探討CT血管造影升主動脈長度與最大直徑對主動脈夾層預(yù)測價值研究

嚴(yán)吉來 徐露露 謝 璐

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (江蘇 南京 210029)

主動脈夾層簡稱AD，臨床上又被稱為主動脈內(nèi)膜剝離癥，比較常見的主動脈夾層因受到脈腔中壓力和血流動力學(xué)的促進下發(fā)生在主動脈內(nèi)膜和中層的撕裂，形成分離形成夾層[1]。有分為急性A型主動脈夾層(acute type A aortic dissection，ATAAD)和急性Stanford B型主動脈夾層，本文主要是分析急性A型主動脈夾層，ATAAD是心血管系統(tǒng)疾病中的急重癥疾病之一，其死亡率和發(fā)病率都比較高，在疾病發(fā)生時，大概一半的患者均需要進行急診手術(shù)治療，圍手術(shù)期的死亡率高達(dá)1/5，目前臨床上把主動脈最大直徑作為患者是否進行手術(shù)治療的主要指證之一[2]，有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和資料顯示[3-5]，ATAAD患者的升主動脈長度明顯大于健康者。也有相關(guān)報道顯示，ATAAD患者的升主動脈長度更長。但是這些數(shù)據(jù)就是主動脈夾層發(fā)生后進行測量的，可能在疾病發(fā)生時有擴張、延伸，無法代表真實的情況，還需要進一步的研究和分析。本文主要是通過對患者進行胸腹部CT血管造影，分析結(jié)果升主動脈長度和最大直徑對主動脈夾層的相關(guān)性和疾病預(yù)測的可行與否，現(xiàn)具體描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2021年4月期間南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科進行檢查66例的ATAAD 患者的影像學(xué)資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡在18歲-75歲之間(包含兩端)的ATAAD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心胸外科手術(shù)史；確定患者患有結(jié)締組織疾??；二葉式主動脈瓣；患有主動脈綜合征；患有腫瘤疾??；其他心、腦血管疾病者等[6-7]。根據(jù)CTA檢測結(jié)果將患者分為將試驗組13例(ATAAD發(fā)病)，對照一組14例(升主動脈最大直徑≥40mm)，對照二組39例(升主動脈最大直徑＜40mm)。其中試驗組13例其中男女比例為6：7，年齡(64.2±4.2)歲，其中有4例患者合并有糖尿病，有5例患者合并有高血壓，有2例患者有吸煙習(xí)慣，有2例患者合并有高脂血癥。對照一組14例，其中男女比例為8：6年齡(66.7±3.1)歲，其中有5例患者合并有糖尿病，有5例患者合并有高血壓，有4例患者合并有高脂血癥。對照二組39例，男女比例為25：14，年齡(62.8±2.4)歲，其中有10例患者合并有糖尿病，有10例患者合并有高血壓，有10例患者有吸煙習(xí)慣，有9例患者合并有高脂血癥。

1.2 方法三組患者均進行胸腹CTA檢查,儀器：Definition AS西門子64排螺旋CT參數(shù)：設(shè)置層厚、層間距為5mm，120kv，采用自動管電流，高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入優(yōu)維顯370(80mL)，注射速率4mL/s，延遲時間15s，使用對比劑自動跟蹤技術(shù)(bolus tracking)進行自動跟蹤觸發(fā)。

方法：先行掃描定位像(正位像)后，胸腹部CTA選取胸主動脈血管的橫斷面作為感興趣的靶血管，其掃描范圍是從頸7到恥骨聯(lián)合平面；靶血管選取是對比劑濃度跟蹤區(qū)域，其閾值一般設(shè)為100HU，最后用高壓注射器在肘部靜脈團注造影劑，當(dāng)感興趣靶血管內(nèi)對比劑濃度到達(dá)閾值100HU時，計算機自動觸發(fā)掃描，掃描結(jié)束后，在工作站上對原始數(shù)據(jù)進行后處理，包括VR、MIP、MPR、SSD等方法重建圖像。主要對患者進行升主動脈長度和最大直徑的測定，其中升主動脈長度是由兩位放射科的醫(yī)師獨立來進行，其定義是竇管交界到頭臂干之間的長度，每位患者的結(jié)果是取其測定結(jié)果的平均值；升主動脈最大直徑的定義是垂直血管中心線、內(nèi)緣到內(nèi)緣之間的距離，也是由放射科的兩位醫(yī)師獨立完成，取其平均值[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)測定每位患者的升主動脈長度、最大直徑，ROC曲線下面積，對比三組患者之間升主動脈長度、最大直徑的差異，選取55mm點處ROC曲線下面積主動脈夾層陽性率的情況[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，確認(rèn)計量資料(±s)與計數(shù)資料(%)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布后，分別應(yīng)用獨立樣本t、χ2檢驗，三組間計量資料對比采用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者之間升主動脈長度的對比分析三組患者之間升主動脈長度從數(shù)據(jù)上明顯可看出對照二組＜對照一組＜試驗組，對照一組、對照二組以及試驗組兩兩之間均存在明顯的差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者之間最大直徑的對比分析三組患者的升主動脈最大直徑數(shù)據(jù)可明顯得知，對照二組患者的數(shù)據(jù)明顯小于對照一組和試驗組，數(shù)據(jù)存在明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而對照一組和試驗組之間的升主動脈最大直徑數(shù)據(jù)相比沒有顯著的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者之間升主動脈長度及最大直徑的對比分析

