面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者血氧指標(biāo)的影響

王濤 翟寶全

【摘要】? 目的? ? 探討面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管在急診心肺復(fù)蘇患者中的效果。方法? ? 回顧性分析2020年5月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的92例急診心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，按通氣方式的不同將其分為2組，其中行氣管插管的46例患者為對(duì)照組，行面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管的46例患者為觀察組。對(duì)比2組心肺復(fù)蘇效果、臨床指征恢復(fù)情況、血氧指標(biāo)。結(jié)果? ? 觀察組心肺復(fù)蘇成功率、急救成功率分別為95.65%（44/46）、93.48%（43/46），較對(duì)照組的82.61%（38/46）、78.26%（36/46）高，氣道開放、心跳恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)蘇即刻，2組二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)蘇后4 h，2組PaCO2均降低，PaO2、SpO2均升高，且觀察組PaCO2較對(duì)照組低，PaO2、SpO2較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管能夠有效提高心肺復(fù)蘇效果，縮短氣道開放時(shí)間，改善血氧指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 急診心肺復(fù)蘇；面罩氣囊口咽通氣管；氣管插管；血氧指標(biāo)

Effects of mask balloon oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation on blood oxygen indexes in emergency patients undergoing cardiopulmonary resuscitation

Wang Tao， Zhai Baoquan.The Zhoucun District People's Hospital of Zibo City，Zibo，Shandong? 255300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of facemask balloon oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation in emergency patients with cardiopulmonary resuscitation.Methods? ? The clinical data of 92 patients with emergency cardiopulmonary resuscitation treated in Zhouchun District People's Hospital of Zibo City in May 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different ventilation methods， among which 46 patients receiving endotracheal intubation were the control group， and 46 patients receiving endotracheal intubation combined with facemask oropharyngeal intubation were the observation group. The effects of cardiopulmonary resuscitation， recovery of clinical indications and blood oxygen index were compared between the two groups.Results? ? The success rates of cardiopulmonary resuscitation and first aid in the observation group were 95.65% （44/46） and 93.48% （43/46）， respectively， which were higher than those in the control group 82.61%（38/46） and 78.26% （36/46）. Airway opening， heartbeat recovery， spontaneous respiration recovery and consciousness recovery? were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Immediately after recovery， there was no significant difference in the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups （P>0.05）; 4 h after resuscitation， PaCO2 decreased in both groups， while PaO2 and SpO2 increased， and PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group，PaO2 and SpO2 were? higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The combination of facemask， airbag， oropharyngeal ventilation tube and endotracheal intubation can effectively improve the effect of cardiopulmonary resuscitation， shorten airway opening time， improve blood oxygen index and promote the recovery of the disease.

【Key Words】? Emergency cardiopulmonary resuscitation；Mask balloon oropharyngeal snorkel；Trachea cannula；Blood oxygen

中圖分類號(hào)：R541.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.005

心臟驟停是臨床常見急癥，病情緊急，若心臟停止跳動(dòng)5 min就會(huì)發(fā)生大腦重度損害，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。心肺復(fù)蘇作為挽救心臟驟?；颊叩挠行Т胧軌蝻@著提升患者生存概率[3]。而在心肺復(fù)蘇之前構(gòu)建良好的通氣方式，保持患者氣道通暢至關(guān)重要[4]。既往臨床多采用氣管插管進(jìn)行氣道構(gòu)建，但此項(xiàng)操作難度較大，受患者病情、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)等諸多因素的影響，極易發(fā)生插管失敗，從而耽誤急救的最佳時(shí)機(jī)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。面罩氣囊口咽通氣管作為更為簡(jiǎn)單迅速的人工氣道構(gòu)建手段，能夠于氣管插管成功之前為患者提供有效的生命支撐，從而為后續(xù)的治療贏取時(shí)間。本研究旨在分析急診心肺復(fù)蘇患者面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床急救提供參考，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年5月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的92例急診心肺復(fù)蘇患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，意識(shí)突然喪失或者伴有短陣抽搐；呼吸停止或者出現(xiàn)嘆息樣呼吸；心電監(jiān)護(hù)無(wú)脈沖性電活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：口咽部的解剖生理構(gòu)造異常，如頸椎骨質(zhì)增生頸后伸困難，肥胖頸短與聲門不能暴露者；心臟停跳時(shí)間在10 min以上者；免疫系統(tǒng)病癥者；惡性腫瘤惡病質(zhì)者。按通氣方式的不同將其分為2組，其中行氣管插管的46例患者為對(duì)照組，施行面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管的46例患者為觀察組。對(duì)照組男25例，女21例；年齡24～57歲，平均年齡（46.38±2.47）歲；疾病類型：心肌炎23例，腦梗死15例，腦出血8例；體重指數(shù)18.7～28.4 kg/m2，平均（23.71±1.35）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡26～59歲，平均年齡（46.43±2.51）歲；疾病類型：心肌炎21例，腦梗死16例，腦出血9例；體重指數(shù)18.9～28.1 kg/m2，平均（23.67±1.36）kg/m2。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予氣管插管：患者進(jìn)入急診室后，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師即刻施行氣管插管操作，于此期間施以心肺按壓，恢復(fù)心臟搏動(dòng)。觀察組先用面罩氣囊口咽通氣管：接收到患者之后立即行胸外按壓，調(diào)節(jié)患者姿勢(shì)，維持仰臥，抬頭、仰頸，清除口腔內(nèi)的異物，托起下腭，以開口器將嘴部張開以放入氣管，固定，之后以氧氣面罩將口部包裹住，連接氧氣，設(shè)定氧氣流量；等到患者呼吸恢復(fù)、心跳正常后再施行氣管插管。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心肺復(fù)蘇效果：記錄患者心肺復(fù)蘇成功率、急救成功率。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)竇性心律或者心臟停搏前心率；出現(xiàn)有規(guī)則或者不規(guī)則的自主呼吸，或者因機(jī)械通氣心搏恢復(fù)正常，且經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）在95%以上；面色與口唇均從發(fā)紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)；意識(shí)不同程度恢復(fù)，且昏迷程度由深度轉(zhuǎn)變?yōu)闇\度，并伴有躁動(dòng)情況；瞳孔逐漸變小，且出現(xiàn)對(duì)光反射或者眼球活動(dòng)。（2）臨床指征恢復(fù)情況：記錄患者氣道開放、心跳恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。（3）血氧指標(biāo)：于復(fù)蘇即刻、復(fù)蘇后4 h以血?dú)夥治鰞x檢測(cè)2組二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、SpO2。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心肺復(fù)蘇效果? ? 觀察組心肺復(fù)蘇成功率、急救成功率分別為95.65%，93.48%，較對(duì)照組的82.61%，78.26%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床相關(guān)指征緩解情況? ? 觀察組氣道開放、心跳恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血氧指標(biāo)? ? 復(fù)蘇即刻，2組PaCO2、PaO2、SpO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)蘇后4 h，2組PaCO2均降低，PaO2、SpO2均升高，且觀察組PaCO2較對(duì)照組低，PaO2、SpO2較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

