留學(xué)生“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”線上線下教學(xué)模式的對比分析

張小波，周玲娜，曾自三，廖錦元，彭 鵬*

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣西 南寧 530021）

就醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，大部分關(guān)于線上教學(xué)的研究都是基于我國學(xué)生，將線上教學(xué)模式實施于境外留學(xué)生的研究較少。線上教學(xué)在這一特殊群體中的教學(xué)效果，以及教學(xué)過程中的問題和對策有待進一步探討。2020 年初至2022 年末期間，廣西醫(yī)科大學(xué)（以下簡稱“我?！保⒁鸦貒魧W(xué)生的“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”課程的全英教學(xué)由線下教學(xué)調(diào)整為線上教學(xué)。兩年多的線上教學(xué)實踐讓我們獲得了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗，其中一些經(jīng)驗值得我們在線下教學(xué)中參考和借鑒。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

廣西醫(yī)科大學(xué)2017 級5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生78 名為實驗組，采取線上教學(xué)。納入2016 級5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生93 名為對照組，對照組學(xué)生在校接受線下教學(xué)。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容一致，均選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的國外經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材改編/影印系列Learning Radiology（第3 版），共52 學(xué)時，其中理論課、見習(xí)課均為26 學(xué)時。授課教師均為同一批教師。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組線上教學(xué)模式

①理論課線上教學(xué)：鑒于我校留學(xué)生大多來自發(fā)展中國家，經(jīng)濟欠發(fā)達且不一定都能保證有良好的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，再者學(xué)生分布于世界各地，存在時差，部分學(xué)生需在夜間學(xué)習(xí)，因此我們采取視頻教學(xué)為主，遠程在線教學(xué)為輔的教學(xué)模式，即理論課由任課老師自錄教學(xué)視頻，然后采用釘釘視頻會議的方式播放視頻進行集體授課，視頻可供學(xué)生下載在課后反復(fù)學(xué)習(xí)。同時針對留學(xué)生思維活躍，喜歡提問討論的特點，教師每次授課均預(yù)留10 分鐘的在線答疑時間，與學(xué)生進行互動，及時解答他們在課堂學(xué)習(xí)中的疑惑。另外，課后各授課老師也會利用釘釘軟件和學(xué)生保持聯(lián)系，回答他們在自主學(xué)習(xí)中遇到的問題。

②見習(xí)課線上教學(xué)：授課模式采用基于問題的學(xué)習(xí)法（PBL）、案例教學(xué)法（CBL）及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。具體過程是先將留學(xué)生分為4―5 人一組的學(xué)習(xí)小組，課前一周由帶教老師通過釘釘及微信群為每一個小組發(fā)送病例PPT，其內(nèi)包含患者臨床資料和相關(guān)影像學(xué)檢查圖像，各學(xué)習(xí)小組自主學(xué)習(xí)、查閱文獻并在線討論，然后錄制視頻，在視頻中對疾病進行診斷并給出診斷依據(jù)以及鑒別診斷。各小組將視頻發(fā)送給帶教老師，老師觀看完所有視頻后錄制點評視頻，內(nèi)容包括：對各小組的病例分析思路、診斷結(jié)果的點評和所有病例所涉及理論知識的總結(jié)并在課堂上播放。與理論課一樣，教師在課堂上預(yù)留時間互動，課后也會繼續(xù)在線答疑解惑。

1.2.2 對照組線下教學(xué)模式

理論課采用傳統(tǒng)課堂講授法（LBL）進行教學(xué)；見習(xí)課采取學(xué)生登錄教研室自主研發(fā)的“放射科網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)”平臺自行閱片，教師指導(dǎo)并答疑。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 期末考試成績

