多維度共解復(fù)合手術(shù)室難題

文/本刊記者 張春吉

手術(shù)室的發(fā)展正不斷發(fā)生變革與升級，并持續(xù)改變著人們對現(xiàn)代醫(yī)療的認(rèn)識。

金昌曉

作為現(xiàn)代醫(yī)院診療的核心之一，手術(shù)室的建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)升級的重要抓手，也是決定醫(yī)院診療高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。從傳統(tǒng)的簡易型手術(shù)室、分散型手術(shù)室、集中型手術(shù)室、潔凈型手術(shù)室，到一體化手術(shù)室、數(shù)字化手術(shù)室，再到以“復(fù)合手術(shù)室”（Hybrid Operation Room）為代表的第五代手術(shù)室——手術(shù)室的發(fā)展正不斷發(fā)生變革與升級，并持續(xù)改變著人們對現(xiàn)代醫(yī)療的認(rèn)識。

復(fù)合手術(shù)室，即在一體化手術(shù)室及數(shù)字化手術(shù)室基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療成像設(shè)備和數(shù)學(xué)化信息系統(tǒng)，將各種設(shè)備與系統(tǒng)進(jìn)行最優(yōu)化的整合，推動優(yōu)化手術(shù)流程，幫助醫(yī)生能同時應(yīng)用多種技術(shù)處理同一疾患。這種復(fù)合既包括DSA、CT、MRI等單復(fù)合，又包括DSA+CT、DSA+MRI等雙復(fù)合。此外，以DSA+CT+MRI為代表的大型多復(fù)合方式也逐漸成為復(fù)合手術(shù)室發(fā)展的趨勢。

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措，其中明確提到：“強(qiáng)化信息化支撐作用。推動云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合?！边@與復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)與發(fā)展理念不謀而合。2022年8月，為進(jìn)一步推動我國復(fù)合手術(shù)室高質(zhì)量發(fā)展，《數(shù)字一體化復(fù)合手術(shù)室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(T-CECA 20023-2022)正式發(fā)布，為數(shù)字一體化復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)提供了專業(yè)的行業(yè)規(guī)范，也不斷促進(jìn)著復(fù)合手術(shù)室朝著更加規(guī)范化的方向發(fā)展。

5月20日上午，第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會衛(wèi)星會——“復(fù)合手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)中心工作流程解決方案”如期舉辦，邁柯唯（上海）醫(yī)療設(shè)備有限公司（以下簡稱“GETINGE”）外科系統(tǒng)及感染控制部總監(jiān)舒運(yùn)斐做開場致辭，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長周宏、北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉、GETINGE外科系統(tǒng)及感染控制部產(chǎn)品總監(jiān)張潔、GETINGE高級產(chǎn)品經(jīng)理施恩杰等嘉賓分別做主題演講。

