精細(xì)化管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的探索與思考探析

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1.濟(jì)南市歷城區(qū)港溝街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250100；

2.濟(jì)南市歷城區(qū)華山街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250100

醫(yī)改的關(guān)鍵在于健全公共衛(wèi)生服務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。在實(shí)踐過(guò)程中，本文對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際情況進(jìn)行了積極的創(chuàng)新和有益的探索，并取得了一些成果。通過(guò)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)獲得了一些直接的經(jīng)驗(yàn)，本研究發(fā)現(xiàn)了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的一些不足和問(wèn)題。通過(guò)全面的調(diào)研，結(jié)合現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提出了一些有針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)控管理制度標(biāo)準(zhǔn)不夠完善

現(xiàn)階段，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的現(xiàn)狀，結(jié)合有關(guān)的政策，以及相關(guān)的配套文件，構(gòu)建了一套完善的醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目組織體系。建立一個(gè)行之有效的技術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，并依據(jù)具體的實(shí)施方案和資金管理水平對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和分析，以保證醫(yī)療保健工作的健康發(fā)展。

1.2 項(xiàng)目籌資形式的建立狀況

落實(shí)國(guó)家和地方政府在政策上的責(zé)任分擔(dān)，合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助逐年增加直至2023 年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助已經(jīng)增長(zhǎng)到了人均89 元。

1.3 項(xiàng)目規(guī)范工作正在落實(shí)

依據(jù)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)水平，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理計(jì)劃和部署，統(tǒng)一實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作內(nèi)容。依據(jù)新的醫(yī)療改革資料，對(duì)居民電子健康檔案的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行正確的分析，為居民開(kāi)展健康教育、預(yù)防接種，對(duì)兒童、孕婦以及老年人開(kāi)展健康管理，對(duì)有高血壓、糖尿病的慢性病患者的健康管理等一系列的工作逐漸開(kāi)展落實(shí)。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1 制度仍然不夠完善

在具體的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施中，由于沒(méi)有按照精細(xì)化管理模式來(lái)執(zhí)行，因而在運(yùn)行中缺少執(zhí)行能力；基層工作人員的工作過(guò)程中，需要依照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行，然而相關(guān)規(guī)定中大多沒(méi)有考慮到現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，許多規(guī)定與臨床相悖，此時(shí)就需要臨床醫(yī)生從旁參與，作出正確的決策。如在開(kāi)展慢性病管理工作時(shí)，臨床醫(yī)生的參與度并不高，醫(yī)生以及其他工作人員在能力方面有所欠缺等。除此之外，基層工作人員在工作過(guò)程中，有很多除基本工作之外如報(bào)表等的一系列工作，這些工作為基層工作人員帶來(lái)的極大的工作負(fù)擔(dān)。

2.2 過(guò)分追求數(shù)量和指標(biāo)

公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)收益周期比較長(zhǎng)，難以對(duì)其進(jìn)行短期的社會(huì)效果評(píng)價(jià)。很多地區(qū)采用了“備案率”“重點(diǎn)群體管理率”等定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)該項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。尤其是在醫(yī)療改革中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)重大任務(wù)。有的地方為了“政績(jī)”，搞層次，盲目追求數(shù)量。而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在著人員短缺、服務(wù)水平不高等問(wèn)題。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)有待提升

基層衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)水平與現(xiàn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平存在著不均衡的關(guān)系?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職業(yè)差別等方面存在著明顯的差距。基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程和技術(shù)管理水平不高，不能準(zhǔn)確地反映出醫(yī)療服務(wù)的整體需求。從整體的管理效率來(lái)看，基層衛(wèi)生技術(shù)人員了解社區(qū)的專(zhuān)業(yè)技能和管理能力的欠缺[1]。

2.4 缺乏完備的績(jī)效考核管理機(jī)制

在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)和管理機(jī)制。但是，目前我國(guó)醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系還不夠健全，內(nèi)容太過(guò)細(xì)致、繁瑣，未能充分體現(xiàn)省、市、政府衛(wèi)生部門(mén)的工作重點(diǎn)。尤其是在工作任務(wù)繁重、技術(shù)水平較低的情況下，必須加強(qiáng)監(jiān)管和評(píng)估。針對(duì)當(dāng)前存在的績(jī)效不均衡現(xiàn)象，必須加強(qiáng)對(duì)基層人事工作的協(xié)調(diào)。

2.5 資金管理不夠規(guī)范

部分地區(qū)的醫(yī)療、金融機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的協(xié)作機(jī)制，而這些工作的實(shí)施都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成，不管是經(jīng)費(fèi)的配兌還是使用，財(cái)務(wù)部通常在項(xiàng)目中資金的撥付與運(yùn)用方面并不熟悉。要把資金的分配跟工作計(jì)劃保持一致是很困難的。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)按每人年度的固定金額撥付至本轄區(qū)內(nèi)所有居民。但是，經(jīng)費(fèi)的使用與備案率、重點(diǎn)人群基數(shù)、衛(wèi)生管理率等現(xiàn)實(shí)因素有關(guān)。撥款與所用經(jīng)費(fèi)難以準(zhǔn)確地相配。另外，部分地區(qū)財(cái)政資金供應(yīng)不足，存在資金截留，沖減基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、員工的工資、福利待遇等問(wèn)題。

