飲食護理干預(yù)對老年腎內(nèi)科透析患者營養(yǎng)狀況及鈣磷代謝水平的影響

王書霞

【摘要】? 目的? ? 觀察老年腎內(nèi)科透析患者采用飲食護理干預(yù)對其營養(yǎng)狀況及鈣磷代謝水平的影響。方法? ? 選擇上饒市立醫(yī)院2019年4月—2020年12月60例老年腎內(nèi)科透析患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組采用常規(guī)護理，飲食組采用常規(guī)護理+飲食護理干預(yù)，觀察2組營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝水平。結(jié)果? ? 持續(xù)護理2個月后，飲食組營養(yǎng)不良發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）A級率、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血鈣、血磷、白蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年腎內(nèi)科透析患者采用飲食護理干預(yù)，對于改善營養(yǎng)狀況與鈣磷代謝水平具有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腎內(nèi)科；老年透析患者；飲食護理干預(yù)；營養(yǎng)狀況；鈣磷代謝水平

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.044

血液透析是治療終末期腎病的重要手段，通過透析儀器將患者體內(nèi)血液中存在的毒素等凈化，之后將凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)，有效改善病情，確保電解質(zhì)平衡等[1-2]。但由于血液凈化治療患者需要控制自身體重，加之老年患者本身身體各項機能下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、鈣磷代謝異常的概率更高。因此臨床對老年血液透析治療患者需要予以相應(yīng)護理干預(yù)，以幫助患者改善營養(yǎng)狀況，為血液透析治療打下良好的基礎(chǔ)。常規(guī)護理干預(yù)相對籠統(tǒng)，在血液透析治療中對患者營養(yǎng)狀況關(guān)注度不夠高。飲食護理干預(yù)模式，以患者為核心，充分關(guān)注患者營養(yǎng)情況，予以相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，改善鈣磷代謝水平。本文以60例老年腎內(nèi)科透析患者為觀察對象，旨在分析采用飲食護理干預(yù)的作用，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2020年12月上饒市立醫(yī)院腎內(nèi)科透析老年患者60例為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分對照組、飲食組各30例。對照組男16例，女14例，年齡65～82歲，平均年齡（70.36±1.49）歲，平均透析時間（53.26±2.69）個月，糖尿病腎病16例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎4例。飲食組男15例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（70.42±1.50）歲，平均透析時間（53.25±2.72）個月，糖尿病腎病15例、高血壓腎病12例、慢性腎小球腎炎3例。2組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。所有患者同意入組，并在入組同意書上簽名，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者通過血清學(xué)、影像學(xué)等診斷，符合糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在65歲及以上；（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝臟、心臟等疾病者；（2）合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者血液透析治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)，護理人員指導(dǎo)患者透析前控制飲水量，做好透析準(zhǔn)備，同時指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進行透析治療，觀察患者透析不良反應(yīng)等。（1）生命體征觀察。護理人員密切觀察患者生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)體重增加，有無水腫等情況，觀察患者心率、呼吸等生命體征變化情況。記錄患者病情恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。透析治療期間，護理人員加強與患者之間的溝通，分析患者透析次數(shù)、透析藥物使用情況、透析時間，時刻觀察患者血管通路情況，觀察患者是否出現(xiàn)滲液、滲血、感染等情況，保持中心靜脈留置導(dǎo)管固定良好。（2）健康宣教。護理人員向患者講解透析相關(guān)知識，指導(dǎo)患者逐步適應(yīng)透析治療帶來的生理功能變化，提高治療依從性，讓患者可以快速回歸社會。指導(dǎo)患者每日監(jiān)測體重、尿量、血壓情況，確保大便通暢等。（3）生活干預(yù)。護理人員觀察患者生活情況，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，規(guī)律生活，戒酒戒煙，鼓勵患者適當(dāng)進行運動，積極參與社會活動，承擔(dān)力所能及的工作。（4）透析前護理。透析治療前，護理人員需要快速將相關(guān)檢測樣本送入檢驗室，快速檢驗，觀察記錄檢驗結(jié)果。（5）并發(fā)癥預(yù)防及處理?？紤]到血液透析老年患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)概率較高，需要予以綜合并發(fā)癥護理。患者透析治療期間，若收縮壓下降超過20 mm Hg及以上，平均動脈壓下降在10 mm Hg以上，確定為出現(xiàn)低血壓。針對老年透析治療患者，采取預(yù)防低血壓措施，嚴(yán)格監(jiān)測患者血液透析治療期間體重增加情況，避免在透析治療前服用降血壓藥物，整個透析治療期間患者僅可少量進食，存在低血壓傾向的患者，盡量不要在透析期間進食。結(jié)合患者病情，若為醋酸鹽透析液不耐受情況，可以將透析液改為碳酸氫鹽透析液，降低對患者造成的傷害，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。若患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓，需要立即采取科學(xué)處理措施，立即減慢血流速度，抬高床尾，給予患者吸氧支持，監(jiān)測血壓變化情況，必要時加用升壓藥物，若患者血壓水平回升不良，需要立即停止透析治療。（6）透析器反應(yīng)干預(yù)。老年血液透析治療患者，在使用新透析器期間可能出現(xiàn)一系列癥狀，也被稱為首次使用綜合征，表現(xiàn)為透析治療開始1 h內(nèi)，出現(xiàn)腹痛、流涕、蕁麻疹、背痛、皮膚瘙癢等癥狀。護理人員在患者血液透析治療儀器選擇上，要充分結(jié)合患者情況選擇。（7）透析治療結(jié)束后護理措施。對穿刺部位進行壓迫止血，詢問患者狀態(tài)，是否存在出冷汗、頭暈等癥狀，若患者存在頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者臥床休息等。血液透析治療后，記錄患者血液變化、體重變化，在血液透析治療期間，加強患者管理。