考試題目均為教研室題庫隨機選取。

1.3.2 問卷調(diào)查

于“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”線上課程教學(xué)結(jié)束后在學(xué)期末通過微信小程序“問卷星”自行設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查對象為2020―2021 年春季學(xué)期參與該課程的廣西醫(yī)科大學(xué)2017級5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科留學(xué)生（實驗組）和2019―2020 年冬季學(xué)期參與該課程的廣西醫(yī)科大學(xué)2016 級5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科留學(xué)生（對照組）。調(diào)查問卷內(nèi)容主要涉及以下方面：①教學(xué)模式（線上/線下）對理論知識理解和實踐技能學(xué)習(xí)等方面的影響，該內(nèi)容為單項選擇題，每道題設(shè)3 個選項，A 為正性結(jié)果，表示有幫助或有提高；B 為中性結(jié)果，表示效果一般；C 為負性結(jié)果，表示沒有幫助或提高。②影響教學(xué)效果的因素，包括環(huán)境、教學(xué)設(shè)施、自身原因以及教師的外語水平等；③線上或線下教學(xué)模式的選擇傾向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。比較2017 級與2016 級留學(xué)生的期末試卷成績，經(jīng)檢驗不符合正態(tài)分布。平均成績用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。采用秩和檢驗比較兩個年級留學(xué)生的卷面成績有否差異。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績比較分析

2017 級留學(xué)生的Learning Radiology 期末考試成績的中位數(shù)為78.82 分，四分位數(shù)間距（74.73―81.82），2016 級留學(xué)生的期末考試成績的中位數(shù)為67.57 分，四分位數(shù)間距（63.93―70.97），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000）（見表1）。

表1 本科留學(xué)生線上教學(xué)（2017 級）和線下教學(xué)（2016 級）平均成績比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果分析

實驗組發(fā)放調(diào)查問卷78 份，收回有效問卷59 份；對照組發(fā)放調(diào)查問卷93 份，收回有效問卷42 份。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示（見表2，p157），在教學(xué)模式能否有助于理論知識的理解、能否有助于理論聯(lián)系實踐、能否提高團隊協(xié)作能力等方面，相比對照組，實驗組有更高比例的學(xué)生持肯定態(tài)度（線上49.2%、44.1%、61% VS 線下30.9%、33.3%、35.7%）。認可教學(xué)模式有利于提高臨床技能的學(xué)生比例，對照組稍高于實驗組（線上25.4%VS 線下28.6%）。

表2 線上教學(xué)（2017 級）和線下教學(xué)（2016 級）全英教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組學(xué)生認為學(xué)習(xí)環(huán)境（30.5%）、網(wǎng)絡(luò)（25.4%）、教師的外語水平（23.7%）是影響學(xué)習(xí)的前三大因素。對照組學(xué)生認為影響學(xué)習(xí)的前三位原因分別是教師的外語水平（47.6%）、自身原因（35.7%）、學(xué)習(xí)環(huán)境（16.7%）。

在線上或線下教學(xué)模式的選擇上，大部分學(xué)生（實驗組76.2%，對照組83%）仍然傾向于選擇線下教學(xué)。

3 討論

線上教學(xué)因其不受空間和時間的限制這一獨特優(yōu)勢，成為高校對無法返華的外國留學(xué)生主要的授課方式，并為留學(xué)生教育的發(fā)展做出了重要貢獻。其實踐過程中所獲得的一些寶貴經(jīng)驗值得在線下教學(xué)模式的實施中來參考和借鑒。

通過對比分析接受線上、線下不同教學(xué)模式的兩個年級留學(xué)生的期末試卷成績，結(jié)果顯示，接受線上教學(xué)的留學(xué)生的成績并沒有出現(xiàn)下降，反而還有一定程度的提升。分析成績提高的原因主要有以下幾個：首先，傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式中，理論教學(xué)過程僅有一次，教學(xué)過程不可反復(fù)回放。而線上教學(xué)采用視頻錄播的方式，學(xué)生可以在課后通過播放視頻反復(fù)研習(xí)教師的授課過程，有利于對理論知識的學(xué)習(xí)和理解。問卷調(diào)查的結(jié)果也顯示相比對照組，實驗組中有更多的學(xué)生認為線上教學(xué)模式有助于理論知識的理解和掌握（線上49.2%VS 線下30.9%）。其次，“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”理論知識往往比較抽象難懂。實驗組學(xué)生的見習(xí)課采取了“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式。這種模式改變了以往被動接受知識的形式，促使學(xué)生主動將理論知識與疾病具體的影像特征聯(lián)系起來，加深了印象，進一步促進學(xué)生對疾病影像學(xué)表現(xiàn)的理解和記憶。問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗組中有更多比例的留學(xué)生認同線上教學(xué)模式有利于“理論聯(lián)系實踐”（線上44.1%VS 線下33.3%）。這與蘇應(yīng)娟等的研究結(jié)果一致，即將PBL、CBL 和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法引入傳統(tǒng)線下教學(xué)中，學(xué)生的平均理論成績、實踐成績、滿意度調(diào)查等方面能夠達到甚至超越傳統(tǒng)教學(xué)模式的水平。最后，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和接受程度與教師的外語水平密切相關(guān)。目前，國內(nèi)大多數(shù)高校承擔留學(xué)生全英教學(xué)的教師中僅有部分有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其余大部分教師的英語水平是依靠學(xué)校相關(guān)的外語培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)來提高，這導(dǎo)致授課教師隊伍的外語水平參差不齊，對教學(xué)效果造成了不利影響。對照組的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，47.6%的留學(xué)生認為授課教師的外語水平是影響教學(xué)質(zhì)量的最大原因，在實驗組（23.7%）則位列第三大影響因素。我們認為可以反復(fù)回放的線上教學(xué)的錄播模式能在一定程度上彌補由教師外語水平參差不齊所帶來的不利影響。

