中醫(yī)虛實(shí)辨證法辨治三陰性乳腺癌述評(píng)?

徐子龍，王 遙，譚煒焓，梁 丹，李卓虹

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072

三陰性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指人表皮生長(zhǎng)因子受體2、孕激素受體及雌激素受體在免疫組化染色法檢測(cè)下表達(dá)均為陰性的一類乳腺癌［1］。該類型乳腺癌具備較強(qiáng)的侵襲性和異質(zhì)性，且對(duì)內(nèi)分泌和HER-2 基因靶向等治療方法不敏感，所以目前臨床治療相比其他乳腺癌亞型來(lái)說(shuō)有些困難，患者生存時(shí)間較短，死亡率較高［2］。多項(xiàng)臨床觀察表明，通過(guò)合理辨證使用中醫(yī)藥治療可以提高TNBC 患者的生存質(zhì)量，減輕放化療后出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，并且可以提高免疫力和抑制腫瘤的生長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)患者的帶瘤生存期［3］，但目前臨床上尚缺乏對(duì)TNBC 的中醫(yī)辨證分型及治療原則的相關(guān)性研究?；诖?，筆者通過(guò)查閱近年來(lái)中醫(yī)治療TNBC 的期刊文獻(xiàn)和相關(guān)資料，就其中醫(yī)辨證分型及治療原則綜述如下：

1 TNBC的病因病機(jī)

準(zhǔn)確有效治療某個(gè)疾病的關(guān)鍵在于明確疾病的病因病機(jī)，但目前大部分TNBC 相關(guān)中醫(yī)期刊文獻(xiàn)對(duì)TNBC 的病因病機(jī)均沒(méi)有準(zhǔn)確的結(jié)論，筆者通過(guò)匯總部分高質(zhì)量文獻(xiàn)中的結(jié)論，結(jié)合部分臨床試驗(yàn)治療有效數(shù)據(jù)追本溯源，總結(jié)出了TNBC 的病因病機(jī)。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，可以認(rèn)為乳腺癌發(fā)病的根本原因?yàn)檎撔皩?shí)［4］。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病多與五臟的機(jī)能不調(diào)有關(guān)，主要?dú)w結(jié)于肝、脾、腎三臟。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，腎失調(diào)攝，以致痰瘀毒互結(jié)于乳房部，日久便造成乳巖，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌［5］。目前臨床上普遍認(rèn)為，痰毒瘀結(jié)是乳腺癌的核心病機(jī)，但TNBC 的臨床表現(xiàn)相較于其余亞型的乳腺癌還是有明顯的差異，所以TNBC 的根本病機(jī)并不能簡(jiǎn)單的歸納為痰毒瘀結(jié)。

劉勝教授認(rèn)為，TNBC 相較于其他亞型有高轉(zhuǎn)移、高復(fù)發(fā)特點(diǎn)的關(guān)鍵病機(jī)在于風(fēng)邪。劉教授認(rèn)為痰、瘀、毒膠著之后患者體內(nèi)會(huì)生出一種邪氣，即風(fēng)邪。從中醫(yī)角度看，女子以肝為先天，所以乳腺出現(xiàn)疾病大多也是肝經(jīng)導(dǎo)致的。肝為厥陰之臟，厥陰經(jīng)是兩陰交盡、一陽(yáng)初生的經(jīng)脈［6］?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論篇》曰：“厥陰之上，風(fēng)氣治之?！碑?dāng)癌毒、痰濁、血瘀膠著化熱后，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致全身的陰陽(yáng)、氣機(jī)出現(xiàn)問(wèn)題。肝臟是陰陽(yáng)出入的重要樞紐，因此痰瘀毒化熱后極易導(dǎo)致肝臟內(nèi)出現(xiàn)“賊風(fēng)”，乘機(jī)妄動(dòng)于內(nèi)［7］。風(fēng)邪素有“善行，易走竄”的特點(diǎn)，但厥陰之風(fēng)的特點(diǎn)與一般的風(fēng)證不同，其風(fēng)性為陰陽(yáng)動(dòng)亂而乘虛內(nèi)竊之賊，并不外襲體竅，引動(dòng)筋脈，但可以攻入胸腹臟器之間［8］，故相較于其他類型的乳腺癌發(fā)作更迅速，且更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

