三維CT定量分析肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)早期診斷及浸潤性評估中的應(yīng)用研究＊

景會娜 姚崇一 陳亞偉 孫淑娟 張欣宇

1.河南省直第三人民醫(yī)院影像科 (河南 鄭州 450000)

2.河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

目前多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期，預(yù)后較差，因此早期診治肺癌至關(guān)重要[1]。影像學(xué)近年來大力發(fā)展，肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGNs)也逐漸被診出，其與肺腺癌具有一定關(guān)系[2]?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)(mGGNs)含有實(shí)性成分，病理類型分為AAH、AIS、MIA和IAC，AIS及MIA較IAC生存率高，可采取保險(xiǎn)治療，而IAC通常需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)，因而臨床評估m(xù)GGNs的浸潤性有利于后續(xù)治療決策[3-4]。三維CT定量分析能夠通過計(jì)算機(jī)處理CT掃描相關(guān)信息，制作出立體動畫，從而全面反映腫瘤表型差異，提供腫瘤微觀環(huán)境信息，有利于臨床診斷[5]。基于此，本研究旨在探究三維CT定量分析在mGGNs早期診斷及浸潤性評估中的應(yīng)用，以期為臨床診治提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2019年1月至2022年1月來我院就診的mGGNs患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT顯示為mGGNs，臨床表現(xiàn)也符合mGGNs，最大結(jié)節(jié)直徑≤30mm；結(jié)節(jié)有病理學(xué)結(jié)果或隨訪為良性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤患者；存在胸腔積液或肺不張患者；存在腎功能異?；颊?；存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；患者病歷資料不全。根據(jù)是否存在浸潤性[6]，將110例患者分為浸潤性病變組(n=68)與非浸潤性病變組(n=42)，浸潤性病變組MIA 4例，IAC 64例，非浸潤性病變組為良性18例，AAH 13例，AIS 11例。

1.2 方法患者取仰臥位，采用GE750 CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：120kV，80～200mA，層厚5.0mm，重建間隔0.625～2mm。應(yīng)用工作站進(jìn)行圖像后處理，對感興趣區(qū)域進(jìn)行勾畫，并行冠、矢狀位多平面圖像重組(MPR)，并記錄病灶直徑、體積、平均CT值、CT典型征象等。由兩位有5年經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)(1)收集患者相關(guān)信息：包括性別、年齡、病灶部位等。(2)良、惡性患者結(jié)節(jié)CT值及CT典型征象比較：比較良、惡性患者平均CT值以及空泡征、分葉征、結(jié)節(jié)邊緣平滑等征象情況。(3)兩組患者肺結(jié)節(jié)CT定量參數(shù)比較：比較浸潤性病變組及非浸潤性病變患者的病灶直徑、體積、平均CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；mGGNs浸潤性的多因素分析采用二元Logistic回歸；病灶直徑、平均CT值對mGGNs浸潤性評估價值采用ROC曲線分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性患者結(jié)節(jié)CT值及CT典型征象比較良性組的平均CT值、空泡征、分葉征比例低于惡性組(P＜0.05)，見表1。

表1 良、惡性患者結(jié)節(jié)CT值及CT典型征象比較

2.2 兩組一般資料及影像學(xué)特征比較兩組的性別、年齡、吸煙史、腫瘤史、病灶部位、肺氣腫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組肺大泡、胸膜下結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組一般資料及影像學(xué)特征比較

2.3 兩組肺結(jié)節(jié)CT定量參數(shù)比較浸潤性組的病灶直徑、體積、平均CT值均高于非浸潤性病變組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組肺結(jié)節(jié)CT定量參數(shù)比較

2.4 mGGNs浸潤性病變的影響因素分析將上述肺大泡、胸膜下結(jié)節(jié)、病灶直徑、體積、平均CT值作為自變量，進(jìn)行賦值，納入Logistic回歸模型中，回歸方程為LogitP=0.128×病灶直徑+0.073×平均CT值+0.052，結(jié)果顯示病灶直徑、平均CT值是mGGNs浸潤性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 mGGNs浸潤性病變的影響因素分析