主體多元 提質(zhì)增效

近年來，復(fù)合手術(shù)室建設(shè)在行業(yè)內(nèi)掀起了一個小的高潮，但從醫(yī)院管理的角度來說，復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)也面臨著多重困難和挑戰(zhàn)。自2015年提出建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的動議以來，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院積極依托三大平臺建設(shè)（即精準(zhǔn)放療平臺、精準(zhǔn)手術(shù)平臺和精準(zhǔn)診斷平臺），通過3年籌備、1年建設(shè)、4年努力，推動醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室成功落地，積累了國內(nèi)建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)是一個長周期、跨部門、重協(xié)作的過程。從選址到改造、從計(jì)劃到執(zhí)行、從應(yīng)用到管理，復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)需要醫(yī)院管理者充分理清建設(shè)思路。一是以共享為宗旨，打破科室間的采購與使用藩籬，不斷促進(jìn)復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用范圍和應(yīng)用效率的最大化。從骨科、腦外科、胸外科，到整形外科、心臟和血管手術(shù)、腫瘤學(xué)等，復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)是一個有益于多部門的重大工程，需要時刻秉持共享的建設(shè)理念。這種共享不僅是設(shè)備和平臺的共享，更是人員和技術(shù)的共享，只有這樣才能真正促進(jìn)復(fù)合手術(shù)室的效益最大化。二是以規(guī)劃為前提，推動復(fù)合手術(shù)室融入醫(yī)院建設(shè)體系的早期階段，以減少復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的周期和改造成本。當(dāng)前，絕大部分醫(yī)院由于缺少對復(fù)合手術(shù)室的基本認(rèn)識，往往都將復(fù)合手術(shù)室的空間“預(yù)留”出來，待到醫(yī)院建設(shè)后期再推動改造現(xiàn)有場地設(shè)施，引入復(fù)合手術(shù)室。這種改造的成本無疑增加了醫(yī)院建設(shè)的負(fù)擔(dān)，也不利于醫(yī)院管理的發(fā)展。此外，復(fù)合手術(shù)室建設(shè)還需要以優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目為依托，打好項(xiàng)目優(yōu)化“組合拳”，不斷促進(jìn)“利舊出新”，做到項(xiàng)目建設(shè)與原有設(shè)施改造的有機(jī)結(jié)合。三是以技術(shù)為中心，持續(xù)優(yōu)化復(fù)合手術(shù)室的管理模式，推動復(fù)合手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)，讓真正懂技術(shù)、感興趣的人員對復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行管理，提升組織機(jī)制的有效性。

周宏

在復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)過程中，醫(yī)院也面臨著多重困難和阻力，需要持續(xù)秉持工匠精神，精益求精。一是設(shè)備構(gòu)件繁多，建筑荷載成為難題。在復(fù)合手術(shù)室建設(shè)過程中，涉及大型設(shè)備的安裝與吊裝，大孔徑CT安裝對場地的地面平整度要求較高，要求在14米乘3米的范圍內(nèi)達(dá)到水平度2毫米的誤差。該誤差要求常規(guī)的施工工藝難以達(dá)到。在施工過程中，醫(yī)院通過第一遍自流平水泥的方式進(jìn)行初步找平，然后在地面鋪設(shè)網(wǎng)格網(wǎng)的方式精確測量每一個方格網(wǎng)內(nèi)的標(biāo)高。最后通過反復(fù)的嘗試和努力，滿足了大孔徑CT對地面水平度安裝的要求。二是建設(shè)空間狹小，需要布置室外機(jī)組。受制于工程改造的條件限制，復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)需要形成內(nèi)外聯(lián)動機(jī)制，不僅要滿足室內(nèi)場地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，也要照顧到室外建設(shè)的合理要求，如應(yīng)盡享周邊屋頂、鋼構(gòu)設(shè)備平臺、保持醫(yī)院外觀、根治屋面漏水等。醫(yī)院充分抓住時機(jī)、見縫插針，在運(yùn)輸、吊裝、暫存等多個程序中充分協(xié)調(diào)，不斷促進(jìn)外部平臺合理化建設(shè)。三是建設(shè)主體多元，溝通成本較大。當(dāng)前，復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的核心科技仍然掌握在以德國為代表的西方國家手中，這就使得整個項(xiàng)目需要設(shè)計(jì)方、建設(shè)方、設(shè)備方和醫(yī)院方四方進(jìn)行充分的信息共享與溝通。如果溝通不到位，則會為復(fù)合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)帶來一定的阻力和缺憾。

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是西南地區(qū)首家擁有復(fù)合手術(shù)室的醫(yī)院，獲得了多方的關(guān)注與報(bào)道，有效提升了醫(yī)院應(yīng)對腫瘤的專業(yè)能力和地區(qū)影響力。目前，醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配備了全球最高端的西門子飛龍DSA大孔徑滑軌CT以及術(shù)中放療設(shè)備，能夠?qū)?shí)時影像、介入治療、外科微創(chuàng)化有機(jī)結(jié)合在一起，最精準(zhǔn)、最快速、最安全地達(dá)到治療效果，在同一間手術(shù)室一次性解決臨床難題，避免來回轉(zhuǎn)運(yùn)患者多次麻醉，及時評價(jià)療效，最有效地為患者服務(wù)。未來，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院將繼續(xù)精進(jìn)復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)，努力給國家的疑難病工程交上一份滿意的答卷。