所以，TNBC 的病因即正虛邪實(shí)，而相較于其他亞型的乳腺癌更易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根本病機(jī)可以歸結(jié)于患者正虛不勝邪而產(chǎn)生痰瘀毒，郁結(jié)于肝經(jīng)，日久化熱后產(chǎn)生厥陰風(fēng)邪，“賊風(fēng)”挾毒流竄侵襲他臟所致。

2 TNBC的治療總綱

因?yàn)檎撔皩?shí)是TNBC 發(fā)病的根本，而厥陰風(fēng)邪是TNBC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，所以TNBC的治療總綱就是扶正祛邪兼解毒祛風(fēng)［9-12］。潘敏求教授認(rèn)為，TNBC 的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可以用“因虛致實(shí)，因?qū)嵏摗备爬?，所以治療TNBC 應(yīng)以扶正為主，兼以祛邪，從而調(diào)節(jié)患者的陰陽(yáng)、氣血和臟腑的平衡來(lái)驅(qū)除邪毒。痰、瘀、毒是導(dǎo)致TNBC 的主要病理因素，TNBC 的患者素有脾腎虧虛、運(yùn)化失常、痰瘀內(nèi)生等病理體征，如果失治誤治或者療效欠佳，就會(huì)導(dǎo)致癌毒未除，而內(nèi)風(fēng)又起，風(fēng)邪協(xié)痰毒四處流竄，停留之處便是轉(zhuǎn)移之處。痰毒留于此又會(huì)引起血瘀痰凝毒聚，形成惡性循環(huán)，這也是治療TNBC 的難點(diǎn)和重點(diǎn)［13-15］。因此臨床上治療TNBC也應(yīng)側(cè)重化痰祛瘀、清熱解毒之法。張帥等［16］臨床上就常運(yùn)用莪術(shù)、石見(jiàn)穿、龍葵、半枝蓮以取活血化濁，清熱解毒之效。痰瘀毒互結(jié)后化熱，會(huì)導(dǎo)致厥陰風(fēng)擾，侵襲他臟，因此養(yǎng)肝柔肝、解毒祛風(fēng)、安未受邪之地成為預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。

3 TNBC虛實(shí)辨證法運(yùn)用

厥陰風(fēng)邪作為TNBC 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，貫穿于TNBC 的整個(gè)病變過(guò)程，但因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)、年齡、轉(zhuǎn)移嚴(yán)重程度、治療方案及當(dāng)下生理狀況等多個(gè)方面的不同，所以又可將TNBC 患者辨證分型，總結(jié)出該疾病在不同發(fā)展階段中的表現(xiàn)。相較于臟腑辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等多種中醫(yī)辨證方法，以虛實(shí)辨證法辨證分型能夠更全面客觀地體現(xiàn)出腫瘤患者生理狀況變化的特點(diǎn)，因此筆者通過(guò)“虛實(shí)辨證法”將TNBC 患者分為：實(shí)證、虛證和虛實(shí)交雜三種病證以及肝郁氣滯痰凝型、瘀毒蘊(yùn)結(jié)型等十一種類型，并逐一介紹每個(gè)證型在臨床上的基本表現(xiàn)、常用治療方法和用藥。