2.6 專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作落實(shí)不到位

國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金全部撥至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生單位，其指導(dǎo)工作經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政承擔(dān)。實(shí)際上，有些地區(qū)缺乏為職業(yè)醫(yī)療服務(wù)提供保障的經(jīng)費(fèi)。部分地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要是由衛(wèi)生行政主管部門(mén)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，沒(méi)有將其納入到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)中，很難激發(fā)其工作熱情。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著越來(lái)越大的挑戰(zhàn)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站不存在行政上的聯(lián)系，在企業(yè)中實(shí)行指導(dǎo)和管理很難[2-6]。另外，他們還是一個(gè)并行的組織，負(fù)責(zé)相同管轄范圍內(nèi)的基本公共健康服務(wù)，在人口管理中，存在著重復(fù)和空白的問(wèn)題，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)不明確的問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，服務(wù)積極性不高，等候就診的模式未發(fā)生變化，公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢。

2.7 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)過(guò)重，居民滿(mǎn)意度不高

2009 年，全國(guó)全面推行了基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包括：健康檔案管理、健康教育、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、疫苗接種、傳染病報(bào)告與治療、高血壓與2 型糖尿病健康管理以及老年人健康管理和重度精神病患者管理。2011 年，衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與管理得到加強(qiáng)，把高血壓和2 型糖尿病患者的醫(yī)療保健分成兩個(gè)部分，并將全國(guó)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全部納入其中。在項(xiàng)目實(shí)施之前，除了城市和農(nóng)村居民的健康檔案和疫苗接種之外，大部分的公共衛(wèi)生項(xiàng)目都是由專(zhuān)業(yè)的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成的。在項(xiàng)目實(shí)施后，各部門(mén)的工作任務(wù)都集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生工作任務(wù)急劇增加。除了對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、2型糖尿病、重度精神病患者6 大類(lèi)進(jìn)行健康管理之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要填寫(xiě)、錄入、匯總、整理各類(lèi)表格，并且要定期到各個(gè)村莊進(jìn)行調(diào)查、登記、走訪(fǎng)，并為殘疾人士提供上門(mén)服務(wù)。另外，由于農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工、拆遷等原因，造成了流動(dòng)人口、戶(hù)口分離、服務(wù)對(duì)象難以追蹤和管理，使得基層工作任務(wù)日益繁重。此外，現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)大多放在一些慢性病患者、0~6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、精神障礙患者以及結(jié)核病患者等人的身上，為以上人群提供更多更為便捷的服務(wù)，對(duì)于普通居民，工作人員能夠?yàn)槠涮峁┑姆?wù)是十分有限的，因此居民的滿(mǎn)意度并不高。

3 精細(xì)化管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)化策略

3.1 加大宣傳力度，使群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)有所了解

基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象涵蓋了全部的城鄉(xiāng)居民，加強(qiáng)全民健康知識(shí)的普及是做好基層衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、傳單等方式，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政策、內(nèi)容和進(jìn)展情況進(jìn)行宣傳，使廣大市民能夠更好地享受到國(guó)家的免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 建立并完善分工協(xié)作機(jī)制

要明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，并建立和完善公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)是制訂、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分。除此之外，要厘清醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系，并在兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立起一種分工合作的制度[7-11]。在開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的同時(shí)，也要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)估和管理。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的分配上，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生站人員配置、能力建設(shè)、人口覆蓋面等現(xiàn)實(shí)條件，存在著人員短缺和服務(wù)能力不足等問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分。衛(wèi)生檔案的建立與管理，對(duì)重點(diǎn)人群技術(shù)要求高的首次隨訪(fǎng)、體檢、輔助檢查等，均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠承擔(dān)起技術(shù)要求不高、定期隨訪(fǎng)、信息報(bào)告、群眾的健康教育等服務(wù)。

3.3 加大對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理力度

要加強(qiáng)財(cái)政部門(mén)、發(fā)改部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)等部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立和完善地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基金的資金使用管理體系，并實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用。在每年年初，要制訂專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，把上級(jí)撥款和當(dāng)?shù)氐呐涮踪Y金都列入財(cái)政預(yù)算，逐項(xiàng)編制。年終要做好項(xiàng)目預(yù)算的年度決算，并列入下一年度的預(yù)算。為保證基本醫(yī)療保健計(jì)劃有足夠的經(jīng)費(fèi)，下一年的經(jīng)費(fèi)不能被扣除或沖銷(xiāo)。同時(shí)，要強(qiáng)化對(duì)資金的財(cái)務(wù)監(jiān)管與效益評(píng)估，并與工程進(jìn)度相結(jié)合，對(duì)資金的使用進(jìn)行監(jiān)督，確保資金使用的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，確保資金的合理、規(guī)范。