飲食組在對照組護理基礎(chǔ)上增加飲食護理干預(yù)：（1）制定飲食方案。由營養(yǎng)師對患者身體情況進行評估，結(jié)合患者飲食習(xí)慣制定專屬飲食方案。（2）補充蛋白質(zhì)。囑咐患者注意補充蛋白質(zhì)食物，可以多攝入一些牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)含量高的食物，蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2 g/kg左右。（3）控制脂肪、糖類攝入?；颊呙咳罩緮z入量需要控制在1.5 g/kg左右，糖類攝入量每日控制在5 g/kg 左右。（4）適當(dāng)補充微量元素。鼓勵患者攝入蔬菜、水果、谷類等富含維生素的食物。維生素控制上，適當(dāng)補充B族維生素、維生素C、葉酸等，將鈣攝入量控制在2 000 mg/d。（5）限制鈉、鉀、磷的攝入?；颊咴谘和肝鲋委熎陂g需要控制食鹽攝入量，患者存在水腫、嚴(yán)重高血壓等情況時，食鹽攝入量控制在 2 g/d以下，慎食含鉀高、含磷高的食物。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 2組持續(xù)護理2個月后觀察營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝水平。營養(yǎng)狀況：從營養(yǎng)不良發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）進行評估。根據(jù)患者飲食改變、應(yīng)激反應(yīng)、近期體重改變、踝部水腫、活動能力改變等情況，對患者營養(yǎng)情況進行評估，評估從優(yōu)到差為A級（患者食欲減退、胃腸道癥狀等均無）、B級（中度營養(yǎng)不良）、C級（重度營養(yǎng)不良）。鈣磷代謝水平：從血鈣、血磷、白蛋白水平進行評估。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者BMI對比? ? 護理前，2組BMI無顯著差異（P>0.05）；護理2個月后飲食組BMI高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生率對比? ? 飲食組營養(yǎng)不良發(fā)生率、低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者SGA情況對比? ? 飲食組SGA情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者鈣磷代謝水平對比? ? 護理前，2組血鈣、白蛋白水平、血磷水平對比無明顯差異（P>0.05）；護理2個月后飲食組血鈣、白蛋白水平高于對照組，血磷水平低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年腎病患者血液透析治療期間出現(xiàn)鈣磷代謝異?；蛘郀I養(yǎng)不良，會增加死亡概率，因此需要給予相應(yīng)的飲食干預(yù)，以有效預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，確?；颊甙踩ｏ嬍掣深A(yù)可以從患者飲食情況出發(fā)，結(jié)合患者病情，制定患者專項針對性飲食方案，貼合患者血液透析治療的同時，還能為老年患者營養(yǎng)狀況改善提供支持[3]。本次研究結(jié)果表明，采用常規(guī)護理+飲食護理干預(yù)持續(xù)護理2個月后患者營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝水平優(yōu)于采用常規(guī)護理干預(yù)（P<0.05）。通過飲食方案制定、補充蛋白質(zhì)、脂肪與糖類攝入控制、適當(dāng)補充微量元素等飲食干預(yù)措施，確保老年腎病患者飲食均衡，改善營養(yǎng)不良情況。