基于“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的血脂異常中醫(yī)健康管理應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)方案

鄭豪，李芊，曾理，張琳聆，劉偉，劉紅華，常小榮，劉邁蘭▲

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 信息科學(xué)與管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展戰(zhàn)略是國家“十三五”規(guī)劃探索新型健康醫(yī)療服務(wù)模式的良好政策導(dǎo)向。APP是互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用與服務(wù)（Application）的簡(jiǎn)稱，通常指能夠在移動(dòng)設(shè)備上運(yùn)行的程序。健康管理相關(guān)APP是安裝在智能移動(dòng)設(shè)備上，可以為用戶提供疾病診斷、在線問診和健康資訊等服務(wù)，引導(dǎo)用戶形成良性的生活習(xí)慣，以促進(jìn)健康生活和達(dá)到疾病防治的一種技術(shù)服務(wù)手段［1］。移動(dòng)健康管理平臺(tái)及APP的現(xiàn)狀研究表明［2-4］，居民對(duì)于健康管理APP的接受程度較高，尤其是慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂等?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的移動(dòng)健康A(chǔ)PP，包括預(yù)約掛號(hào)、慢性病管理、居家養(yǎng)老服務(wù)等功能，還涵蓋養(yǎng)生、保健、中醫(yī)相關(guān)信息推送，但是內(nèi)容的專業(yè)性和準(zhǔn)確性有所欠缺，在線診療過程監(jiān)管不足［5］。曹志、周丹袂等［6-7］調(diào)查顯示，慢性疾病管理類APP行業(yè)門檻低，醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量不高，監(jiān)管機(jī)制與責(zé)任劃分不明確；醫(yī)療APP的版本、容量、結(jié)構(gòu)、功能、管理規(guī)程和服務(wù)機(jī)制等沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，專家醫(yī)生參與度比較低，對(duì)于中醫(yī)或針灸涉及甚少，并且鮮少有專項(xiàng)管理血脂的APP。

血脂異常，即高脂血癥，是一種脂質(zhì)代謝異常疾病，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋtherosclerotic Cardiovascular Diseases，ASCVD）發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，全球有近50%的慢性疾病人口死于ASCVD［8］。長(zhǎng)期保持血脂管理達(dá)標(biāo)是降低ASCVD發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵舉措［9］。而中醫(yī)針灸調(diào)節(jié)血脂獨(dú)具特色、優(yōu)勢(shì)顯著，療效優(yōu)于安慰劑或不低于他汀類藥物，成本低，不良反應(yīng)少［10-11］。血脂達(dá)標(biāo)的管理，需要醫(yī)患雙方密切配合，從生活方式調(diào)整、體重控制、運(yùn)動(dòng)膳食、合理用藥、針灸干預(yù)等全方位、多角度和多時(shí)段管理血脂水平。本文借鑒目前醫(yī)療相關(guān)健康A(chǔ)PP軟件和平臺(tái)的研發(fā)設(shè)計(jì)與管理，以血脂異常的血脂管理為切入點(diǎn)，突出中醫(yī)整體觀念、辨證施治特色與針灸特色，提供一款血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設(shè)計(jì)思路與方案。

1 血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設(shè)計(jì)思路

血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設(shè)計(jì)方案，突出中醫(yī)健康管理模式，將中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治與治未病核心思想融入到血脂達(dá)標(biāo)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)［12］；突出針灸經(jīng)絡(luò)腧穴診療特色，將針灸適宜技術(shù)與針灸保健方法，運(yùn)用到血脂達(dá)標(biāo)管理的諸多環(huán)節(jié)之中。血脂異常管理APP的建設(shè)，采取全方位切入與狀態(tài)調(diào)整相結(jié)合的方式［13］。（1）全方位切入是指在中醫(yī)學(xué)整體觀念與治未病理念指導(dǎo)下，從影響血脂水平的多因素、多維度、多途徑、多環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)與干預(yù)，包括生活作息、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、認(rèn)知、情緒等多個(gè)環(huán)節(jié)管理，中醫(yī)針灸血脂管理APP平臺(tái)能夠記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并提供合理的中醫(yī)健康管理方案。 （2）狀態(tài)調(diào)整即中醫(yī)辨證論治，通過中醫(yī)規(guī)范指導(dǎo)血脂異常者的“飲食、運(yùn)動(dòng)以及睡眠”，借助APP平臺(tái)查詢與學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸的知識(shí)以及相關(guān)針灸干預(yù)方法，積極調(diào)整人體的機(jī)能狀態(tài)，達(dá)到陰平陽秘，精神乃治。

