中藥定向透藥聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎的效果觀察

李芳，王莉莉

（浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321017）

肩周炎是中老年患者常見(jiàn)并多發(fā)的病癥，其是關(guān)節(jié)囊的軟組織中存在的慢性、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，且會(huì)造成黏連，引起肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小。中醫(yī)認(rèn)為，中老年患者因氣血虛損、筋失濡養(yǎng)及風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部致經(jīng)筋拘急、脈絡(luò)不通，在骨科和疼痛科是常見(jiàn)且多發(fā)的病癥，而此病癥屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”的范圍[1]。此病癥雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但因經(jīng)常地劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能受限，患者的生活質(zhì)量受損。本研究采用中藥定向透藥聯(lián)合康復(fù)鍛煉，治療效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月在本院治療肩周炎的患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療。其中，男性12例，女性18例；年齡41～74歲，平均（54.4±11.3）歲；平均病程（125.0±45.6）d；左肩周炎12例，右肩周炎18例。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥定向透藥療法。其中，男性13例，女性17例；平均年齡（55.8±12.1）歲；平均病程（130.0±51.3）d；左肩周炎10例，右肩周炎20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肩部疼痛感逐漸加重，且是白天輕夜晚重，睡覺(jué)時(shí)患處不能碰壓；②肩部活動(dòng)受到限制（上臂部位的上舉、外展、后伸及內(nèi)部旋繞等）；③肩前和肩峰處有壓痛感；④對(duì)X射線檢查沒(méi)有特殊性發(fā)現(xiàn)，病情隨著年齡增長(zhǎng)變得骨質(zhì)疏松；⑤年齡40～75歲，性別不限，自愿加入本試驗(yàn)，簽定“知情同意書(shū)”并能履行各項(xiàng)義務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)引起肩部疼痛（包括頸椎病、風(fēng)濕性疾病及腫瘤等）；②同時(shí)應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛類藥物或進(jìn)行其他治療；③中途主動(dòng)退出本試驗(yàn)或失訪；④在試驗(yàn)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)病情持續(xù)性加重或嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤不能配合治療。兩組患者的性別、年齡、手患類型（左/右）及病程時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用康復(fù)鍛煉治療①活動(dòng)度練習(xí)，包括仰臥肩前屈、坐位或仰臥肩外展、仰臥肩外旋、仰臥肩內(nèi)旋、仰臥肩后伸、水平內(nèi)收、水平外展、手背后以及爬墻練習(xí)；②活動(dòng)度練習(xí)后立即冰敷15～20 min，如感覺(jué)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，可再次冰敷（2 h/1次）；③肌力方面練習(xí)，例如前平舉、側(cè)平舉及肩后伸。鍛煉1次/d，30 min/次，10 d/療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組康復(fù)鍛煉前加用中藥定向透藥療法中藥定向透藥：①操作前，取溫經(jīng)通絡(luò)散（艾葉6 g、桂枝6 g、伸筋草9 g、獨(dú)活6 g、海桐皮6 g、白芷6 g、五加皮6 g、紫蘇葉6 g、花椒3 g及積殼6 g）裝入棉布袋打包放入煮藥罐沸水燜煮10 min后保溫備用。②操作過(guò)程中，給患者安置舒適體位，暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)，下墊中單，患處鋪治療單。將39～43℃（用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試溫度，以熱而不燙為度）的中藥包，以不滴水為度，均勻（1～2 cm）厚安置患處。再將預(yù)熱的紅外線治療儀對(duì)準(zhǔn)患處調(diào)適高度（照射距離5～15 cm，熱而不燙為度），定時(shí)40 min。治療中詢問(wèn)患者冷熱感覺(jué)，觀察局部皮膚情況和中藥包的溫濕度，每隔10～20 min將39～43℃的原藥液均勻淋于藥包保持濕度，避免過(guò)涼過(guò)燙。詢問(wèn)患者冷熱感覺(jué)和檢查皮膚情況有無(wú)不適，根據(jù)患者情況調(diào)整紅外線治療儀的照射距離；③操作結(jié)束，撤紅外線治療儀，收好藥包，治療巾擦干皮膚，觀察局部皮膚情況（均勻微紅為好），協(xié)助衣著。向患者解釋，中藥定向透藥每天康復(fù)鍛煉前治療1次，40 min/次，10 d/療程，治療3個(gè)療程。

