MRI聯(lián)合血清MBP、FGL2對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷的診斷價(jià)值＊

王 琨 于文東 許克寧 王嬌嬌

張家口市第一醫(yī)院放射科 (河北 張家口 075000)

彌漫性顱腦軸索損傷以軸索損傷為主的疾病，是導(dǎo)致腦部創(chuàng)傷患者死亡的主要因素[1]，占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的30～40%。彌漫性顱腦軸索損傷的致病機(jī)制復(fù)雜多樣，救治難度大，病情進(jìn)展迅速[2]。患者在治療后的康復(fù)階段每年仍需消耗巨額費(fèi)用，給家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的壓力[3]。彌漫性顱腦軸索損傷常并發(fā)急性硬膜下血腫、腦室內(nèi)出血、腦池出血及基底節(jié)區(qū)出血，極易導(dǎo)致死亡，因此早期診斷彌漫性顱腦軸索損傷對(duì)于患者預(yù)后生存率至關(guān)重要[4]。目前常使用CT檢查、磁共振成像(MRI)等方式對(duì)其進(jìn)行診斷。CT檢查由于操作方便、價(jià)格價(jià)格，是臨床上的常用診斷手段，但存在檢出率不高等局限性[5]。而研究證實(shí)MRI對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷的診斷具有優(yōu)勢(shì)[6]。堿性髓鞘蛋白(Myelin basic protein，MBP)是一種特異性蛋白質(zhì)，可以反映神經(jīng)系統(tǒng)功能，當(dāng)腦組織受損后表達(dá)水平異常[7]。纖維蛋白原樣蛋白2(fibrinogen-like protein 2，F(xiàn)GL2)在血栓形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用，參與了微循環(huán)障礙的發(fā)生進(jìn)程[8-9]。目前，MRI聯(lián)合血清MBP、FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷方面的研究鮮有報(bào)道。因此，本研究采用MRI聯(lián)合血清MBP、FGL2檢測(cè)，提供三者聯(lián)合對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷診斷效能的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月至2022年2月96例本院接收的疑似彌漫性顱腦軸索損傷的患者，其中男49例，女47例，年齡30～74歲，平均年齡(45.60±9.50)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷至入院治療在24 h內(nèi)；外傷病史明確；外傷后出現(xiàn)昏迷，病情較為穩(wěn)定；行MRI檢查；臨床資料完整；患者知情同意，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往腦血管意外、顱腦外傷、顱腦手術(shù)史的患者；合并重要臟器(心、肝、腎等)功能存在嚴(yán)重障礙者；妊娠期或哺乳期的女性患者；合并精神疾病者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。彌漫性顱腦軸索損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)[10]為：顱腦軸索處存在2.0mm以上出血病灶，存在出血性損傷、彌漫性腦腫脹，腦干、腦白質(zhì)周?chē)敖唤缣幋嬖诔鲅≡睿野踪|(zhì)分界不清。根據(jù)診斷金標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為彌漫性顱腦軸索損傷63例(陽(yáng)性)，非彌漫性顱腦軸索損傷33例(陰性)。

1.2 方法

1.2.1 血清MBP、FGL2水平檢測(cè) 采集入組者空腹靜脈血(5mL)，3500r/min離心10min后取血清備用。酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清MBP、FGL2水平，試劑盒均購(gòu)自武漢華美生物工程有限公司。

1.2.2 MRI檢查 選擇3.0 T磁共振掃描儀(德國(guó)西門(mén)子公司，MAGNETOM Aera)對(duì)所有受試者進(jìn)行MRI檢查，平面掃描顱腦位置，參數(shù)設(shè)定為：頭部線圈6mm，層距1.0mm。之后選擇T1WI、T2WI序列掃描方式，矩陣設(shè)定為256×170，T1WI參數(shù)中TE為12ms，TR為4400ms；之后進(jìn)行DWI掃描，設(shè)置參數(shù)TE 80ms，TR 4000 ms。掃描所獲圖像數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)影像科醫(yī)生分析處理。

1.3 指標(biāo)觀察ROC曲線分析血清MBP、FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值，以截?cái)嘀禐榻缗卸ㄊ欠駷閺浡燥B腦軸索損傷。MRI聯(lián)合血清MBP、FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷時(shí)采用并聯(lián)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)量資料(均符合正態(tài)分布)用(±s)表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較行檢驗(yàn)；ROC曲線對(duì)血清MBP、FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷的效能進(jìn)行評(píng)估。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果MRI檢查結(jié)果顯示，96例研究對(duì)象中彌漫性顱腦軸索損傷57例、非彌漫性顱腦軸索損傷39例，MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的靈敏度為80.95%(51/63)，特異度為81.82%(27/33)，準(zhǔn)確度為81.25%(78/96)，誤診率為18.18(6/33)，漏診率19.05%(12/63)。見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷結(jié)果(例)

