基于CiteSpace的針刺治療蕁麻疹的可視化分析研究

南燁，左宇飛，李娜，梁小卷，郭新榮，王衛(wèi)剛，2▲

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸推拿科，陜西 咸陽 712000）

蕁麻疹（Urticaria）是一種以皮膚呈現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)樣，劇烈瘙癢，時發(fā)時退，發(fā)無定處為主要特征的皮膚過敏性疾病。若風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或者間歇發(fā)作，且持續(xù)時間大于6周，稱為慢性蕁麻疹［1］。研究發(fā)現(xiàn)，大約有0.5%-1%的人口會患有蕁麻疹，發(fā)病高峰在20-40歲之間，病程一般在1-5年甚至更長［2］。由于蕁麻疹患病人數(shù)的逐年增加，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)年甚至更久，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與心理健康［3］。目前，西醫(yī)治療蕁麻疹以二代抗組胺藥物為主，但患者應(yīng)答性不足50%，其服藥依從性差，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險［4］。相較常規(guī)西藥而言，針刺或者針刺結(jié)合其他療法治療蕁麻疹更具明顯優(yōu)勢，效果更佳［5］。近年來，隨著蕁麻疹患者的增多，學(xué)者們對針刺治療蕁麻疹進(jìn)行了臨床觀察、機(jī)制探討、取穴規(guī)律等多方面的研究，但目前尚無系統(tǒng)梳理其發(fā)展現(xiàn)狀、研究趨勢。

CiteSpace作為一款可視化分析軟件，通過對某研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)比如作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行剖析，從而形成可視化圖譜，可以明確直觀的梳理出有一定影響力的團(tuán)隊及機(jī)構(gòu)，簡略分析其研究熱點與發(fā)展趨勢。本文旨在通過CiteSpace軟件對建庫以來國內(nèi)針刺治療蕁麻疹的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為今后蕁麻疹臨床治療提供思路和方法，以促進(jìn)該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)信息的來源，查找關(guān)于針刺治療蕁麻疹收錄的所有文獻(xiàn)，檢索方式為“主題”（精確），公式設(shè)置為（主題＝蕁麻疹+風(fēng)團(tuán)塊+癮疹）AND（主題＝針刺+針灸+電針+針），共檢索出776篇文獻(xiàn)，人工篩除重復(fù)文獻(xiàn)、科技成果、會議論文及文獻(xiàn)信息不全等不符合本次研究要求的文獻(xiàn)，最后納入547篇。

1.2 研究方法

首先，將符合要求的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace軟件6.1.R4版中繪制圖譜。然后，設(shè)置參數(shù)：節(jié)點類型分別為作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞；時間范圍設(shè)置為1958－2022年；作者時間切片設(shè)置為1年，關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)時間切片設(shè)置為5年；修剪圖譜方式（Pruning）選擇Pathfinder和Pruning sliced network兩種方式。進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 年度發(fā)文量分析

年度發(fā)文量趨勢圖可反映一門學(xué)科的發(fā)展歷程［6］。根據(jù)圖1，針灸治療蕁麻疹的發(fā)文量呈y＝0.0167x2－0.6095x+4.5314的增長趨勢。1958－1999年呈緩慢甚至停滯增長，在發(fā)展起步期；2000－2011年，呈波動趨勢，年均發(fā)文少于20篇；2012年至今，呈顯著增長趨勢，2021年發(fā)文量高達(dá)44篇，表示針刺治療蕁麻疹有明顯療效，值得被臨床推廣應(yīng)用。

圖1 針灸治療蕁麻疹發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者共現(xiàn)分析

將納入文獻(xiàn)的研究作者進(jìn)行分析，圖中一個節(jié)點代表一個作者，作者名字大小可反應(yīng)發(fā)文量多少，連線表示作者間的協(xié)作關(guān)系，顏色冷暖代表時間遠(yuǎn)近。如圖2，節(jié)點數(shù)N＝711，連線數(shù)E＝731，網(wǎng)絡(luò)密度Desity＝0.0029，說明作者之間的合作關(guān)系較為分散。具體作者發(fā)文量見表1（N＞4）。其中以楊才德團(tuán)隊最為龐大。

表1 關(guān)鍵作者發(fā)文量

圖2 作者合作知識圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

運用CiteSpace，以機(jī)構(gòu)為節(jié)點繪制圖譜，見圖3。結(jié)果得到460個節(jié)點，170條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0016，形成了以廣州中醫(yī)藥大學(xué)和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)為中心的聚類群，發(fā)文量排在前五的機(jī)構(gòu)見表2。機(jī)構(gòu)間的合作多發(fā)生在中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院之間，高校之間合作較少、跨省跨地區(qū)合作比較少。