案例共享 思維拓展

北京大學(xué)第三醫(yī)院建于1958年，是國家衛(wèi)生健康委委管，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)和健康管理于一體的三甲醫(yī)院。醫(yī)院多個學(xué)科特色突出，優(yōu)勢明顯，如脊柱外科、生殖醫(yī)學(xué)中心等，專業(yè)水平均居全國前列。與此同時，醫(yī)院擁有強(qiáng)大的人才隊(duì)伍及數(shù)個國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，科研投入及科研成果均取得較大發(fā)展。

金昌曉介紹：“聯(lián)合多種影像設(shè)備提高診療水平、單模態(tài)的復(fù)合手術(shù)室和多模態(tài)的復(fù)合手術(shù)室是當(dāng)前復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的重要方式。”近年來，北醫(yī)三院積極推進(jìn)探索復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)與臨床醫(yī)用，在其崇禮院區(qū)的復(fù)合手術(shù)室已具備快速評估及搶救的流程和能力，能夠在1小時內(nèi)實(shí)施數(shù)字減影血管造影（DSA）、介入手術(shù)和損傷控制性手術(shù)，具備開展各項(xiàng)急診手術(shù)的能力和條件，具備嚴(yán)重創(chuàng)傷生命支持能力及相關(guān)儀器設(shè)備。

2022年2月7日，北醫(yī)三院崇禮院區(qū)還完成了冬奧首例航空醫(yī)療救援，從云頂賽場至崇禮院區(qū)的空中運(yùn)轉(zhuǎn)不到5分鐘。同時，依托5G和人工智能技術(shù)，患者信息和傷情報(bào)告在院前實(shí)現(xiàn)共享，從賽場至復(fù)合手術(shù)室接受手術(shù)治療的整個過程不到20分鐘，全面提高了冬奧會的醫(yī)療救治效率。

金昌曉指出，當(dāng)前，國家醫(yī)學(xué)中心在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面有力地發(fā)揮牽頭作用；國家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危癥診斷與治療醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、臨床研究、疾病防控、醫(yī)院管理等方面代表區(qū)域頂尖水平。目前，我國已經(jīng)建立10個國家醫(yī)學(xué)中心，共依托19所醫(yī)院；共發(fā)布國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)輸出醫(yī)院89所，其中綜合和?？漆t(yī)院69所，中醫(yī)院20所。

張潔

熱力消毒 精益求精

疫情過后，醫(yī)療器械的復(fù)用與感控仍然是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的核心，也是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。作為醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的“肝臟系統(tǒng)”，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）承擔(dān)著所有醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作，在保障醫(yī)院安全、可靠運(yùn)行中扮演著十分突出的角色。當(dāng)前，ISO WS 310作為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有效推動著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化建設(shè)和運(yùn)行，且在醫(yī)院三甲建設(shè)和評審中具有“一票否決權(quán)”。因此，充分認(rèn)識醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作模式，重視醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒流程，有助于推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

疫情之前，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)手術(shù)污物的集中回收和處理。然而，疫情對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作流程提出了新的要求，使其需要在隔離區(qū)進(jìn)行規(guī)范消毒預(yù)處理后再運(yùn)轉(zhuǎn)，以防止感染擴(kuò)散。這就為手術(shù)的消毒帶來了很大的挑戰(zhàn)：一方面，科室就地消毒預(yù)處理需要使用高濃度含氯制劑浸泡，對醫(yī)療器械可能會帶來一定的腐蝕問題；另一方面，疫情感染器械需要進(jìn)行單獨(dú)回收，且需在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行再次消毒，這不僅會對資源造成大量的浪費(fèi)，更會使得患者的手術(shù)質(zhì)量大打折扣。