2.2 彌漫性顱腦軸索損傷患者與非彌漫性顱腦軸索損傷血清MBP、FGL2水平比較與非彌漫性顱腦軸索損傷患者比較，彌漫性顱腦軸索損傷患者血清MBP與FGL2表達(dá)水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血清MBP、FGL2水平比較

2.3 血清MBP、FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值分析血清MBP診斷彌漫性顱腦軸索損傷的曲線下面積為0.866(95%CI：0.782～0.927)，靈敏度為71.43%，特異度為93.94%，截?cái)嘀禐?.43ng/mL；血清FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷的曲線下面積為0.820(95%CI：0.728～0.891)，靈敏度為73.02%，特異度為87.88%，截?cái)嘀禐?2.29ng/mL。見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線分析血清MBP、FGL2對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷的診斷價(jià)值

2.4 MRI、血清MBP、FGL2單獨(dú)及聯(lián)合診斷彌漫性顱腦軸索損傷的效能分析MRI、血清MBP、FGL2聯(lián)合診斷彌漫性顱腦軸索損傷的靈敏度為84.13%、特異度為81.82%，準(zhǔn)確度為83.33%，誤診率為18.18%，漏診率為15.87%。三者聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度高于各自單獨(dú)檢測(cè)，漏診率低于各自單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05)。見(jiàn)表3與表4。

表3 MRI、血清MBP、FGL2單獨(dú)及聯(lián)合診斷彌漫性顱腦軸索損傷的結(jié)果

表4 MRI、血清MBP、FGL2單獨(dú)及聯(lián)合診斷彌漫性顱腦軸索損傷的效能分析

3 討論

腦彌漫性軸索損傷是由頭部外傷引起的腦實(shí)質(zhì)損傷疾病，在影像學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)存在多處灶性出血，致殘、致死率較高[11-12]。目前，臨床上診斷彌漫性顱腦軸索損傷的常用方式為MRI和CT等影像學(xué)檢查。CT診斷彌漫性顱腦軸索損傷操作方便、費(fèi)用較低，患者接受度高[13]。但由于診斷靈敏度和特異度較低，軸索損傷難以準(zhǔn)確判斷，僅顯示病灶的形態(tài)和大小，對(duì)于微小出血點(diǎn)和非出血病灶檢出率較低[14]。MRI通過(guò)多序列、多參數(shù)成像的特點(diǎn)準(zhǔn)確定位損傷部位，對(duì)軟組織分的辨率高，提高彌漫性顱腦軸索損傷的檢出率[15]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的靈敏度為80.95%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確度為81.25%，誤診率為18.18%，漏診率19.05%，提示MRI對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷具有一定的診斷效能。王小微[16]研究發(fā)現(xiàn)MRI檢查較CT檢查出血病灶檢出率及腦深部區(qū)域病灶檢出率有很大程度的提升，MRI檢查可識(shí)別病灶的數(shù)目與位置，漏診率與誤診率大幅度降低，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

MBP是神經(jīng)髓鞘的重要組成蛋白，具有維持神經(jīng)髓鞘結(jié)構(gòu)以及功能穩(wěn)定的作用，被作為中樞神經(jīng)受損的敏感標(biāo)志物[17]。其表達(dá)水平與脫髓鞘性病變、腦癱障礙等病情程度有關(guān)[18]。王學(xué)慧等[19]研究發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松癥患者的血清MBP表達(dá)水平升高，監(jiān)測(cè)血清MBP水平有助于早期判斷腦白質(zhì)疏松癥病變的形成。本研究發(fā)現(xiàn)彌漫性顱腦軸索損傷患者血清MBP水平顯著升高，說(shuō)明MBP參與彌漫性顱腦軸索損傷的發(fā)生。FGL2屬于纖維蛋白原相關(guān)蛋白超家族，被發(fā)現(xiàn)在受損組織或器官的微囊內(nèi)皮細(xì)胞中大量表達(dá)，它涉及各種疾病的微血管功能障礙[20]。本研究發(fā)現(xiàn)彌漫性顱腦軸索損傷患者血清FGL2水平顯著升高，說(shuō)明FGL2參與彌漫性顱腦軸索損傷的發(fā)生。本研究繪制ROC曲線確定血清MBP、FGL2診斷彌漫性顱腦軸索損傷的截?cái)嘀?，顯示其截?cái)嘀捣謩e為1.43ng/mL、82.29ng/mL，曲線下面積分別為0.866、0.820，表明血清MBP、FGL2對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷均有一定診斷價(jià)值。MRI、血清MBP、FGL2聯(lián)合診斷彌漫性顱腦軸索損傷的靈敏度為84.13%、特異度為81.82%，準(zhǔn)確度為83.33%，誤診率為18.18%，漏診率為15.87%，三者聯(lián)合診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度優(yōu)于各單獨(dú)檢測(cè)，漏診率低于各自單獨(dú)檢測(cè)，提示聯(lián)合診斷的效能更高，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彌漫性顱腦軸索損傷患者血清中MBP、FGL2高表達(dá)，且MRI聯(lián)合血清MBP、FGL2對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷有一定診斷價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值大。