(shí)。對(duì)孕婦展開檢查及檔案建立工作，檢查內(nèi)容包括：病史詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、甲狀腺功能篩查、梅毒篩查、地中海貧血篩查、乙肝篩查、風(fēng)疹病毒篩查、巨細(xì)胞病毒篩查、弓形蟲抗體篩查、陰道分泌物檢查、宮頸分泌物衣原體、淋球菌檢測(cè)）、婦科雙合診等內(nèi)容、婦科彩超檢查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果為孕婦提供專業(yè)的指導(dǎo)。針對(duì)檢查結(jié)果將不良妊娠結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)人群劃分出來，制定更為詳細(xì)的妊娠指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃。（3）針對(duì)胎兒進(jìn)行完善的先天性疾病篩查，比如可能存在α-地中海貧血等疾病的情況，需要對(duì)孕婦及配偶均要接受基因篩查，并結(jié)合使用彩色多普勒超聲來進(jìn)行檢查。所有孕婦在接受檢查前，均經(jīng)過產(chǎn)科常規(guī)檢查確定并排除不存在其他畸形或疾病，然后將超聲的探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，對(duì)胎兒的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。首先對(duì)胎兒的雙頂徑進(jìn)行確定，應(yīng)用血流圖來對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)進(jìn)行觀測(cè)，并取樣流速曲線，獲得清晰的血流圖后，觀察記錄2組中胎兒的血流峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)等數(shù)據(jù)。（4）注重對(duì)孕婦心理方面的指導(dǎo)和孕期健康指導(dǎo)，在進(jìn)行優(yōu)生健康檢查前，要重視對(duì)孕婦心理狀況的觀察，幫助孕婦緩解壓力，加強(qiáng)其認(rèn)知功能，提升孕婦在檢查中的配合度；在進(jìn)行優(yōu)生健康檢查的過程中，可以通過適當(dāng)談話的方式，幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力，避免過于關(guān)注儀器設(shè)備而感到緊張不安；優(yōu)生健康檢查完成后，為孕婦安置休息區(qū)域，對(duì)孕婦進(jìn)行健康檢查的簡單科普，告知孕婦靜待檢查結(jié)果，并鼓勵(lì)孕婦保持積極心理狀態(tài)，愉悅心情對(duì)于胎兒的發(fā)育也有較大益處。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)2組夫婦的不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)情況，新生兒缺陷的情況，比較2組對(duì)優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)的掌握情況。相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查，由該院自制調(diào)查表格，其中關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)共計(jì)50道，答對(duì)2分，錯(cuò)誤不得分，總分0～100分，分值越高掌握情況越理想。統(tǒng)計(jì)2組孕婦是否規(guī)律服用葉酸、福施福等藥物。在進(jìn)行健康檢查的前后，對(duì)2組中孕婦進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，結(jié)合使用SF-36量表來評(píng)價(jià)，主要從其生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共5個(gè)方面展開評(píng)價(jià)，分值范圍均為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不良妊娠結(jié)局? ? 對(duì)照組125對(duì)夫婦均成功妊娠，其中9對(duì)夫妻出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，發(fā)生率為7.2%；研究組125對(duì)夫婦均成功妊娠，其中2對(duì)夫妻出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，發(fā)生率為1.6%，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 新生兒先天缺陷情況? ? 對(duì)照組共成功產(chǎn)下新生兒121例，共有4例新生兒存在先天缺陷，發(fā)生率為3.31%；研究組共成功產(chǎn)下新生兒124例，未有先天缺陷情況，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 相關(guān)知識(shí)掌握情況? ? 研究組夫婦對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4? ? 葉酸、福施福等使用情況? ? 對(duì)照組各有75例（60%）、60例（48%）孕期使用葉酸、福施福，研究組各有110例（88%）、105例（84%），研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質(zhì)量? ? 健康檢查前，2組孕婦的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；健康檢查后，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

