早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

毛金蘭

【摘要】目的：探究對(duì)于重癥腦出血患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的影響。方法：研究對(duì)象來源于我院2021年12月—2022年12月接納的80例重癥腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組，接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的患者定義為參照組，接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者定義為試驗(yàn)組，兩組均納入40例，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能、昏迷情況、神經(jīng)功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如PA、TP及ALB水平均高于參照組，免疫指標(biāo)如IgM、IgG及IgA水平均高于參照組，GCS評(píng)分高于參照組，NIHSS評(píng)分低于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于參照組（25.00%）（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重癥腦出血患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效調(diào)節(jié)免疫功能，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕昏迷癥狀及神經(jīng)功能缺損，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；重癥；腦出血；術(shù)后并發(fā)癥

Effect of early enteral nutrition support on the incidence of postoperative complications in patients with severe cerebral hemorrhage

MAO Jinlan

Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early enteral nutrition support on patients with severe cerebral hemorrhage.Methods：The study subjects were 80 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to our hospital from December 2021 to December 2022.They were divided into two groups by random number grouping method.The patients who received routine nutritional support were defined as the reference group，and the patients who received early enteral nutritional support were defined as the test group.Both groups were included in 40 patients.The nutritional indicators，immune function，coma status，neurological function and postoperative complications of the two groups were compared.Results：After intervention，the nutritional indicators such as PA，TP and ALB levels in the test group were higher than those in the reference group，the immune indicators such as IgM，IgG and IgA levels were higher than those in the reference group，the GCS score was higher than that in the reference group，the NIHSS score was lower than that in the reference group，the incidence of postoperative complications （5.00%） was significantly lower than that in the reference group （25.00%）（P<0.05），the inter-group values were in line with statistical significance.Conclusion：Early enteral nutrition support in patients with severe cerebral hemorrhage can effectively regulate immune function，improve the nutritional status of the body，reduce coma symptoms and neurological deficits，and reduce the risk of postoperative complications.It can be widely used in clinical practice.

【Key Words】Early enteral nutrition support； Severe； Cerebral hemorrhage； Postoperative complications

腦出血是臨床多發(fā)且常見的腦血管疾病，是腦卒中的一種發(fā)病類型，其發(fā)病源于腦內(nèi)實(shí)質(zhì)出血或腦血管破裂引發(fā)的出血，與高血壓、腦外傷、動(dòng)脈瘤、血管異常等因素存在密切聯(lián)系，臨床主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙、面癱、四肢癱瘓等癥狀[1]。腦出血發(fā)病較急且進(jìn)展迅速，在臨床上具有較高的致殘率及致死率，尤其是重癥腦出血病情難以控制，需要立即接受手術(shù)治療，且術(shù)后需要在ICU進(jìn)行重點(diǎn)觀察，該疾病嚴(yán)重程度與出血量有關(guān)，出血較多的患者對(duì)腦部壓迫較嚴(yán)重，加上麻醉及手術(shù)造成的影響，術(shù)后仍會(huì)昏迷一段時(shí)間。然而，患者機(jī)體恢復(fù)及代謝需要消耗較多的能量，因其無法正常進(jìn)食可能引起營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，應(yīng)盡早開展合理的營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[2]。故本文將我院納入治療的80例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文涉及到的研究對(duì)象來源于我院2021年12月—2022年12月接納的80例重癥腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組，均納入40例患者。參照組，年齡43～75歲，平均年齡（57.29±4.12）歲，男23例，女17例；試驗(yàn)組44～76歲，平均年齡（57.43±4.27）歲，男22例，女18例。將上述兩組患者基本資料及相關(guān)指標(biāo)運(yùn)用數(shù)據(jù)分析軟件展開精密分析比對(duì)，其結(jié)果數(shù)值顯示，P>0.05，證明組間資料滿足對(duì)比分析原則。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者輸液支持維持電解質(zhì)平衡，給予甘油果糖及甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，置入鼻飼管給予鼻飼米湯、豆?jié){、牛奶等流質(zhì)食物。試驗(yàn)組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在術(shù)后24～48h內(nèi)緩慢置入鼻腸管，置管時(shí)可將少量潤(rùn)滑油涂抹在鼻孔周圍，減輕摩擦產(chǎn)生的不適感，在胃鏡輔助下確保將胃腸管置入胃內(nèi)，調(diào)整患者臥位將150mL由紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的能全力（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012）營(yíng)養(yǎng)液緩以每小時(shí)50mL緩慢進(jìn)行輸注，每隔6h輸注1次，密切觀察患者耐受情況，可適當(dāng)調(diào)整輸注速率及營(yíng)養(yǎng)液劑量。鼻腸管妥善在鼻周圍進(jìn)行固定，定期更換鼻腸管，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)以防誤吸，密切觀察患者糞便性質(zhì)，若有腹瀉、便秘、胃潴留等情況需要與營(yíng)養(yǎng)師取得聯(lián)系，調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白、血清總蛋白及血清蛋白水平（PA、TP及ALB）。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者免疫功能指標(biāo) IgM、IgG及IgA。利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估兩組患者昏迷程度，其評(píng)分越高證明患者意識(shí)狀態(tài)越好；利用神經(jīng)缺損量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，其評(píng)分越高證明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。觀察并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括胃潴留、便秘、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比較基本無差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者PA、TP及ALB水平均高于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者免疫功能