2.5 病灶直徑、平均CT值對mGGNs浸潤性病變的診斷價值采用ROC曲線分析，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷mGGNs浸潤性病變的AUC為0.959，均高于單一的病灶直徑、平均CT值的0.905、0.881，見表5、圖1。

圖1 病灶直徑、平均CT值診斷mGGNs浸潤性病變的ROC曲線。

表5 病灶直徑、平均CT值對mGGNs浸潤性病變的診斷價值

2.6 典型病例見圖2A～圖2F。

圖2 典型病例影像學(xué)圖像(圖2A-圖2C為病例1，女，62歲，右上肺非浸潤性磨玻璃結(jié)節(jié)。圖2A：CT冠狀位成像；圖2B：CT失狀位成像；圖2C：CT橫斷位成像。圖2D-圖2F為病例2，女，42歲，右上肺浸潤性磨玻璃結(jié)節(jié)，圖2D：CT冠狀位成像；圖2E：CT失狀位成像；圖2F：CT橫斷位成像)。

3 討論

肺癌發(fā)病率較高，早篩查、診斷及治療是改善患者預(yù)后的重要措施。肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)一般為肺腫塊及GGNs，肺腫塊的良、惡性比較容易區(qū)分，而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，GGNs的檢出率相應(yīng)升高[7-8]。mGGNs存在4種類型病理，患者的治療方案存在一定差異，AIS及MIA早期切除后其5年生存率接近100%，而IAC預(yù)后則較差，因此評估患者浸潤性，并早期進(jìn)行診治十分重要[9]。CT的分辨率高，能夠獲取掃描層面的數(shù)字化信息，能直觀反映復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及病灶的形狀、大小、CT值，能更好的為臨床診治提供參考[10]。馬東等[11]研究表明采用肺部CT掃描GGN患者，其病灶直徑對于IAC的評估具有重要意義。

本研究中，良性組的平均CT值、空泡征、分葉征比例低于惡性組，提示三維CT定量分析有利于肺部mGGNs良、惡性的鑒別診斷。CT征象對于mGGNs具有重要意義，良性病變多為肺部炎癥，不會侵犯肺泡壁及血管，因而其邊緣多清晰。而惡性病變尤其是MIA、IAC，MIA由于病灶中脫落細(xì)胞增多，CT表現(xiàn)為空泡征；而進(jìn)展到IAC時，腫瘤會侵犯到小支氣管及血管，而周圍組織會對腫瘤生長起到限制阻止作用，在CT表現(xiàn)為分葉征[12-13]。同時研究表明[14]較高的平均CT值是診斷惡性GGNs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究中，浸潤性組多存在肺大泡、結(jié)節(jié)處于胸膜下，其病灶直徑、體積、平均CT值均高于非浸潤性病變組。采用多因素分析顯示，病灶直徑、平均CT值是mGGNs浸潤性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步采用ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷mGGNs浸潤性病變的AUC為0.959，均高于單一的病灶直徑、平均CT值的0.905、0.881，提示病灶直徑、平均CT值在惡性病變的浸潤性評估方面具有較高價值。病灶直徑在結(jié)節(jié)的良惡性診斷及浸潤性評估中均有重要意義，其直徑越大，說明惡性病灶易出現(xiàn)變異、擴(kuò)大等情況，提示病變存在浸潤性[15]。CT值能反應(yīng)結(jié)節(jié)的密度及血供情況，研究表明[16]結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分占比較高，其平均CT值也高，反映了大量腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長，提示其病理浸潤程度加深，該病變正發(fā)展為IAC。閔旭紅等[17]研究表明三維CT定量參數(shù)聯(lián)合定性參數(shù)在預(yù)測pGGN的侵襲程度中具有較高價值，與本研究結(jié)果類似。當(dāng)然本研究也存在一定不足，本研究為單中心研究，樣本量較小，在患者的選擇上可能存在偏頗，后期需聯(lián)合多中心，擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行前瞻性研究來提高研究的豐富性。

綜上所述，三維CT定量分析有利于肺部mGGNs良、惡性診斷，在浸潤性評估中具有較高價值。