2 血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設(shè)計(jì)方案

2.1 整體構(gòu)架

血脂異常中醫(yī)健康管理APP整體采用“三端一服”的架構(gòu)，包括血脂異常中醫(yī)健康管理APP（患者端和醫(yī)生端）、Web端后臺(tái)管理系統(tǒng)和云端數(shù)據(jù)庫服務(wù)器（圖1）。對(duì)于醫(yī)生而言，需要提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)單位證明，由系統(tǒng)維護(hù)和管理人員對(duì)醫(yī)生資質(zhì)進(jìn)行人工審核，通過手機(jī)動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼進(jìn)行登錄。對(duì)于患者而言，通過手機(jī)動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼進(jìn)行注冊(cè)和登錄。云端數(shù)據(jù)庫主要涵蓋專業(yè)化、具體化的健康信息，既包括臨床指南、臨床路徑、研究文獻(xiàn)、疾病診斷、治療方式、用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)，也包括膳食指導(dǎo)、情志調(diào)理、穴位保健、經(jīng)絡(luò)保健、醫(yī)學(xué)科普、導(dǎo)引、睡眠等，建立中醫(yī)針灸文獻(xiàn)庫和醫(yī)案庫，重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)針灸相關(guān)的文獻(xiàn)資料及診療數(shù)據(jù)。收集中醫(yī)針灸防治心血管疾病文獻(xiàn)，建立相關(guān)古今文獻(xiàn)數(shù)據(jù)采集與分析系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)的綜合查詢與提取、定性與定量分析、證據(jù)評(píng)價(jià)與療效規(guī)律分析等功能，為中醫(yī)針灸調(diào)節(jié)血脂異常提供循證決策方案。

圖1 血脂管理APP整體架構(gòu)圖

2.2 技術(shù)方案

血脂異常管理APP將采用當(dāng)前主流的軟件研發(fā)技術(shù)，基于MVC系統(tǒng)架構(gòu)，采用Java EE平臺(tái)和Android技術(shù)，使用主流Java EE框架Struts 2和Hibernate作為系統(tǒng)控制層和數(shù)據(jù)訪問層，數(shù)據(jù)庫擬采用MySQL數(shù)據(jù)庫（圖2）。在數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘部分，將調(diào)用開源Java數(shù)據(jù)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)工具庫Mallet和Encog等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析和處理，在這些開源庫中整合了最大熵、樸素貝葉斯、決策樹、支持向量機(jī)（SVM）、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、隱馬爾可夫模型（HMM）和遺傳算法等經(jīng)典數(shù)據(jù)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)算法，有助于對(duì)針灸防治冠心病合并高脂血癥相關(guān)文獻(xiàn)、醫(yī)案和數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析和研究。

圖2 血脂異常管理APP架構(gòu)圖

2.3 主要功能模塊介紹（圖3）

圖3 血脂管理APP主要功能

2.3.1 醫(yī)生端

“診療”模塊：包括病例信息采集和治療方案。①病例信息：設(shè)計(jì)為簡(jiǎn)化版的住院或門診病歷，主要涵蓋基本信息和病情相關(guān)信息如既往病史、目前血脂水平等，可根據(jù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣或研究需求，定制設(shè)計(jì)病歷采集模板，目的在于方便醫(yī)生管理病例。②治療方案：設(shè)計(jì)為兩大模塊，藥物和非藥物。治療療程結(jié)束后，記錄療效反饋，可根據(jù)醫(yī)生意愿，選擇將治療方案分享給系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)生或上傳至云端數(shù)據(jù)庫。③針灸干預(yù)：基于云端數(shù)據(jù)庫提供的針灸調(diào)節(jié)血脂異常循證決策方案，推送針灸技術(shù)方案，醫(yī)生根據(jù)病情需求，選擇與病情匹配的針灸處方。