表2 關(guān)鍵機(jī)構(gòu)發(fā)文量

圖3 機(jī)構(gòu)合作知識圖譜

2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

以關(guān)鍵詞為節(jié)點進(jìn)行共現(xiàn)剖析，合并詞義相近關(guān)鍵詞，如“針刺療法”與“普通針刺”“針灸療法”與“針灸” “背俞穴”與“背俞”等。節(jié)點大小和關(guān)鍵詞字體越大，說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻數(shù)越高，連線可體現(xiàn)關(guān)鍵之間的關(guān)聯(lián)，共納入345個關(guān)鍵詞，形成786條連線，見圖4，頻次排在前20的關(guān)鍵詞及其中心性，見表3。中心性高的關(guān)鍵詞連接能力強(qiáng)，在該領(lǐng)域中發(fā)揮較重要的作用［7］。除檢索詞外，中心性最高的關(guān)鍵詞是穴位埋線（0.27）和拔罐（0.17），說明穴位埋線和拔罐在針刺治療蕁麻疹研究領(lǐng)域中屬于較為重要的治療方式。

表3 針刺治療蕁麻疹領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻數(shù)前20位及中心性

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類和時間線圖

對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，如圖5所示，聚類模塊值Q為0.6583（＞0.3），說明聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S為0.8841（＞0.7），表明聚類可信度高。11個關(guān)鍵詞聚類可分為三類，聚類＃0、＃1、＃2、＃6、＃7、＃9為針刺或合并其他治療方法的研究，表明以針刺為主聯(lián)合其他治療方式趨于多樣化。聚類＃4和＃8主要為穴位的選擇，穴位多選取血池、神闕、血海、三陰交、風(fēng)池、合谷，其中神闕穴多采取拔罐的治療方式。＃10血虛風(fēng)燥屬于該疾病的常見證型。聚類關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)情況見表4。

表4 關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

圖5 關(guān)鍵詞聚類分析圖

時間線視圖展示了聚類發(fā)展的時間跨度和研究進(jìn)展，如圖6，X軸為文獻(xiàn)發(fā)表時間，Y軸為聚類編號。聚類＃0針灸、＃1針刺治療、＃4曲池、＃8神闕、＃9刺絡(luò)拔罐都屬于時間跨度比較大的研究領(lǐng)域。1965年開始探索具體穴位治療蕁麻疹的臨床療效，以“三陰交”研究居首， “曲池” “血?！薄胺斡嵫ā钡妊ㄎ欢嘁?。針刺治療蕁麻疹研究的治療熱點也由單純針刺（毫針）治療蕁麻疹的研究，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄎ宦窬€、自血療法，或針刺聯(lián)合拔罐、刺絡(luò)放血、梅花針及中藥等特色療法。

圖6 時間線視圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是在一定時間內(nèi)使用頻率突然增高，可以衡量在某一段時間內(nèi)的研究前沿及歷程演化的一個重要指標(biāo)［8］。見圖7，早在1958年，學(xué)者已經(jīng)開始探索針刺治療蕁麻疹，1982年開始，其他治療方式逐漸開始涌現(xiàn)，包括耳針治療、拔罐、穴位注射、穴位埋線、溫針灸等，其中耳穴治療和拔罐的時間跨度最大。關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排名前五的是穴位埋線（4.76）、拔罐（4.54）、針刺療法（4.36）、三陰交（4.21）、臨床研究（3.96）。穴位埋線突顯強(qiáng)度最強(qiáng)，突現(xiàn)開始時間為2012年。三陰交突現(xiàn)時間最長，長達(dá)33年，結(jié)束時間至1998年，說明三陰交穴為前期治療蕁麻疹重要的應(yīng)用穴位，現(xiàn)該穴位治療蕁麻疹已趨于成熟，為常用配穴。2015年至今，突現(xiàn)詞為臨床研究、療效，表明目前研究者在積累了各種治療手法的基礎(chǔ)上又對臨床研究和療效開始了新的探索，同時也可能成為未來的研究方向。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

由CiteSpace可視化分析可知從1958年開始至1999年呈緩慢甚至停滯增長，年發(fā)文量不超過10篇，是一個初步探索的時期；從2000年開始到2011年，呈波動趨勢，發(fā)文量時高時低，最多（2009年）可達(dá)到19篇，少則 （2004年）有7篇，并且在2011年突然下降，說明這個階段開始嘗試進(jìn)一步研究，但是社會關(guān)注度一般，于2011年進(jìn)入瓶頸期。2012年至今，隨著治療方式的深入研究，突破了瓶頸，開始呈明顯增長趨勢。