3.1 實(shí)證

3.1.1 肝郁氣滯痰凝型 肝郁氣滯痰凝型患者臨床上多表現(xiàn)有隨月經(jīng)周期變化（多為經(jīng)前期）的乳房、胸脅或少腹脹痛，對(duì)側(cè)乳房?jī)?nèi)可捫及結(jié)節(jié)腫塊，乳房部皮色不變，質(zhì)地硬，邊界不清，素常有情志郁悶或暴躁易怒等表現(xiàn)，口干、口苦，脘悶噯氣，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)、滑［9］。該型患者有很明顯的實(shí)證表現(xiàn)，所以在治療上以疏肝理氣，散結(jié)解郁為主，臨床上常以柴胡疏肝散［17］為基本方，或用小柴胡湯、逍遙散這一類和解劑加減，對(duì)醫(yī)治肝氣郁結(jié)型患者具有良好的效果［9］。宋小青等［18］擅用柴胡疏肝散聯(lián)合歸芍地黃丸加減醫(yī)治肝郁氣滯痰凝型患者，還可兼用補(bǔ)益藥，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”的思想特點(diǎn)。肝郁氣滯痰凝型患者若疏泄太過(guò)往往會(huì)發(fā)展成虛實(shí)交雜證，所以在疏肝理氣藥應(yīng)用的同時(shí)配合補(bǔ)益肝腎藥能有效避免這一情況的發(fā)生。當(dāng)然，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的支持，所以具體療效還有待觀察。陳明海［19］發(fā)現(xiàn)表明，疏肝健脾益腎湯聯(lián)合化療能夠有效提高肝郁氣滯痰凝型轉(zhuǎn)移性TNBC 患者的治療效果，降低不良反應(yīng)。

3.1.2 瘀毒蘊(yùn)結(jié)型 瘀毒蘊(yùn)結(jié)型多是手術(shù)后處于鞏固期的患者，這個(gè)時(shí)期的患者體內(nèi)多有“伏毒”，所以臨床上多表現(xiàn)為明顯的乏力、納差、消瘦、精神弱、發(fā)熱、面色晦暗、胸悶氣粗、煩躁不安、大便干結(jié)等現(xiàn)象，因腫瘤而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥更易發(fā)生，舌質(zhì)暗紅或紫，苔黃白或厚，脈弦澀或滑數(shù)［10］。該型患者臨床上除了很明顯的實(shí)證外還常表現(xiàn)出一些輕微的虛證，若單純的通過(guò)補(bǔ)益來(lái)治療，很可能會(huì)助“伏毒”留于體內(nèi)，預(yù)后欠佳。所以該類患者的治療原則當(dāng)以清熱解毒為主，可兼以扶正。雖然虛證和實(shí)證都可出現(xiàn)，但并不能簡(jiǎn)單歸納為虛實(shí)夾雜證，因?yàn)榛颊叩奶撟C大多是因?yàn)榻邮苤委煂?dǎo)致的，并不是因?yàn)榘┒径驅(qū)嵵绿?，所以?dāng)務(wù)之急是祛除實(shí)邪。故以清熱解毒為主，可根據(jù)病情稍加一些補(bǔ)益之品。

臨床上常用龍蛇羊泉湯加減治療瘀毒蘊(yùn)結(jié)型TNBC 患者。龍蛇羊泉湯是臨床上治療各類腫瘤的常用方劑。方中白英、龍葵、土茯苓、半枝蓮等清熱解毒，化瘀散結(jié)。若虛證較重，需要適當(dāng)扶正時(shí)，可合用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯或四物湯等補(bǔ)益劑［10］。目前，臨床上龍蛇羊泉湯常被用于治療膀胱癌，而關(guān)于龍蛇羊泉湯治療TNBC 的文獻(xiàn)和相關(guān)研究較少，所以臨床的有效性還有待參考。

3.1.3 瘀血阻絡(luò)型 瘀血阻絡(luò)型患者臨床上多表現(xiàn)為術(shù)后造成瘢痕或放療后呈現(xiàn)出部分皮膚硬、膚色黯、時(shí)有刺痛感等，或伴月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦或澀。該型患者有很明顯的瘀血表現(xiàn)，所以治宜以活血通絡(luò)為主，又因瘀血阻滯脈絡(luò)日久，會(huì)出現(xiàn)血虛、氣虛等表現(xiàn)，故而桃紅四物湯是臨床上較為常用的基礎(chǔ)方，如伴紅腫疼痛者可加白花蛇舌草、半枝蓮等以消腫止痛；若胸脅乳房等部位疼痛較明顯可加川楝子、青皮、穿山甲等以行氣止痛；若出現(xiàn)上肢腫脹、麻痹、疼痛或活動(dòng)能力減弱可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加薏苡仁、桑枝等。若患者難以服藥時(shí)還可使用外治法，將大黃研末外敷于患處起到消腫祛瘀的作用。