“調(diào)攝”模塊：包括中醫(yī)調(diào)攝和針灸保健兩個(gè)方面。①中醫(yī)調(diào)攝又包括飲食養(yǎng)生、體藝養(yǎng)生、四季養(yǎng)生、房居養(yǎng)生、浴療養(yǎng)生、功法養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生、保健養(yǎng)生和情志調(diào)養(yǎng)九個(gè)模塊，從多個(gè)環(huán)節(jié)全方位管理血脂異常患者。②針灸保健方案：基于云端數(shù)據(jù)庫針灸保健知識(shí)庫，推送穴位保健、經(jīng)絡(luò)保健操、艾灸保健法、經(jīng)穴推拿法等針灸保健方法。

“說談”模塊：包括經(jīng)驗(yàn)分享、病例討論和對(duì)話平臺(tái)。①經(jīng)驗(yàn)分享：醫(yī)生可以分享自己的診療經(jīng)驗(yàn)，通過資料、微課、視頻等方式發(fā)布資源。②病例討論：此功能以疑難病例及切磋交流互助為主。③“對(duì)話”平臺(tái)：提供醫(yī)生和患者線上交流平臺(tái)。

其它模塊：包括文獻(xiàn)推送和患者追蹤及預(yù)警。①文獻(xiàn)推送：根據(jù)錄入的病例信息，系統(tǒng)將匹配云端數(shù)據(jù)庫結(jié)合文獻(xiàn)分析和挖掘算法，為醫(yī)生智能推送專業(yè)文獻(xiàn)包括臨床指南、用藥建議、治療方案等，醫(yī)生可以選擇查看、忽略或采納意見。②患者追蹤及預(yù)警：當(dāng)患者APP健康檔案指標(biāo)異常時(shí)，醫(yī)生可給予預(yù)警、生活藥物指導(dǎo)及就診建議。

2.3.2 患者端

“診療”模塊：包括健康檔案、健康目標(biāo)。①健康檔案：包括基本情況、血脂情況、中醫(yī)癥狀與體質(zhì)辨識(shí)表以及檢查結(jié)果三個(gè)模塊。②健康目標(biāo)：根據(jù)健康檔案系統(tǒng)分析，推送匹配的健康目標(biāo)，如血脂達(dá)標(biāo)的水平、中醫(yī)癥狀的改善等。③用藥提醒：包括“服藥提醒”與“測(cè)量提醒”兩個(gè)選項(xiàng)。 “服藥提醒”應(yīng)該包括用藥劑量、方式、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，提醒按時(shí)用藥；“測(cè)量提醒”，即提醒到醫(yī)院測(cè)量血脂。

“調(diào)攝”模塊：包括中醫(yī)調(diào)攝、針灸保健和健康資訊。①中醫(yī)調(diào)攝與②針灸保?。耗K內(nèi)容同于醫(yī)生端，患者根據(jù)醫(yī)生建議和自身情況合理選擇，并且可以將實(shí)際運(yùn)用情況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反饋于系統(tǒng)；③健康資訊：醫(yī)學(xué)科普知識(shí)與健康科普知識(shí)，將經(jīng)過云端系統(tǒng)推送給患者。

“說談”模塊：包括預(yù)約掛號(hào)和“說談平臺(tái)”。①預(yù)約掛號(hào)：對(duì)接醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)；②“說談”平臺(tái)：患者之間分享治療經(jīng)歷、中醫(yī)調(diào)攝方法等。