作者方面，從圖2可以看出以王艷君為代表的團(tuán)隊合作密切，文章多以研究進(jìn)展、臨床觀察為主，近兩年來主要基于“玄府理論”探究針罐結(jié)合治療蕁麻疹的療效，將該疾病病因病機(jī)歸結(jié)于衛(wèi)氣不足，玄府不固；外邪侵襲，玄府不通；病久痰瘀，玄府瘀滯，使玄府開合失司，腠理不暢，臟腑氣血津液在體內(nèi)的輸布代謝障礙，故導(dǎo)致疾病的發(fā)生［9-10］；以馬鐵明為代表的團(tuán)隊，文章多以動物實驗為主，探索電針治療蕁麻疹的作用機(jī)制，除此之外，該團(tuán)隊提出了“形神共調(diào)”針法的創(chuàng)新性理論，該理論是基于“形神一體觀”思想提出的針刺理論，將在外有形可見的風(fēng)團(tuán)稱之為的“形病”，將瘙癢誘發(fā)的焦慮、心煩稱之為 “神病”，而神無形不存，形衰則神衰，故形神同調(diào)，便可防止疾病的傳變和復(fù)發(fā)。并在臨床觀察中驗證了該針法比常規(guī)針刺更能減輕因瘙癢引起的焦慮狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病的目的［11-12］；以楊才德為代表的團(tuán)隊，文獻(xiàn)多以臨床觀察為主，治療方法從起初研究“三風(fēng)穴”為主的埋線治療慢性蕁麻疹到研究“星狀神經(jīng)節(jié)”為主的埋線治療［13-14］。

研究機(jī)構(gòu)方面，廣州中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表的文獻(xiàn)主要以臨床觀察為主，治療方式多樣化，包括通督升陽針法、蜂針、梅花針、刺絡(luò)拔罐、溫針灸、董氏木穴等，其次，研究賴新生教授特色針法較多，比如賴氏引氣歸元法、賴氏通元針法等。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文主要涉及動物實驗，致力于研究針刺或者電針對蕁麻疹疾病的作用機(jī)制，最新研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)電針處理蕁麻疹模型大鼠，可抑制MCs脫顆粒，該效應(yīng)可能與針刺調(diào)控TRP通道相關(guān)蛋白IP3、ROS、TRPM2、CaM表達(dá)有關(guān)［15］；成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文多以綜述類報道和臨床觀察為主，臨床觀察多采用綜合療法，比如針?biāo)幗Y(jié)合、針罐結(jié)合等。但由于地域限制，不同機(jī)構(gòu)間協(xié)作較分散，未來可加強(qiáng)跨地區(qū)交流。

關(guān)鍵詞方面，可大致分為兩類：干預(yù)方式和選穴規(guī)律。由關(guān)鍵詞突現(xiàn)可知，針刺手法貫穿全程，研究表明，以針刺為主的方式相比較常規(guī)抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹具有更高的有效率和更低的復(fù)發(fā)率，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善過敏反應(yīng)，在臨床癥狀和體征上具有更強(qiáng)的優(yōu)勢［16］。除此之外，穴位埋線 （92，0.27）、拔罐 （58，0.17）、刺絡(luò)放血（26，0.08）是針刺干預(yù)方式中出現(xiàn)頻次最多、中心性最高的關(guān)鍵詞。表明文獻(xiàn)多圍繞這幾種療法研究，值得我們關(guān)注。穴位埋線將針刺、組織修復(fù)療法、刺絡(luò)放血、留針和埋針等多種刺激療法相結(jié)合，通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，利用異性蛋白羊腸線在體內(nèi)的生理物理作用和生物化學(xué)變化所產(chǎn)生的刺激量，提高機(jī)體營養(yǎng)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)吸收，以及產(chǎn)生良性的誘導(dǎo)，保護(hù)大腦皮層感覺區(qū)細(xì)胞的正常使用，提高機(jī)體免疫能力，達(dá)到治療疾病的目的［17-18］。而拔罐治療蕁麻疹多配合其他療法，比如刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺背俞穴、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳穴貼壓，有學(xué)者臨床實驗發(fā)現(xiàn)，結(jié)果為組合療法優(yōu)于抗組胺藥物治療蕁麻疹［19］。刺絡(luò)放血是采用三棱針等針具刺破淺表靜脈或某些穴位，放出適量淤滯的血液，從而改善血流變相關(guān)指標(biāo)，降低血液黏稠狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體平衡狀態(tài)。并且研究證實，刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹，可避免組胺酸藥物引起的諸多不良反應(yīng)，尤其對皮膚瘙癢癥狀療效確切［20-21］。