干預(yù)前，兩組患者免疫功能指標(biāo)相比較基本無差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者IgM、IgG及IgA水平均高于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者昏迷情況及神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組患者昏迷情況及神經(jīng)功能對(duì)比未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，試驗(yàn)組GCS評(píng)分高于參照組，NIHSS評(píng)分低于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯少于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 討論

重癥腦出血患者伴有腦水腫、腦疝及顱內(nèi)壓升高等情況，需要通過手術(shù)治療降低顱內(nèi)壓并清除血腫，減少對(duì)腦組織的壓迫，減輕細(xì)胞毒性作用，術(shù)后需要在ICU進(jìn)一步觀察并密切監(jiān)測(cè)生命體征。重癥腦出血患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)需要消耗較多的能量，同時(shí)機(jī)體代謝較快，患者由于意識(shí)喪失或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致無法自主經(jīng)口進(jìn)食，為提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量需要采取科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持措施。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式是以腸外營(yíng)養(yǎng)支持及鼻飼流質(zhì)食物為主，但腸外營(yíng)養(yǎng)支持無法提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量，鼻飼流質(zhì)食物由于胃動(dòng)力不足或吸收能力有限可能會(huì)造成菌群失衡及黏膜損傷等并發(fā)癥，無法滿足患者的實(shí)際需求。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是在術(shù)后24～48h內(nèi)利用鼻腸管將營(yíng)養(yǎng)液直接輸注到胃部，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，其代謝更符合人體生理過程，可降低腸源性感染發(fā)生率，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，在營(yíng)養(yǎng)支持過程中可根據(jù)患者耐受情況控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速率及輸注量，確保提供機(jī)體代謝所需的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體重要器官運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)病情穩(wěn)定性[3]。此外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可維持人體血清蛋白質(zhì)濃度，對(duì)減輕腦水腫有促進(jìn)作用，同時(shí)可刺激消化道激素分泌，增強(qiáng)胃動(dòng)力，減少胃潴留，在充足的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)下能提高患者機(jī)體免疫功能，控制炎癥進(jìn)展，增強(qiáng)體質(zhì)，可減輕患者昏迷程度，有助于改善神經(jīng)功能，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如PA、TP及ALB水平均高于參照組，免疫指標(biāo)如IgM、IgG及IgA水平均高于參照組，GCS評(píng)分高于參照組，NIHSS評(píng)分低于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于參照組（25.00%）（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于重癥腦出血能有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，減輕昏迷癥狀及神經(jīng)功能缺損，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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