相比于自主閱片學(xué)習(xí)，見習(xí)課“翻轉(zhuǎn)課堂”的學(xué)習(xí)方式更受留學(xué)生的歡迎，大部分學(xué)生認為這種方式能提高團隊協(xié)作能力（線上61%VS線下35.7%）。但是，“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”是一門實踐性很強的專業(yè)學(xué)科，個人實踐技能的訓(xùn)練依賴于閱讀大量的各種疾病的影像學(xué)資料，而現(xiàn)有的共享網(wǎng)絡(luò)平臺/軟件以及留學(xué)生所在國家的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施無法實現(xiàn)海量影像學(xué)數(shù)據(jù)的傳輸和在線學(xué)習(xí)。因此，缺乏先進的硬件設(shè)備和專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺，限制了學(xué)生實踐技能的培訓(xùn)和提高，調(diào)查結(jié)果也顯示更多比例的學(xué)生認為線下教學(xué)模式對提高實踐技能有幫助（線上25.4%VS 線下28.6%）。兩組中均有超過半數(shù)的學(xué)生認為各自的見習(xí)帶教模式對實踐技能的幫助有待提高（線上56%VS 線下57.1%）。這說明了單一的見習(xí)帶教模式對提高留學(xué)生閱片技能的作用有限。國內(nèi)一些學(xué)者將線上線下模式相結(jié)合并進行了實踐，指出線上線下混合式教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”教學(xué)中具有更顯著的優(yōu)勢，能更好地調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。這為“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”全英教學(xué)未來的發(fā)展提供了一個可供嘗試的方向。

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組和對照組的大部分學(xué)生都傾向于選擇線下教學(xué)模式（線上83%VS 線下76.2%）。筆者分析原因，一是因為視頻錄播中教師授課相對嚴謹、刻板，缺乏激情，教學(xué)氣氛不如線下教學(xué)寬松、自由，教師與學(xué)生的互動和交流有限。而留學(xué)生開放、自由的學(xué)習(xí)風格使得他們更青睞與教師進行面對面的交流，在討論中學(xué)習(xí)。二是線上教學(xué)自身的不足諸如不同國家的時差阻礙了教學(xué)時間的統(tǒng)一、教學(xué)設(shè)施（如網(wǎng)絡(luò)、電腦等）的好壞影響了教學(xué)效果、教學(xué)秩序的維持嚴重依賴學(xué)生的自律能力、對授課教師的教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計和語言組織能力等方面都提出了更高的要求。

總而言之，線上教學(xué)是留學(xué)生教育的有效手段。其中寶貴的實踐經(jīng)驗，如可供留學(xué)生反復(fù)回放的錄播視頻是有效處理師生語言溝通不暢的方法，有助于外籍學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識的理解和學(xué)習(xí)。自主閱片與見習(xí)課“翻轉(zhuǎn)課堂”相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，有望成為進一步提高教學(xué)效果和實踐技能的有效手段。只有將線上、線下教學(xué)模式互相融合，取長補短，在教學(xué)方法上不斷地改進提高，才能適應(yīng)留學(xué)生全英教學(xué)模式的發(fā)展和滿足教學(xué)雙方的需求。