聚類關(guān)鍵詞中，除檢索詞和上述提到的方法外，自血療法也值得我們關(guān)注。自血療法是通過采集自身血液再注入相應(yīng)穴位，通過刺激本身的非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用，減少血管滲漏物，降低機(jī)體敏感性，從而達(dá)到增強(qiáng)免疫力、治療疾病目的［22］。并且臨床觀察證明，自血療法聯(lián)合針灸治療慢性蕁麻疹相比單用自血療法，具有更加明顯的臨床療效，在臨床上值得借鑒［23］。

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析表3中可知，針刺治療蕁麻疹常用的穴位有曲池、三陰交和血海，此結(jié)果與趙雋喬等分析針刺治療蕁麻疹選穴規(guī)律得出的結(jié)果相似［16］。由關(guān)鍵詞聚類表4中可知，神闕穴的輪廓值為0.863，聚類可信度高，聚類標(biāo)簽的內(nèi)容有：神闕穴；拔罐；拔罐治療；電針治療；風(fēng)寒型。神闕穴，在腹中部，臍中央，“神之所舍于其中”，為治氣之要穴，氣為血之帥，氣行則血行，血行而風(fēng)自滅?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，臍下含有豐富的血管和神經(jīng)分布，有良好的感受和傳導(dǎo)功能，在臍下拔罐能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴代謝，加快機(jī)體的新陳代謝；且拔罐的溫?zé)峒柏?fù)壓作用刺激臍下豐富的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)系統(tǒng)使機(jī)體植物神經(jīng)功能得到調(diào)整，從而增強(qiáng)機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，提高免疫功能，起到抗過敏的作用，尤其適用風(fēng)寒型蕁麻疹［24］。

臨床研究和療效是近幾年的研究熱點，也可能是未來發(fā)展趨勢。據(jù)年發(fā)文量可知，2022年截止數(shù)據(jù)截取日文獻(xiàn)量僅有20篇，需提出新見解，通過分析總結(jié)近年文獻(xiàn)，提出以下建議：在臨床科研方面，①基于“玄府理論”探究不同療法治療蕁麻疹的優(yōu)勢，創(chuàng)新干預(yù)措施，更加強(qiáng)理論說服力；②“形神共調(diào)”針法治療蕁麻疹對改善患者焦慮和癥狀有積極意義，針刺干預(yù)精神癥狀治療蕁麻疹是值得探索的方向；③臨床觀察干預(yù)措施多采用聯(lián)合治療，且對照組多為西醫(yī)藥物治療，缺少單一療效對比，忽略了每種療法在治療中的權(quán)重，建議優(yōu)化精準(zhǔn)每種療法的干預(yù)優(yōu)勢，創(chuàng)新療法，并進(jìn)行長期跟蹤和隨訪，增加可信度。在實驗研究方面，針刺及其他療法治療蕁麻疹具體作用機(jī)制尚不明確，動物實驗針刺取穴無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，評價療效參考標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，文獻(xiàn)也較少，尚需動物實驗來進(jìn)一步驗證和補(bǔ)充，為臨床研究和推廣應(yīng)用提供更加科學(xué)的依據(jù)。

4 小結(jié)

本次研究的內(nèi)容為針刺治療蕁麻疹文獻(xiàn)的信息進(jìn)行可視化分析，使用的軟件為CiteSpace，具體的版本是6.1.R4，通過繪制年發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞知識圖譜進(jìn)行討論，總結(jié)了以針刺為主治療蕁麻疹的研究現(xiàn)狀。針刺療法可改善臨床癥狀，改善機(jī)體免疫能力，治療方法多種多樣，無明顯不良反應(yīng)，為臨床提供更多的借鑒。但本次研究存在不足之處：只選取了CNKI數(shù)據(jù)庫的中文文獻(xiàn)，信息可能不夠全面，結(jié)果可能出現(xiàn)誤差，存在一定的局限性，待未來基數(shù)更大時可對文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，增強(qiáng)可信度；檢索文獻(xiàn)中臨床觀察聯(lián)合治療較多，蕁麻疹發(fā)病機(jī)制及針刺、拔罐、刺絡(luò)放血等療法具體機(jī)理尚不明確，文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，動物實驗較少，未來研究者可加強(qiáng)動物實驗研究，全方位多靶點深入探討作用機(jī)制，為臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。