雖然目前并沒有研究明確指出孕前優(yōu)生健康檢查工作的進(jìn)行與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的降低有必然或是直接的聯(lián)系，但是綜合這些年的臨床報(bào)道、以及既往臨床工作的經(jīng)驗(yàn)可知，通過對(duì)育齡期、有妊娠意愿人群展開嚴(yán)格的優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)講解、指導(dǎo)其參與規(guī)范的孕前檢查（體格以及實(shí)驗(yàn)室檢查等），評(píng)估發(fā)生妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)并提供專業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)，可以使備孕夫婦的妊娠計(jì)劃更完善，也可有效降低新生兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕前優(yōu)生健康檢查工作的開展，對(duì)出生人口質(zhì)量的提升有重大意義[8]。近年來，孕前健康檢查工作受到越來越多的關(guān)注，如果孕前檢查不到位，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠的情況，危及產(chǎn)婦健康。并且還可能沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒攜帶有先天性疾病，只有及時(shí)做好產(chǎn)前檢查，才能有效避免。針對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)合應(yīng)用血紅蛋白電泳法、羊水穿刺等可以得到較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[8]。還有學(xué)者提出，結(jié)合應(yīng)用彩色多普勒超聲來進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)胎兒和孕婦的健康進(jìn)行更加準(zhǔn)確的觀察分析，檢測(cè)胎兒和孕婦機(jī)體的血流變化情況，并聯(lián)合彩超成像的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，可以更加準(zhǔn)確判斷是否存在異常。

本次研究對(duì)照組行常規(guī)基礎(chǔ)檢查，研究組行孕前優(yōu)生健康檢查，結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局率、新生兒缺陷率更低，且前者對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)掌握水平更高（P<0.05）。這一結(jié)果提示，孕前優(yōu)生健康檢查工作的開展，對(duì)于出生人口質(zhì)量的提升有重要價(jià)值。常規(guī)基礎(chǔ)健康檢查不能完全代替孕前優(yōu)生檢查，通過孕前優(yōu)生檢查，備孕夫妻可得到專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)妊娠知識(shí)能更為了解，并且也讓孕婦規(guī)律服用葉酸等藥物，生活質(zhì)量也得到了較好的提升，與既往臨床研究結(jié)果一致[9]。研究組在孕期規(guī)律服用葉酸、福施福的比率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)檠芯拷M在孕期接受了更為專業(yè)的健康指導(dǎo)，因此孕產(chǎn)婦對(duì)于規(guī)律服用兩種藥物有著更高的重視程度，這也表明孕前優(yōu)生檢查工作的開展保障孕產(chǎn)婦孕期保健工作的順利實(shí)施。研究組在健康檢查之后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），表明相較于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)健康檢查，孕前優(yōu)生健康檢查為備孕者提供了更為舒適的孕期服務(wù)，提高了其舒適性以及生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量的提高，可使其保持愉悅的心理情緒及舒適的精神狀態(tài)，對(duì)于孕產(chǎn)婦孕期的安全十分重要。

綜上所述，對(duì)于有妊娠意愿的育齡期夫妻來說，接受孕前優(yōu)生健康檢查，不僅能提升對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的知曉率，還可以有效降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少新生兒先天缺陷的發(fā)生，有著較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 劉培，劉蓓，張桂賢.免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2020，35（16）：2936-2939.

[2]? ? 趙占景，劉冉，劉景，等.河北省六縣市孕前優(yōu)生檢查人群妊娠結(jié)局的回顧性研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：302-305.

[3]? ? 茹紅瑞.免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2019，35（7）：710-713.

[4]? ? 胡淑怡，杜莉，朱麗萍.國內(nèi)外圍孕期保健服務(wù)研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：220-222.

[5]? ? 阮麗明，朱茂靈，鐘柳育.2012—2015年南寧市免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：689-692.

[6]? ? 陶麗娜.孕前優(yōu)生健康檢查聯(lián)合孕期規(guī)范化干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（31）：130-131.

[7]? ? 于曉榮，羅英.分析孕前優(yōu)生健康檢查及指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].名醫(yī)，2020，12（3）：102-104.

[8]? ? 許麗菊，茹美笑，馮秀瑞.免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)象潛在危險(xiǎn)因素接觸和妊娠結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：40-42.

[9]? ? 許美仙，周燕梅，楊坤芬，等.孕前優(yōu)生健康干預(yù)對(duì)6 698對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦生活行為的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4375-4377.

（收稿日期：2023-02-13）