C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測對骨傷患者早期壓力性損傷的預(yù)測

羅麗娟,鄭偉勛,王正明,張 環(huán)

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 脊柱外科,吉林 長春130041;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長春130041;3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 創(chuàng)傷科,吉林 長春130033; 4.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手術(shù)室,吉林 長春130033)

壓力性損傷(Pressure Injury,PI)在臨床中常見,可影響任何年齡患者的健康狀況,并可造成患者的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來,多種血液生化指標(biāo)的檢測被用于預(yù)測產(chǎn)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究觀察了62例住院的骨傷患者外周血血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和降鈣素原(Procalcitonin,PCT)檢測對早期壓力性損傷的作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2020年1月至2023年1月診斷為壓力性損傷的62例患者作為觀察組,其中男性32例,女性30例,年齡28歲～74歲,平均(52.25±6.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)各種原因造成骨傷且完成骨科手術(shù)的患者;(2)在骨骼隆起部位表皮局部皮膚完好,但出現(xiàn)紅斑的患者;(3)在骨骼隆起部位出現(xiàn)表皮破損,呈現(xiàn)紅色濕潤或者有漿液性的水皰,但脂肪和深部組織并未暴露的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)皮膚軟組織局部無任何損傷者;(2)有全皮破損,脂肪、肉芽翻卷、有腐肉和焦痂者;(3)有全層皮膚組織的缺失,能夠見到筋膜、肌肉、肌腱、軟骨和骨頭的患者;(4)有糖尿病足、泌尿系感染、肺內(nèi)感染等感染性疾病患者。另選取同期入院接受體檢的40例健康者作為對照組,其中男性20例,女性20例,年齡18歲～70歲,平均(49.51±8.01)歲。觀察組骨骼隆起部位表皮局部皮膚完好,但出現(xiàn)紅斑的34例患者設(shè)為觀察一組;骨骼隆起部位出現(xiàn)表皮破損,僅出現(xiàn)紅色濕潤或者有漿液性的水皰28例患者設(shè)為觀察二組。觀察組和對照組組間,及觀察一組和觀察二組組間在性別、年齡等基線資料比較,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明組間資料均具有可比性。

1.2 方法對照組人群體檢時(shí)及觀察組患者在骨傷手術(shù)后14天、21天,分別采集外周靜脈血5 ml。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測PCT(勃拉姆斯化學(xué)發(fā)光分析儀)和CRP(安圖A2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀)的水平,試劑為儀器配套的試劑盒。參考值范圍[3]PCT 0～0.5 ng/ml;CRP 0～10 mg/L。

1.3 壓力性損傷的處理和評(píng)價(jià)方法根據(jù)2019年國際壓力性損傷的臨床實(shí)踐指南[4],對本研究納入的、由各種原因造成單純骨傷且完成骨科手術(shù)的存在1期PI(觀察一組)和2期PI(觀察二組)的患者,以血清學(xué)PCT和CRP檢測結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的回顧性分析,對患者出現(xiàn)PI的體表支撐面使用活性空氣床墊、水凝膠敷料或足夠壓力的洗液清洗創(chuàng)傷,應(yīng)用壓力性損傷愈合PUSH 評(píng)分測評(píng)表評(píng)價(jià)PI的處理效果。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷處理的結(jié)果觀察組62例患者術(shù)后14天和術(shù)后21天的PUSH 評(píng)分分別為5.95±3.41分和4.75±3.04分,PUSH 評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各組CRP、PCT檢測結(jié)果比較對照組CRP為0.79±0.44 mg/L,PCT為0.070±0.020 ng/ml。與對照組比較,觀察一組和觀察二組14天和21天CRP水平明顯增高,觀察一組和觀察二組21天CRP水平明顯低于14天時(shí)CRP水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組比較,觀察一組和觀察二組14天和21天的PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 觀察一組與觀察二組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的CRP和PCT水平檢測結(jié)果

2.3 血清學(xué)參數(shù)水平與PUSH評(píng)分相關(guān)性分析結(jié)果表明,在術(shù)后14天和21天,CRP水平與PUSH評(píng)分相關(guān)(P<0.05);PCT水平與PUSH評(píng)分之間無相關(guān)(P>0.05),見表2。

表2 血清學(xué)參數(shù)水平與PUSH評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白作為炎癥標(biāo)志物已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于多種疾病的早期診斷中[3,5]。張浩等[6]通過對218例老年慢性病患者的研究發(fā)現(xiàn),壓力性損傷愈合程度與患者血清CRP和IL-6水平的變化相關(guān)。BAZALINSKI D等[2]報(bào)道,在50例ICU住院的壓瘡(pressure ulcers)患者中,以0.0～5.0 mg/L為CRP參考值、0.00～0.50 ng/ml為PCT參考值,92.0%患者的CRP 值明顯高于參考范圍,54.0%患者的PCT 值明顯高于參考范圍。

本研究發(fā)現(xiàn),1期和2期PI患者在術(shù)后14天的CRP水平顯著高于正常對照組(P<0.01),而PCT水平與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。提示檢測患者血清CRP水平有助于預(yù)測PI的發(fā)生[2,6]。本研究關(guān)于PCT的結(jié)果,與文獻(xiàn)報(bào)道[6]不同?？赡芘c患者選取的狀況(PI分級(jí))和PCT參考值范圍的不同有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)過處理21天后的PI患者,在PUSH 評(píng)分顯著降低的同時(shí),CRP水平也顯著降低[6]。

綜上,對于手術(shù)的骨傷患者,檢測血清CRP水平有助于預(yù)測其壓力性損傷的發(fā)生,通過相應(yīng)的專業(yè)處理可改善已出現(xiàn)的壓力性損傷的狀況。