1.3 療效觀察

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)兩組療效進(jìn)行比較：①痊愈癥狀：肩部疼痛感消失，且運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；②效果明顯：肩部疼痛感基本消失，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；③有效癥狀：肩部疼痛感減輕，且運(yùn)動(dòng)功能有改善；④無(wú)效癥狀：肩部有疼痛感覺(jué)，且運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)療程結(jié)束后，兩組患者的療效比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.492，P=0.043）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者療效比較 （n =30）

3 討論

肩周炎是患者長(zhǎng)期慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足以及受到風(fēng)寒濕邪所導(dǎo)致產(chǎn)生。患者發(fā)病年齡常見(jiàn)于50歲左右[4]，且女性發(fā)病率高于男性[5]。常見(jiàn)患者多數(shù)是體力勞動(dòng)者，且都是慢性發(fā)病，常因天氣變化和勞累引起。癥狀表現(xiàn)是肩周圍疼痛，且在夜晚更為嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能出現(xiàn)障礙而肌肉萎縮；肩前、肩后及外側(cè)有壓痛感，外展功能也受到限制，并出現(xiàn)扛肩現(xiàn)象。肩周炎治療的目的是緩解局部疼痛感，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并不會(huì)對(duì)日常的生活帶來(lái)影響。以往研究報(bào)道肩周炎治療方法多樣，包括傳統(tǒng)中醫(yī)治療（針灸推拿和中藥熏蒸等）、現(xiàn)代理療技術(shù)、消炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用以及肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療等。該方法對(duì)肩周炎治療有一定臨床效果，但因其不足達(dá)不到患者預(yù)期。中藥定向透藥是中藥打包濕熱敷同時(shí)配合紅外線照射治療，其主要通過(guò)熱、藥雙重作用產(chǎn)生效果。熱可松弛肌肉筋膜，還可促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝，使受損組織周圍得到充足的氣血供給。

本研究采用的中藥處方，為本院名老中醫(yī)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方：該方中海桐皮和伸筋草有舒經(jīng)活絡(luò)功效；五加皮和枳殼可行氣活血；獨(dú)活、白芷、紫蘇葉及花椒能溫中散寒，起到除濕止痛作用；桂枝和艾葉具有辛溫通陽(yáng)、疏通血脈功效，同時(shí)二者均還擅長(zhǎng)走竄、開(kāi)腠理的作用。通過(guò)開(kāi)放患者皮膚的藥物滲透通道，使有效成份直達(dá)病灶；配合紅外線照射增強(qiáng)藥物吸收效果，使其發(fā)揮綜合療效，起到緩解患者疼痛和松解肌肉痙攣的作用，為患肢進(jìn)行肩周康復(fù)功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

本研究將兩種治療方法相結(jié)合，促成傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代康復(fù)理論融合，以期為肩周炎患者尋求一種更佳的治療方法。通過(guò)對(duì)患者臨床治療效果的結(jié)果顯示，中藥定向透藥與康復(fù)性鍛煉結(jié)合，能夠改善對(duì)肩周炎患者的肩痛，且對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能有改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 勵(lì)建安. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2011: 217-220.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994: 94.

[3] 蘇雪艷, 井彥華. 西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合手法推拿治療肩周炎39例效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(29): 46.

[4] 蔣學(xué)文, 涂春蘭, 秦少福. 針刀配合肩周康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者的療效觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(11): 1028.

[5] 周寶明. 香港東區(qū)肩周炎的發(fā)病調(diào)查及三種中醫(yī)方法療效比較[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2015.