什么樣的消毒方式是最安全、最可靠的？就地預(yù)消毒流程又如何規(guī)范？當(dāng)前，以含氯制劑為主的化學(xué)消毒法存在諸多干擾因素，包括濃度、溫度、時間等，這就大大降低了臨床科室消毒預(yù)處理的有效性。與此同時，手工清洗也會讓氣溶膠的傳播找到“可乘之機(jī)”，引發(fā)新一輪感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，設(shè)備清洗是當(dāng)前全球醫(yī)療器械消毒的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，也有助于醫(yī)療器械消毒的安全發(fā)展。

設(shè)備清洗中，“熱力消毒”是一種環(huán)保、安全、有效的最佳選擇——通過90℃的高溫?zé)崴瑹崃ο灸軌驍[脫化學(xué)條件，利用設(shè)備在1個小時內(nèi)從“預(yù)洗”到“干燥”，為醫(yī)療器械進(jìn)行全面消毒清洗。與此同時，熱力消毒能夠充分跟蹤消毒流程，為醫(yī)療器械消毒流程帶來“留痕”證據(jù)，充分保證醫(yī)療安全。最后，熱力消毒還能夠提升空間使用效率?！爸灰崆邦A(yù)設(shè)流程，加上一個小小的不到5平方米的設(shè)備，就可以實(shí)現(xiàn)就地高效的純熱力消毒。”

施恩杰

對于醫(yī)院的管理者來說，醫(yī)療器械清洗消毒的建設(shè)需要尤其關(guān)注流程與方法。一方面，要進(jìn)一步提升醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)優(yōu)化，制定突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案，考慮增設(shè)應(yīng)急及特殊處理區(qū)域；另一方面，要進(jìn)一步規(guī)范手工處理器械的規(guī)范化消毒運(yùn)作，對重點(diǎn)單元、重點(diǎn)部位的容器、碗盆、拖鞋、病床等物品的消毒方式進(jìn)行改進(jìn)。

患者重心 未來思維

2022年12月8日“新十條”出臺后，ICU面臨著床位擴(kuò)容、醫(yī)務(wù)人員感染等多重壓力的影響。后疫情時代，ICU的發(fā)展更是牽動醫(yī)療資源分配與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。

“以病人為重心”是GETINGE設(shè)計(jì)ICU的核心理念——通過為醫(yī)務(wù)工作者設(shè)計(jì)更多的操作空間，能夠有效提升醫(yī)療設(shè)備布局的使用效率，幫助醫(yī)生進(jìn)行更好診斷；以“懸臂塔”為代表的新式ICU設(shè)計(jì)方案，能夠覆蓋足夠治療范圍，且能夠通過平頂式設(shè)計(jì)極限減少吊塔懸臂視覺上的壓迫感，提升病患情緒價(jià)值。

“未來思維”是GETINGE設(shè)計(jì)ICU的關(guān)鍵方案。當(dāng)前，模塊化的建設(shè)方案能夠設(shè)計(jì)出不同環(huán)境，為患者帶來一定的心理安撫。模塊化ICU環(huán)境，不僅是對病房背景、墻面的簡單更改，更是將墻體、玻璃、自動門、吊頂、燈光等進(jìn)行整體化布局，通過以未來思維打造未來醫(yī)療環(huán)境，滿足不同患者對醫(yī)療環(huán)境的不同需求。與此同時，模塊化的設(shè)計(jì)能夠大大降低醫(yī)院改造的成本，提升醫(yī)院建筑壽命。

“設(shè)計(jì)有溫度的ICU”是GENTINGE設(shè)計(jì)ICU的情感依托?！皞鹘y(tǒng)大通鋪的ICU病房容易導(dǎo)致患者之間相互影響，不利于患者的康復(fù)。”“ICU無法顧及患者的情感需求……”通過電磁剎車系統(tǒng)、電容操控把手、夜間燈光管理系統(tǒng)、高移動性檢查照明燈等一系列有溫度的設(shè)計(jì)，GENTINGE為患者提供更加舒適的ICU服務(wù)體驗(yàn)，有利于為急性疾病患者、術(shù)后患者和新生兒提供創(chuàng)新和可持續(xù)性的生命支持。