探討3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA在血管壓迫性三叉神經(jīng)痛中的診斷價值研究

張 武 賈 鵬 王凌飛 陳龍華

河南省南陽市醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 (河南 南陽 473000)

三叉神經(jīng)痛十分常見，可反復發(fā)作[1-2]。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為52.2/10萬，其中中老年女性多發(fā)，三叉神經(jīng)痛好發(fā)于右側(cè)，且發(fā)病率可隨年齡增長[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)血管壓迫是其常見致病原因，臨床上常采用藥物治療手段，但其療效與安全性尚不理想[4-5]。相關研究表明[6]，微血管減壓術(microvascular decompression，MVD)在血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的治療中療效明確，而準確鑒別罪犯血管則是手術成功的重要前提。相關研究證實[7]，高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging，HRMRI)可以清晰的顯示三叉神經(jīng)腦池段及其他相鄰腦干與周圍血管之間的關系，MRI已經(jīng)成為臨床上評估神經(jīng)血管關系的重要技術之一，為MVD的順利開展提供參考依據(jù)，但其在罪犯血管診斷中有局限。既往研究認為[8-9]，三維時間飛躍法磁共振血管成像(threedimensional time-of-flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA)和三維雙激發(fā)平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動序列(three-dimensional fast imaging employing steady state acquisition，3D-FIESTA)對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛中有一定的診斷價值。據(jù)此推斷3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛具有一定的診斷價值。鑒于此，本研究特對既往收治的102例血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料展開回顧性分析，分析3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA檢查對血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的診斷價值，為提高臨床上對于三叉神經(jīng)痛責任血管檢出率提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過后，對醫(yī)院2017年7月至2019年5月收治的102例血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料展開回顧性分析，其中男性85例、女性17例，年齡16～68歲，平均(35.23±6.82)歲；病程5天～3個月，平均(1.22±0.18)個月；癥狀部位：右側(cè)者65例，左側(cè)者37例。所有患者入院前均未接受過MVD治療，術前均行上述兩種檢查。入組后均接受MVD，手術均由同一醫(yī)師組完成，包含3名神經(jīng)外科醫(yī)師，術中明確患者的受累神經(jīng)、責任血管。

納入標準：符合診斷標準與MVD指征；均為單側(cè)三叉神經(jīng)痛者；經(jīng)常規(guī)藥物治療無效者；排除標準：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(如占位性病變等)患者；合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。挥信K器功能障礙者；有檢查禁忌癥者；處于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法(1)3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及聯(lián)合檢查方法：使用3.0TMR機檢查，儀器信息：美國GE Discovery 750型?；颊哐雠P，以標準頭線圈掃描。3D-TOF-MRA參數(shù)：重復時間、回波時間、掃描時間、矩陣、視野、翻轉(zhuǎn)角、層間距、層厚、激勵次數(shù)分別為20.0ms、2.8ms、3min8s、320×192、230mm×208mm、18°、1.0mm、1.4mm、2次；3D-FIESTA參數(shù)：重復時間、回波時間、掃描時間、矩陣、視野、翻轉(zhuǎn)角、層間距、層厚、激勵次數(shù)分別為4.6ms、2.1ms、3min6s、256×256、250mm×218mm、22°、0.5mm、0.8mm、2次。將所獲取的圖像傳至影像工作站，由2名權威影像學醫(yī)師盲法閱片，任意方位重建尋找罪犯血管。(2)責任血管判定：分為Ⅰ型、Ⅱ型，其中前者是指神經(jīng)與責任血管間無腦脊液，神經(jīng)有受壓證據(jù)；后者是指神經(jīng)與責任血管間無腦脊液，但二者有接觸。符合任一種即認為陽性。

1.3 觀察指標(1)手術所見結果；(2)3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及聯(lián)合檢查責任血管種類的顯示情況；(3)3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及聯(lián)合檢查對責任血管的評估結果；(4)典型病例圖片；

1.4 統(tǒng)計學分析以SPSS 26.0軟件為工具。計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，用“±s”描述，采用t檢驗；計數(shù)資料用“%”描述，采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術所見結果MVD檢出責任血管99例，責任血管檢出率為97.06%，其中小腦上動脈56.57%(56/99)、小腦前下動脈22.22%(22/99)、小腦后下動脈10.10%(10/99)、基底動脈9.09%(9/99)、巖靜脈血管2.02%(2/99)。

2.2 不同方法診斷責任血管的結果聯(lián)合檢查對小腦后下動脈、基底動脈、巖靜脈血管陽性檢出率與單獨檢查比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；聯(lián)合檢查對小腦上動脈、小腦前下動脈血管陽性檢出率均更高(P＜0.01)；兩種方法單獨檢查對各責任血管的檢出率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同方法診斷責任血管的比較(例；%)