3.2 虛證

3.2.1 脾腎兩虛型 脾腎兩虛型患者臨床上主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、潮熱盜汗、腰冷酸痛、大便稀溏、舌淡，苔薄白［11］。該型患者表現(xiàn)為很明顯的脾虛（大便稀溏）和腎虛（頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰冷酸痛），所以治療上應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為主。李娟娟等［20］以健脾補(bǔ)腎方為基礎(chǔ)方，通過(guò)臨床試驗(yàn)得出健脾補(bǔ)腎法可提高TNBC 新輔助化療的療效，但因樣本量較小等方面的問(wèn)題，導(dǎo)致相關(guān)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以關(guān)于健脾補(bǔ)腎方在脾腎兩虛型TNBC患者臨床療效還有待進(jìn)一步研究。

夏國(guó)杰［11］通過(guò)對(duì)55 例患者的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)歸納出了該型患者臨床常用藥物有茯苓、白術(shù)、蛇舌草、山藥、黃芪、黨參、甘草、半枝蓮、雞內(nèi)金、扁豆、川樸、杜仲、薏苡仁等。這些藥物主要由健脾益氣和補(bǔ)腎補(bǔ)陽(yáng)的藥物組成，還有白花蛇舌草和半枝蓮等清熱之品。

3.2.2 氣陰兩虛型 氣陰兩虛型患者臨床上多有神疲乏力、食欲不振、口渴欲飲、大便溏薄、舌淡紅胖，舌邊有齒痕出現(xiàn)、苔少、脈濡細(xì)等表現(xiàn)［12］。該型患者的臨床表現(xiàn)以氣虛為主，兼有陰虛癥狀，所以治宜益氣養(yǎng)陰。此型患者大多接受過(guò)放療，局部機(jī)體組織因放射線照射而灼傷，從而表現(xiàn)出一系列陰虛表現(xiàn)，但有些患者臨床上可能陰虛癥狀并不明顯，所以應(yīng)結(jié)合病史等來(lái)判斷是否需要加用滋陰的藥物。目前臨床上關(guān)于該型患者的基礎(chǔ)方并沒(méi)有較多研究，大多以補(bǔ)氣和養(yǎng)陰的中藥為主。劉勝教授［6］臨床上對(duì)該型患者多用南沙參、天麥冬、玄參等中藥，以起到益氣養(yǎng)陰的作用。郭勇教授［21］治療此型患者還會(huì)酌加石斛、玉竹、百合等滋陰之品。

3.2.3 氣虛型 氣虛型患者突出表現(xiàn)為神疲乏力、少氣懶言、自汗，舌胖苔白，脈弱無(wú)力。氣虛型患者治宜補(bǔ)氣為主。董晶等［22］以復(fù)方土貝母制劑治療氣虛型患者。方中土貝母、冬凌草能化痰解毒抗癌；苦參、薏苡仁具有清熱利濕的作用；黨參、白術(shù)可健脾益氣；橘核、玫瑰花則疏肝行氣。諸藥配伍可疏肝健脾、益氣行氣、化痰解毒。縱觀全方并沒(méi)有加入任何的補(bǔ)氣之品，但這些藥物合用的確可以明顯減緩氣虛癥狀。

癌癥相較于其他疾病的病理變化過(guò)程更為復(fù)雜，所以不能簡(jiǎn)單的以“虛則補(bǔ)之”來(lái)治療。氣虛日久會(huì)產(chǎn)生氣滯、濕停，再加上癌毒并未完全消除，所以如果一味的加用補(bǔ)益劑很可能會(huì)使得患者在氣虛之外還會(huì)出現(xiàn)氣滯、濕停等癥狀，以致癌毒停內(nèi)難以消除，所以該方的精妙之處就在于面對(duì)氣虛患者以行氣化痰為主，佐以健脾益氣的藥物，從而使氣行不滯、水行不凝，機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和后再慢慢改善氣虛癥狀。