2.3 計算ROC曲線下面積并對結(jié)果進行分析升主動脈長度ROC曲線面積為0.887，升主動脈最大直徑ROC曲線面積為0.821，選取55mm點特異度為95.4%進行分析，預(yù)測主動脈夾層陽性率發(fā)現(xiàn)用升主動脈長度進行比對陽性率為75.8%，用升主動脈最大直徑進行比對陽性率為24.6%，從數(shù)據(jù)上可知曉通過升主動脈長度更能提高ATAAD陽性預(yù)測率。

圖1A 顯示升主動脈的長度是竇管交界到頭臂干之間的長度;圖1B 箭頭所指升主動脈的橫斷面，橫斷面當(dāng)中的黑色直線表示測量升主動脈的內(nèi)側(cè)直徑;圖1C 為CT血管造影主動脈夾層MPR圖像;圖1D-圖1F 為CT血管造影主動脈夾層VR圖像,箭頭所指主動脈夾層中密度較高的主動脈真腔。

3 討論

查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料得知患者的主動脈直徑大小與患者并發(fā)癥的發(fā)生率存在著較大的相關(guān)性[11]，有研究結(jié)果顯示大部分的ATAAD患者在沒有發(fā)病前，患者的主動脈直徑?jīng)]有出現(xiàn)明顯的變化，進行主動脈置換術(shù)的患者少之又少，大概在3%左右，因此針對這種情況需要尋找其他的預(yù)測因子來判斷患者發(fā)生主動脈夾層的可能，幫助臨床識別診斷疾病，確定治療方案[12]。

DSA是血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的不可替代性，但DSA為有創(chuàng)檢查，因此在臨床中會因穿刺位置及遠(yuǎn)端血管損傷問題造成患者機體出現(xiàn)一定的損傷，因此更為簡便無創(chuàng)的的影像學(xué)診斷手段就成了目前研究的方向。CTA可有進行高空間與時間的分辨效果，可對患者的主動脈夾層進行分型，同時可界定夾層動脈瘤位置及形態(tài)，明確分支血管的受累情況及血流灌注情況。本次研究中，三組患者之間升主動脈長度、最大直徑對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照二組升主動脈長度、最大直徑的小于對照一組與試驗組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照一組和試驗組之間的升主動脈長度、最大直徑相比沒有顯著的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析認(rèn)為隨著患者年齡的增加，身體各項機能的退化，患者主動脈也會伴隨著年齡的增加而隨之增長，當(dāng)患者出現(xiàn)主動脈夾層時，患者的主動脈長度明顯大于同年齡人群，患者的主動脈長度增加程度遠(yuǎn)超過因性別、年齡、體表面積等其他相關(guān)因素對長度的影響[13]。CTA 在主動脈夾層動脈瘤影像特征觀察上具有一定應(yīng)用價值，能幫助醫(yī)師準(zhǔn)確掌握病情，針對性制定治療方案。本次研究中，升主動脈長度ROC曲線面積為0.887，升主動脈最大直徑ROC曲線面積為0.821，選取55mm點特異度為95.4%進行分析，預(yù)測主動脈夾層陽性率發(fā)現(xiàn)用升主動脈長度進行比對陽性率為75.8%，用升主動脈最大直徑進行比對陽性率為24.6%，從數(shù)據(jù)上可知曉通過升主動脈長度更能提高ATAAD陽性預(yù)測率。臨床上對于急性A型主動脈夾層患者的治療主要時采用急診手術(shù)，早期的手術(shù)干預(yù)治療有利于降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生，有研究結(jié)果顯示主動脈夾層患者常見的并發(fā)癥是高血壓，其高血壓的發(fā)病率是正常人群的4倍[14]，盡管ATAAD患者是高血壓疾病的高發(fā)人群，但還是有部分患者在入院時表現(xiàn)為低血壓的情況，這可能與患者主動脈破裂、主動脈瓣反流及心包填充有關(guān)系[15-16]。

綜上所述，升主動脈長度和最大直徑均對主動脈夾層有一定的預(yù)測可行性，相關(guān)之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但是用升主動脈長度預(yù)測主動脈夾層疾病的陽性率更高、更準(zhǔn)確，能一定程度上幫助臨床醫(yī)師判斷患者的疾病。