且在飲食護理干預(yù)中還能通過控制糖、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入量，貼合患者糖尿病、高血壓等情況，為患者優(yōu)質(zhì)血液透析治療提供幫助[4-5]。飲食護理可以從飲食方案制定、補充蛋白質(zhì)、脂肪與糖類攝入控制、適當(dāng)補充微量元素、限制患者鈉的攝入等多方面進行綜合干預(yù)，改善患者飲食情況，調(diào)整血鈣、血磷等代謝。飲食控制上，護理人員結(jié)合患者透析治療情況，科學(xué)控制補充蛋白質(zhì)、適當(dāng)補充微量元素等干預(yù)，改善患者血鈣、白蛋白水平、血磷水平[6-7]。飲食組患者護理后血鈣、血磷、白蛋白水平與護理前及同時間對照組相比明顯更優(yōu)秀，提示飲食干預(yù)可以改善患者鈣磷代謝水平。在護理中，通過飲食護理，結(jié)合患者營養(yǎng)情況、身體情況，指導(dǎo)患者飲食，適當(dāng)補充微量元素，可以補充患者機體代謝所需，避免由于機體營養(yǎng)不足出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，以確保最終治療效果。飲食干預(yù)中，還可以通過營養(yǎng)干預(yù)改善患者鈣磷乘積的情況[8]。針對老年腎內(nèi)科血液透析治療患者，通過飲食干預(yù)改善患者血鈣等水平，幫助患者調(diào)整并改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。飲食護理干預(yù)中，結(jié)合患者病情，指導(dǎo)患者補充蛋白質(zhì)、維生素，結(jié)合患者具體情況，制定專屬的飲食干預(yù)方案，使得飲食方案可以盡可能貼合患者營養(yǎng)狀況[9-10]。飲食組護理后BMI較對照組明顯更高（P<0.05），飲食組護理后SGA情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示飲食干預(yù)可以改善患者營養(yǎng)狀況。老年腎病患者血液透析治療期間的安全性一直是研究重點，尤其是觀察患者營養(yǎng)不良、低血壓等情況，以盡可能在確保血液透析治療質(zhì)量的同時，降低治療對患者造成的傷害，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在飲食護理干預(yù)中，將飲食護理干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防及處理等護理措施相結(jié)合，提升整體護理質(zhì)量，不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以通過并發(fā)癥預(yù)防及處理，有效預(yù)防低血糖等情況出現(xiàn)，提升整體護理質(zhì)量，保障患者生命安全。飲食護理干預(yù)，通過患者飲食方案制定、補充蛋白質(zhì)、脂肪糖類攝入控制、限制患者鈉磷的攝入等，結(jié)合患者情況，維持患者營養(yǎng)均衡，并配合常規(guī)護理，密切觀察患者變化，確?；颊呱踩?，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。飲食組護理后營養(yǎng)不良發(fā)生率為3.33%，較對照組的20.00%明顯更低（P<0.05），提示飲食護理干預(yù)與常規(guī)護理相結(jié)合可提升護理質(zhì)量，有效預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。

綜上所述，對老年腎內(nèi)科透析患者采用飲食護理干預(yù)，有利于改善營養(yǎng)狀況，調(diào)整鈣磷代謝水平，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-23）