3.2.4 陽(yáng)虛型 陽(yáng)虛型患者發(fā)病時(shí)最主要的表現(xiàn)為無(wú)痛性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與其周圍界限模糊，推移不動(dòng)，日久皮膚處會(huì)出現(xiàn)顏色改變、凹陷等病理癥狀［23］。該型患者治宜溫陽(yáng)散寒為主，最經(jīng)典的基礎(chǔ)方藥是陽(yáng)和湯。陽(yáng)和湯具備溫陽(yáng)，散寒，通滯，解凝的作用，使得補(bǔ)而不留邪，泄而不傷正，尤其善于治療陽(yáng)虛導(dǎo)致的陰寒痰聚之證［24］。方中鹿角膠、熟地黃溫陽(yáng)而補(bǔ)血；肉桂、姜炭溫陽(yáng)散寒，溫經(jīng)散結(jié)；麻黃宣開(kāi)腠理，促寒凝之邪由肌腠外透；白芥子溫寒滌痰散結(jié)。綜觀全方，溫陽(yáng)與補(bǔ)血兩類藥一同使用，使得陽(yáng)補(bǔ)而血行；散寒兼用祛痰，則寒凝消除，腫塊消退，陽(yáng)虛得以緩解。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明陽(yáng)和湯具有抑制腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤標(biāo)志物水平等作用［25］。

3.2.5 肝腎陰虛型 肝腎陰虛型患者臨床表現(xiàn)多為乳房腫痛、包塊，伴隨有頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，胸脅隱痛，腰膝酸軟，耳鳴和乏力，舌淡無(wú)苔，脈弱［14］。臨床上往往容易把該型患者與后文提及的沖任失調(diào)型患者混淆，這兩型患者的臨床表現(xiàn)極為相似，但沖任失調(diào)型患者臨床上往往有很明顯的月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)，而肝腎陰虛型更突出的則是肢體麻木、耳鳴、頭暈這些肝陰虛動(dòng)風(fēng)和腎陰虛動(dòng)火的表現(xiàn)。所以在臨床治療上面對(duì)肝腎陰虛型患者還是以滋陰益腎為主，臨床上常用一貫煎加味，同時(shí)可配合西黃解毒膠囊、軟堅(jiān)消瘤片、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥聯(lián)合治療［26］。

郭勇教授［21］常以復(fù)方斑蝥膠囊治療肝腎陰虛型患者，佐以當(dāng)歸、白芍、天冬、麥冬等養(yǎng)陰生津、滋養(yǎng)肝腎的中草藥，這一方法在臨床上取得了較為滿意的療效。復(fù)方斑蝥膠囊是臨床上治療婦科惡性腫瘤的常用中成藥，在此基礎(chǔ)上加用滋陰益腎的中藥可更好地治療肝腎陰虛型患者。齊元富［14］教授臨床上常用女貞子、枸杞子、黃精、石斛、玉竹、麥冬這一類藥物起到滋腎水、養(yǎng)肝陰的作用。

3.3 虛實(shí)夾雜證

3.3.1 正虛毒熾型 正虛毒熾型患者臨床表現(xiàn)為乳房常有結(jié)節(jié)發(fā)生，或乳中、腋下結(jié)塊，與胸壁粘連，潰后流血水，兼見(jiàn)氣短、自汗、懶言、手足麻木、心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、精神不振、納食少、性格暴躁易怒、脅肋攻竄刺痛及面色晦暗或晄白。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔少或黃，脈弱無(wú)力［2］。該型患者實(shí)證和虛證并重，所以在臨床治療上既要補(bǔ)虛又要祛實(shí)邪，治宜扶正解毒，常以黃芪解毒湯為基礎(chǔ)方治療該型患者。研究表明，黃芪解毒湯對(duì)正虛毒熾型患者具有很好的治療效果。方中黃芪、太子參、女貞子等扶正補(bǔ)虛；白花蛇舌草、半枝蓮、玄參、麥冬、龍葵、山慈菇、浙貝母清熱解毒、化痰散結(jié)；薏苡仁、茯苓、白術(shù)健脾利濕消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方可扶正培元、滋陰清熱、解毒散結(jié)，與TNBC正虛毒熾型的病機(jī)要點(diǎn)完美契合［24］。