3.4 推進(jìn)督導(dǎo)考核制度和獎(jiǎng)懲制度

各級(jí)政府應(yīng)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為一項(xiàng)民生項(xiàng)目，并結(jié)合各地區(qū)的工作情況，建立一個(gè)定性與定量相結(jié)合的績(jī)效評(píng)估機(jī)制。質(zhì)量評(píng)價(jià)既要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，也要對(duì)政府衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)該包括組織領(lǐng)導(dǎo)、人員配置、資金分配和利用以及對(duì)社會(huì)的滿(mǎn)意程度。量化評(píng)價(jià)是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，并依據(jù)醫(yī)療保障方案的需求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)工作崗位數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)滿(mǎn)意度等因素，將其與定性、量化相結(jié)合，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期核查、項(xiàng)目資金撥付、預(yù)算安排等工作的評(píng)價(jià)[12-14]。善者得賞，惡者得罰。對(duì)不承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者沒(méi)有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要逐步淘汰。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完成5 年后，要進(jìn)行社會(huì)評(píng)價(jià)，以改善居民的健康狀況，例如在區(qū)域內(nèi)的人均預(yù)期壽命和城鄉(xiāng)居民享有的公共醫(yī)療服務(wù)的均等程度，應(yīng)當(dāng)成為評(píng)價(jià)區(qū)域內(nèi)推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果的一個(gè)重要指標(biāo)，從而保證項(xiàng)目能夠?qū)崿F(xiàn)所需的結(jié)果。

3.5 提升從業(yè)人員服務(wù)能力

公共基層衛(wèi)生組織隊(duì)伍的構(gòu)建關(guān)鍵在于人才。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)、巡回指導(dǎo)、對(duì)口幫扶等方式，強(qiáng)化基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平；同時(shí)，要充分利用當(dāng)?shù)丶膊】刂?、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)與技術(shù)支撐。同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼邅?lái)穩(wěn)定和吸納基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是保證公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開(kāi)展的重要手段。

3.6 因地制宜，高質(zhì)量落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

雖然大部分的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)是由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的，但是，由于地域、經(jīng)濟(jì)、資源、服務(wù)能力等原因，使得服務(wù)的質(zhì)量很難得到保障，從而影響了服務(wù)對(duì)象的熱情和滿(mǎn)意度。因此，各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷膶?shí)際情況和需要，合理確定本區(qū)域的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，并在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，逐步推行和落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，以促進(jìn)居民的健康水平。

3.7 完善服務(wù)體系

以區(qū)鎮(zhèn)村三級(jí)衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，建立健全以經(jīng)費(fèi)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全局和經(jīng)費(fèi)的管理。為保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，由市疾控中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照5 000 人配置一位公共衛(wèi)生服務(wù)人員的比例配置公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并對(duì)本單位、區(qū)疾控中心、農(nóng)村醫(yī)療中心等單位進(jìn)行公共健康管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置醫(yī)療服務(wù)，并將其與臨床診斷區(qū)分開(kāi)。在服務(wù)區(qū)設(shè)有健康教育室、疫苗接種室、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)室、心理咨詢(xún)室、慢性病管理、老年保健室，配備計(jì)算機(jī)、寬帶網(wǎng)絡(luò)、檔案柜等設(shè)備。

3.8 提升信息化建設(shè)和運(yùn)用水平

各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)跨地區(qū)、跨部門(mén)的業(yè)務(wù)合作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)，加快建設(shè)衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，健全現(xiàn)行的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，為關(guān)鍵信息輸入設(shè)置嚴(yán)格的條件，防止身份證等重要信息重復(fù)錄入或丟失，實(shí)現(xiàn)政策享受對(duì)象的動(dòng)態(tài)管理，有效提高工作的準(zhǔn)確性。

3.9 優(yōu)化工作機(jī)制

建立和完善工作機(jī)制，在人員留用、技能培訓(xùn)、責(zé)任、獎(jiǎng)懲等方面，進(jìn)一步激發(fā)職工的工作熱情和積極性，實(shí)施一個(gè)小組的責(zé)任劃分。充分利用鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者信賴(lài)的醫(yī)生等熟悉社區(qū)衛(wèi)生、熟悉疾病診療的特點(diǎn)，盤(pán)活衛(wèi)生院優(yōu)勢(shì)資源，組建由臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生等2~3 人組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)本地區(qū)多個(gè)社區(qū)或街道的重點(diǎn)人群的診療、隨訪(fǎng)、用藥、生活方式、行為干預(yù)[7]。隨訪(fǎng)可以采取家庭和門(mén)診的形式進(jìn)行，居民可以免費(fèi)進(jìn)行血壓、血糖的測(cè)量，并且可以在被調(diào)查者的簽名下完成后續(xù)的跟蹤記錄。隨訪(fǎng)結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行跟蹤記錄，并將其納入居民健康檔案；可以在任何時(shí)候查閱醫(yī)療檔案，進(jìn)行診斷和治療，并且可以在任何時(shí)候提供相關(guān)的資料。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施具有重要意義，并符合“預(yù)防為主”的方針。只要有針對(duì)性地組織和實(shí)施，城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生狀況將會(huì)有很大的改善。同時(shí)，要加快推進(jìn)基層衛(wèi)生體制改革的步伐，建立健全公立醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的主動(dòng)監(jiān)督機(jī)制，創(chuàng)新推行評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。