2.3 3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及聯(lián)合檢查對責任血管的評估結果以手術結果為依據(jù)，3D-TOF-MRA診斷責任血管陽性率為68.63%；3D-FIESTA診斷責任血管陽性率為74.51%；聯(lián)合檢查診斷責任血管陽性率為95.10%；聯(lián)合檢查評估責任血管陽性檢出率高于3D-TOF-MRA、3D-FIESTA單獨檢查(P＜0.01)；兩種方法單獨檢查的陽性率、準確率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及聯(lián)合檢查評估責任血管對照分析(例；%)

2.4 血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的影像學圖像患者男，61歲，左側(cè)面部陣發(fā)性電擊樣疼痛1年余，觸碰可誘發(fā)，診斷為左側(cè)三叉神經(jīng)痛，其在3D-TOF-MRA及3D-FIESTA中的影像學圖像見圖1～圖4(圖像顯示左側(cè)椎動脈推移左側(cè)三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)局部移位明顯，左側(cè)小腦前下動脈推壓左側(cè)三叉神經(jīng))。

圖1 3D-FIESTA序列；圖2 3D-TOF-MRA序列；圖3 3D-FIESTA矢狀位重建圖像；圖4 3D-TOF-MRA矢狀位重建圖像；

3 討論

神經(jīng)血管壓迫學說是目前三叉神經(jīng)痛病因的共識，常見的責任血管包括小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、基底動脈及巖靜脈，其中最常見的責任血管是小腦上動脈[10]。目前隨著對三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因的深刻認識，MVD已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的最佳治療手段，其針對病因制定的治療原則可有效緩解患者的疼痛感，而對責任血管精確定位可為手術方案的制定提供可靠依據(jù)，可提高手術的有效率[11-13]。

本試驗結果顯示，以手術結果為依據(jù)，3D-TOF-MRA單獨檢查對小腦上動脈、小腦前下動脈血管陽性檢出率與3D-FIESTA單獨檢查血管陽性檢出率結果相近，表明3D-TOF-MRA、3D-FIESTA在診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛中具有一定的診斷價值。有研究表明[14-15]，3D-FIESTA的序列特點未呈現(xiàn)速度快，信噪較高，對比度和分辨率高，血管與腦脊液的差異明顯，因此可提高責任血管的檢出率，同時明確血管壓迫分型情況，精準指導手術。相關研究表明[16-17]，3D-TOF-MRA序列符合流入增強效應，可清晰顯示微小血管，發(fā)現(xiàn)其對神經(jīng)的壓迫情況及血管走形，但對軟組織分辨力不高。因此，3D-TOF-MRA、3D-FIESTA可用于診斷此類患者的責任血管，但單獨使用各有不足。

本試驗結果顯示，以手術結果為依據(jù)，聯(lián)合檢查對小腦后下動脈、基底動脈、巖靜脈血管陽性檢出率與3D-TOF-MRA、3D-FIESTA單獨檢查血管陽性檢出率結果相近，聯(lián)合檢查對小腦上動脈、小腦前下動脈血管陽性檢出率高于3D-TOF-MRA、3D-FIESTA單獨檢查血管陽性檢出率，表明在診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛中3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA診斷比3D-TOF-MRA、3D-FIESTA單獨診斷具有較高的診斷價值。相關研究表明[18]，3D-FIESTA可增強液體與組織的對比度，有助于清晰辨別腦部根進入?yún)^(qū)(rootentryzone，REZ)內(nèi)的細小神經(jīng)、血管形態(tài)、走行，可準確的判斷血管來源，但若三叉神經(jīng)與小血管重疊容易漏診。3D-TOF-MRA序列在小血管上可顯示高信號，而若掃描對象是CSF則表現(xiàn)為低信號，因此可了解血管情況，但若責任血管小則可導致漏診[19-20]。另有研究表明[21]，將3D-TOF-MRA、3D-FIESTA聯(lián)合檢查，二者均采用的是三維容積掃描技術，小腦上動脈、小腦前下動脈血管均屬于較大的責任血管且血流速度快，均顯示為高信號，因此聯(lián)合檢查對其分辨率較高，可提高陽性檢出率。因此，3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA診斷比3D-TOFMRA、3D-FIESTA單獨診斷具有較高的診斷價值。

綜上所述，3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA可明確血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的責任血管，較單獨檢查準確性高，3D-TOF-MRA、3D-FIESTA二者聯(lián)合相互彌補對方的不足之處，提高對于受累神經(jīng)及周圍小血管的顯示能力，為臨床診療提供良好的影像學依據(jù)，有利于MVD手術方案的確定。