3.3.2 沖任失調(diào)型 沖任失調(diào)型患者大部分為絕經(jīng)后的老年人或有多次流產(chǎn)史的患者，臨床表現(xiàn)有乳房脹痛，可捫及結(jié)節(jié)，月經(jīng)失調(diào)，形體消瘦，五心煩熱，腰膝酸軟，口干咽燥，體倦乏力，舌暗紅，苔薄白少，舌中有裂紋，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力［6］。該型患者常見(jiàn)原因?yàn)闆_任不調(diào)致月經(jīng)失調(diào)臨床上主要的治療原則為調(diào)攝沖任。齊元富［14］教授臨床上常用阿膠、菟絲子、黨參、黃芪等藥物達(dá)到調(diào)和沖任、補(bǔ)益氣血的目的。沖任失調(diào)型是肝腎陰虛型病情發(fā)展而出現(xiàn)的一個(gè)階段，相較于上文提及的肝腎陰虛型，此型在表現(xiàn)出虛證之外還有很多實(shí)證的表現(xiàn)，所以在治療中還需要加用一些活血祛瘀之品。關(guān)于TNBC 患者臨床用藥的大數(shù)據(jù)研究中顯示，益母草、紅花等活血藥物經(jīng)常用以治療沖任失調(diào)型患者［11］。所以臨床上在面對(duì)該型患者的時(shí)候除了用補(bǔ)肝腎之品，還可因人而異，酌情加入一些活血藥物，可提高臨床療效。

3.3.3 脾虛痰凝型 脾虛痰濕型患者可見(jiàn)患側(cè)的上肢浮腫腫脹，對(duì)側(cè)乳房可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，脘腹痞悶，嘔惡痰涎，神疲體倦，乏力懶言，食少納差，便溏。舌淡苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕，脈滑［10］。脾虛痰凝型患者大多患病日久，脾虛后水行不暢而出現(xiàn)痰凝，所以該型的治療原則當(dāng)以健脾利濕化痰為主，臨床上常用基礎(chǔ)方有參苓白術(shù)散、六君子湯，或二陳湯合四君子湯等。這些方藥臨床上都很常見(jiàn)，其中四君子湯是治療脾虛痰凝型患者的方藥。此方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥組成，具備了補(bǔ)益氣血、益氣健脾的功效，可以有效地緩解該型患者脾虛痰凝的臨床表現(xiàn)［22］。鄭麗丹等［21］總結(jié)了郭勇教授治療該型患者的臨床常用藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、神曲等，以理氣健脾，降逆止嘔的藥物為主，可以為臨床中醫(yī)師在治療該型患者時(shí)提供一定的參考。

4 小結(jié)與展望

目前中醫(yī)治療TNBC 的中醫(yī)證型分布及變化規(guī)律的總結(jié)尚有不足，且缺乏大量循證數(shù)據(jù)的支持。這一現(xiàn)狀極大的阻礙了中醫(yī)治療TNBC 的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)的發(fā)揮［27-29］?；诂F(xiàn)有的臨床觀察和眾多學(xué)者的臨床治療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思考，提出TNBC 的中醫(yī)虛實(shí)辨證論治，為中醫(yī)治療TNBC 提供診治思路。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在TNBC 的研究與治療上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)與有效的觀測(cè)指標(biāo)結(jié)合，有望形成一套成熟客觀的臨床治療體系，突破TNBC的臨床治療瓶頸［30-31］。隨著對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程不斷深入的認(rèn)識(shí)，以及分子免疫技術(shù)的日新月異，可期探明中醫(yī)藥對(duì)TNBC 治療的作用機(jī)制和效應(yīng)靶點(diǎn)，不斷發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。