改良式棉墊在預防無創(chuàng)機械通氣患者面部壓力性損傷的應用

廖娟娟， 譚小菲， 吳婭琴， 粟飛艷

（1. 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科， 湖南 郴州， 423000；2. 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 護理部， 湖南郴州， 423000）

無創(chuàng)機械通氣是重癥監(jiān)護室（ICU）患者常見治療方法，具有創(chuàng)傷小、舒適度高、呼吸機有關(guān)性肺炎風險低等優(yōu)勢［1］?；颊唛L期使用無創(chuàng)面罩機械通氣，其鼻梁部、兩側(cè)頰部和下顎部受到壓迫，導致血液循環(huán)較差，極易出現(xiàn)壓瘡，嚴重影響患者后續(xù)治療和生活質(zhì)量［2］。皮膚破損后，不僅容易繼發(fā)感染，而且直接影響患者呼吸機治療耐受性和依從性。研究［3］顯示，因無創(chuàng)正壓通氣導致的患者鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率為7%～27%。因此，預防鼻面部壓力性損傷是ICU 護理人員的重要護理工作。本研究主要探討改良式棉墊預防ICU 無創(chuàng)面罩機械通氣患者面部壓力性損傷的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年3月郴州市第三人民醫(yī)院ICU 采用無創(chuàng)呼吸機治療的80 例患者為研究對象，納入標準：①符合無創(chuàng)呼吸機治療適應證，年齡≥18 歲；②無創(chuàng)呼吸機治療時間＞3d 者；③每天無創(chuàng)呼吸機治療時間≥5h 者；④18.5kg/m2≤患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）≤30kg/m2。排除標準：①入院時已存在顏面部皮膚損傷或皮膚過敏者；②明顯不合作、極度緊張、精神異常者；③連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機時間＜5 h。

80 例患者隨機分為觀察組和對照組，各 40例。對照組男21 例，女19 例；年齡18～76 歲，平均（48.80±5.80）歲。觀察組男22 例，女18 例；年齡18～76 歲，平均（48.18±5.26）歲，操作者均為醫(yī)護人員，兩組患者一般資料相比，具有可比性。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有受試者均自愿參與本研究，并簽署知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方法預防面部皮膚壓力性損傷。首先向患者解釋使用無創(chuàng)呼吸機的重要性及在使用過程中患者的配合要點，根據(jù)患者的臉型，選擇合適的鼻面罩，遵醫(yī)囑為患者調(diào)節(jié)參數(shù)，連接氧氣，戴好頭帶，松緊適宜，妥善固定，并詢問患者感受，觀察患者配合程度。日常常規(guī)清潔皮膚，觀察頭帶松緊（一般以可放入1指為宜），每4 h為患者松解1次，每次 15～20 min，根據(jù)患者病情輕重而定。每日早交班時由白班責任護士觀察患者受壓部位的皮膚狀況，并給予評價，及時記錄。

觀察組在在對照組的基礎上采用改良式棉墊預防預防面部壓力性損傷：清潔皮膚后，將棉墊按照口鼻罩的形狀，剪成倒“V”字形，角度為60°，根據(jù)患者面部大小修剪，將邊緣縫好，放于患者鼻梁、兩側(cè)鼻翼及面頰處，再將呼吸機面罩戴于棉墊罩上，戴好頭帶，松緊適宜，妥善固定。若出現(xiàn)明顯污染或污漬時及時更換棉墊，每日早交班時，重點觀察鼻面部皮膚情況，詢問患者感受，觀察患者配合程度，給予評價，及時記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力性損傷發(fā)生情況：壓力性損傷分為4個等級，分別為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期［4］。評估標準：①Ⅰ期：皮膚存在按壓后不褪色的局限紅斑，但皮膚完整。②Ⅱ期：皮膚存在粉紅色擦傷，完整或者破裂的充血性水皰，表淺的潰瘍。③Ⅲ期：患者皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，只有骨、肌腱或者肌肉沒有顯露，其他全部顯露，可以發(fā)現(xiàn)皮下組織。④Ⅳ期：皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，骨、肌腱以及肌肉全部顯露，局部存在壞死組織脫落或者焦痂，一般存在竇道等。

1.3.2 舒適度評價：基于張加榮等［5］研制的無創(chuàng)呼吸機患者治療過程中舒適度評判標準，通過自行制定舒適度調(diào)査表進行調(diào)查。患者面部無不適感為舒適；有輕微的不適感為較舒適；有輕微受壓疼痛為一般；有嚴重的受壓疼痛為不舒適。舒適度=（舒適例數(shù)+較舒適例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況

觀察組壓力性損傷發(fā)生率12.50%（5/40），低于對照組的42.50%（17/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況［n（%）］

2.2 兩組舒適度評價

觀察組舒適度97.50%（39/40），高于對照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評價［n（%）］

3 討論

無創(chuàng)機械通氣是指通過鼻罩或面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應用正壓以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持。無創(chuàng)機械通氣相對于有創(chuàng)機械通氣，具有預防氣管插管相關(guān)并發(fā)癥、減少患者不適、維持自主的氣道保護機制等優(yōu)勢，在臨床應用廣泛。ICU 患者長期使用無創(chuàng)機械通氣，鼻面罩會壓迫局部皮膚，造成面部不適和皮膚損傷，是護理人員關(guān)注的重點問題［6］。無創(chuàng)機械通氣患者發(fā)生壓力性損傷主要與以下因素有關(guān)：①口鼻罩固定壓力長期壓迫，局部血液循環(huán)不暢，進而導致皮損；②患者在翻身和頭部活動時，口鼻罩位移，造成患者鼻面部皮膚產(chǎn)生摩擦力及剪切力，也是導致壓力性損傷形成的關(guān)鍵因素［7］；③患者在開展呼吸治療的過程中，如氣道濕化器的應用，會存在局部濕潤情況，與干燥皮膚相比較，潮濕皮膚更加容易出現(xiàn)壓瘡［8］；④研究［9］報道，當患者合并糖尿病時，發(fā)生壓力性損傷的風險大大增加；⑤血管收縮藥物的應用也是無創(chuàng)呼吸機相關(guān)壓力性損傷的危險因素之一［10］。目前臨床護理中常選擇減壓貼給予局部減壓，保護受壓皮膚，但減壓貼成本高，患者接受度較差。本研究采用改良式棉墊預防面部壓力性損傷，棉墊的可塑性強，可隨意裁剪，根據(jù)患者面部臉型的大小可以適當裁剪尺寸，使用簡單方便，便于操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明改良式棉墊能有效預防采用無創(chuàng)機械通氣治療患者的面部壓力性損傷，提高患者治療舒適度。

綜上所述，改良式棉墊在預防ICU 采用無創(chuàng)機械通氣治療患者的面部壓力性損傷方面有積極作用，能有效提高患者舒適度，且操作簡便、成本低，患者接受度高，值得在臨床工作中推廣應用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。