3 APP初步實(shí)踐運(yùn)用

血脂管理APP在疫情期間于長(zhǎng)沙市雨花區(qū)某醫(yī)院輻射的多個(gè)社區(qū)300例血脂異常患者進(jìn)行了試點(diǎn)實(shí)踐運(yùn)用，10%患者就近檢測(cè)血脂低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平，通過診療模塊上傳數(shù)據(jù)，補(bǔ)充健康檔案，并且有10例患者因血脂數(shù)據(jù)的變化與醫(yī)生線上溝通，增減了藥物的劑量或服用時(shí)間；居家期間，有31%例患者查看APP推薦的穴位圖片與視頻，并采用點(diǎn)按揉穴位、穴位艾灸、刮痧、拔罐等外治法，中藥藥膳食療、導(dǎo)引功法等調(diào)攝身體，有20例患者上傳了圖片或視頻與其他人交流調(diào)攝方法。35%醫(yī)者通過APP查看血脂水平以及患者身心健康狀態(tài)，有效的追蹤與管理病例，分析病例的共性特征，對(duì)病例進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；10%醫(yī)生利用碎片化的時(shí)間，撰寫專業(yè)科普論文或錄制相關(guān)的語音或短視頻，指導(dǎo)更多有需求的患者，將專業(yè)知識(shí)的作用發(fā)揮更大的輻射效應(yīng)。采用APP+云端+醫(yī)患非接觸式管理模式有存在的價(jià)值與必要性，下一步將APP管理模式試點(diǎn)運(yùn)用于非疫情期間，作為醫(yī)生管理患者的補(bǔ)充，也成為患者管理病情的工具，搭建醫(yī)患溝通的橋梁。

4 結(jié)語

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》要求，要“充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。本文提出了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)背景下的血脂異常中醫(yī)針灸健康管理平臺(tái)設(shè)計(jì)方法和思路，將中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論與手機(jī)新媒體相結(jié)合，響應(yīng)了中醫(yī)努力走向數(shù)字化、現(xiàn)代化之路，更有益于切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)防控血脂異常的理論和實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，為新時(shí)期患者血脂異常健康管理平臺(tái)建設(shè)提供一定的設(shè)計(jì)思路和參考。

本次移動(dòng)APP提出的設(shè)計(jì)特色，體現(xiàn)在以下五點(diǎn)：（1）突出中醫(yī)特色，從中醫(yī)整體觀念入手，對(duì)血脂異?；颊邚纳瞽h(huán)境、社會(huì)關(guān)系、衣食住行、坐臥起居、飲食睡眠等方位角度設(shè)置總體調(diào)攝指導(dǎo)模塊；從辨證論治的角度出發(fā)，重視個(gè)體的差異性，詳細(xì)搜集患者的病情資料予以辨證分型而實(shí)施中醫(yī)調(diào)攝；從中醫(yī)“既病防變”治未病的角度出發(fā)，搭建中醫(yī)疾病傳變關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置疾病防變預(yù)警，多方面調(diào)節(jié)血脂，減少或避免心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展。（2）從中醫(yī)針灸的角度，規(guī)范引入更多專業(yè)中醫(yī)針灸醫(yī)生，形成完善的中醫(yī)診療跟蹤服務(wù)體系，把血脂管理分為“診療”“調(diào)攝”與 “說談”三個(gè)模塊，構(gòu)建側(cè)重 “調(diào)攝”、注重“診療”、關(guān)注“說談”的三位一體中醫(yī)針灸血脂管理APP［13］。（3）突出針灸特色，建立健全中醫(yī)調(diào)攝和針灸保健方案處方儲(chǔ)存庫。針灸作為特色外治方法，通過針灸診療技術(shù)和針灸保健方法，既能發(fā)揮治療效果，又能發(fā)揮保健防御功效。（4）采用APP+云端+醫(yī)患非接觸式管理模式，搭載于智能手機(jī)上的移動(dòng)醫(yī)療APP能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地獲取用戶信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間、患者與患者、醫(yī)生與醫(yī)生，非接觸也能溝通、分享與交流病情和資訊。 （5）對(duì)接云端數(shù)據(jù)庫，及時(shí)更新云端數(shù)據(jù)庫，并且將不斷匯集數(shù)據(jù)加以分析，將形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息資源中心，而且能根據(jù)使用情況予以及時(shí)修正，實(shí)時(shí)更新研究結(jié)果，將臨床與科研融為一體。所以，設(shè)計(jì)一款集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育為一體的血脂異常中醫(yī)健康管理APP，將實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)、針灸技術(shù)和方法應(yīng)用于血脂異?；颊呓】倒芾淼娜袒蛡€(gè)性化管理，切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)針灸防控血脂異常的理論和實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。