心肺復(fù)蘇為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與危重患者搶救成功率聯(lián)系密切[5]。臨床影響心肺復(fù)蘇成功的因素較多，包括各種外在、內(nèi)在因素，而能否快速疏通氣道，施行有效通氣，直接關(guān)系到心肺復(fù)蘇效果[6-7]。心肺復(fù)蘇除了胸外按壓與電擊除顫之外，氣管插管通氣為構(gòu)建人工氣道常用手段[8]，不僅能夠有效清除氣道內(nèi)的分泌物，維持呼吸道暢通，還可盡早緩解缺氧，有效糾正酸中毒，從而改善患者預(yù)后[9-10]。但氣管插管對(duì)于操作水平要求較高，操作者需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才可進(jìn)行快速操作，加之該操作受患者生理狀況、解剖結(jié)構(gòu)、病情、環(huán)境等因素影響，極易出現(xiàn)反復(fù)插管或者插管失敗現(xiàn)象，從而延誤搶救時(shí)機(jī)，降低復(fù)蘇與急救成功率[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇成功率、急救成功率高于對(duì)照組，氣道開放、心跳恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，PaCO2較對(duì)照組低，PaO2、SpO2較對(duì)照組高（P<0.05），提示面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管可提升心肺復(fù)蘇、急救成功率，改善血氧指標(biāo)，加快患者恢復(fù)。其原因?yàn)槊嬲謿饽铱谘释夤苁沁\(yùn)用口咽通氣管疏通氣道，另以面罩氣囊輔助通氣，能夠在短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效通氣，從而為后續(xù)的氣管插管奠定基礎(chǔ)，提高心肺復(fù)蘇成功率和急救成功率[13]。同時(shí)，相較于氣管插管，面罩氣囊口咽通氣管設(shè)備較為簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，對(duì)技術(shù)要求較低，故操作者更易掌握，從而縮短搶救時(shí)間，確保搶救工作的順利進(jìn)行。另外，患者在心臟驟停后會(huì)出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，因腦組織對(duì)缺氧的耐受性較差，在心跳停止10 s后腦內(nèi)的氧將會(huì)耗盡，意識(shí)喪失，而呼吸停止會(huì)造成二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒[14-15]。由于無(wú)氧呼吸方式會(huì)誘發(fā)大量的乳酸堆積，產(chǎn)生代謝性酸中毒，且隨著時(shí)間的推移會(huì)抑制心肌收縮力，降低心肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，不利于患者自主呼吸的恢復(fù)。因此，在急救過(guò)程中，保障有效通氣，降低心臟驟停后病理過(guò)程對(duì)機(jī)體的損害，加快心跳恢復(fù)與腦功能恢復(fù)對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。采用面罩氣囊口咽通氣管進(jìn)行有效通氣后，可使患者心跳恢復(fù)正常，此時(shí)給予氣管插管輔助呼吸，能夠提升氧代謝，促進(jìn)血氧指標(biāo)恢復(fù)正常，增強(qiáng)心肺復(fù)蘇效果，利于患者預(yù)后。與氣管插管兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效緩解心臟驟停后機(jī)體的損傷，顯著提升心肺復(fù)蘇效果，降低病死率。

綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管與氣管插管在急診心肺復(fù)蘇患者中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效提升心肺復(fù)蘇、急救成功率，有效調(diào)節(jié)血氧指標(biāo)，更利于患者恢復(fù)，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-12）