基于“壁虎E護”平臺的妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自我管理模式探討

黃海桃, 周桔豐, 王少婷, 王央玲, 羅陽珍, 郭洪花

(1. 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 海南 ?？? 570000; 2. 海南醫(yī)學院, 海南 ?？? 570000)

妊娠期糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見疾病,是妊娠期間首次出現(xiàn)的糖耐量異常。GDM的發(fā)病機制涉及產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島功能不足、胰高血糖素作用受阻以及炎癥反應等情況,這些因素導致潛在的糖尿病轉(zhuǎn)化為明顯的疾病[1]。近年來,GDM的發(fā)病率逐漸增高,其不良影響包括早產(chǎn)、先兆子癇和巨大兒等,并增加子代肥胖和產(chǎn)婦發(fā)展為產(chǎn)后2型糖尿病(T2DM)的風險[2]。盡管GDM產(chǎn)婦的產(chǎn)后血糖可能會恢復正常,但是由于遺傳因素、胰島素抵抗、β細胞功能減退以及生活方式的影響,這些患者依然容易發(fā)展成T2DM[3]。研究[4]證實GDM產(chǎn)婦是T2DM的高危人群,若產(chǎn)后不進行血糖檢測以及自我管理,則面臨較大的發(fā)展為T2DM的風險?！氨诨護”平臺是全國首個院外延續(xù)護理系統(tǒng),其將國外代表性的延續(xù)性護理模式構(gòu)建為IT系統(tǒng)。通過該平臺,患者能夠方便地記錄和追蹤自身的血糖水平、飲食攝入、體質(zhì)量等相關(guān)指標。同時,平臺還提供了個性化的健康指導、警示提醒以及與醫(yī)療團隊的即時溝通功能,幫助患者進行有效的自我管理和監(jiān)控。本研究旨在基于“壁虎E護”平臺構(gòu)建GDM產(chǎn)后預防T2DM自我管理模式并實施,以探究其對GDM患者妊娠后結(jié)局的影響和臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2020年9月—2021年9月收治的66例GDM產(chǎn)后第6周檢查糖代謝水平恢復正常的女性作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為2組,每組33例。對照組患者接受常規(guī)隨訪管理,觀察組患者采用基于“壁虎E護”平臺的自我管理模式。本研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準,并且患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入標準: ① 在24～28孕周通過75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中GDM的診斷標準; ② 產(chǎn)后6周行葡萄糖代謝測試檢查糖代謝水平恢復正常,空腹血糖(FPG)<5.6 mmol/L, 2 h 75 g OGTT<7.8 mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)<5.7%; ③ 認知能力正常,會使用智能手機者; ④ 無精神類疾病者。排除標準: ① 孕前已患糖尿病或有糖尿病家族病史者; ② 入組研究前妊娠經(jīng)歷中有GDM史者; ③ 伴有妊娠期高血壓或心血管系統(tǒng)疾病者; ④ 急慢性傳染性疾病、嚴重肝腎等重要臟器功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者; ⑤ 營養(yǎng)不良,貧血者; ⑥ 臨床資料不完整者; ⑦ 多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規(guī)護理干預?；颊咴诋a(chǎn)后6周后接受隨訪,產(chǎn)科護士根據(jù)患者的健康檔案、生活習慣和隨訪時基礎(chǔ)血糖水平,提供指導與建議,并密切監(jiān)測血糖: 患者自行通過微量血糖儀進行FPG以及餐后2 h毛細血管全血血糖水平監(jiān)測,頻率為每周2次。此外,根據(jù)需要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),同時給予心理護理。常規(guī)護理干預持續(xù)3個月,在此3個月內(nèi)保持每月上門進行1次隨訪,并囑咐患者在干預后6個月進行復查。

1.2.2 觀察組: 進行常規(guī)護理的同時,采用基于“壁虎E護”平臺的自我管理模式。具體管理流程為患者引導、健康教育、在線教育、院外隨訪。① 平臺團隊建立和培訓: 建立“壁虎E護”平臺團隊,包括產(chǎn)科主任、主管醫(yī)師、護士長、營養(yǎng)師、專科責任護士和門診護士。團隊成員接受統(tǒng)一培訓,熟悉軟件和網(wǎng)絡(luò)資源的使用,具備溝通和協(xié)調(diào)能力。② 患者引導和介紹平臺: 責任護士引導患者加入“壁虎E護”平臺,介紹軟件功能和使用方法,并進行針對性指導以確保護理效果。③ 健康教育和指導: 護理團隊為患者及家屬提供相關(guān)理論、技能知識和注意事項,包括糖尿病糖代謝特點、疾病影響與危害等。營養(yǎng)師根據(jù)患者實際情況計算每日所需總熱量,提供健康食譜。醫(yī)護人員提供用藥指導、康復計劃和復查提醒等。④ 在線健康教育課程: 通過“壁虎E護”平臺上傳GDM產(chǎn)后管理相關(guān)知識,包括血糖自我監(jiān)測、飲食指導、運動指導和隨訪等內(nèi)容。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情變化及時更新個性化健康教育課程資料。⑤ 講解與答疑工作流程: 責任護士收集患者問題和需求,并進行及時講解和答疑。醫(yī)護人員通過在線溝通交流方式進行網(wǎng)絡(luò)互動,鼓勵患者間相互溝通和心理疏導。⑥ 院外隨訪: 在產(chǎn)后3個月內(nèi),每月進行1次上門隨訪。評估患者有無不良癥狀,自理能力和生活質(zhì)量,并囑咐患者進行復查。

1.3 觀察指標

干預后6個月,比較2組患者血糖水平,主要涉及空腹血糖、餐后2 h血糖,以及患者空腹C肽和HbA1c等指標水平。入組干預前及干預后6個月,采集2組患者肘靜脈血液,設(shè)置離心機轉(zhuǎn)速為1 000轉(zhuǎn)/min, 離心5 min, 靜置后取上清液,采用全自動生化法檢測2組甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。入組干預前及干預后6個月,采用中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[6]評估2組患者自我管理能力,包括科學飲食、定期血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥4個項目,共20個條目,每條0～10分,總計200分,分數(shù)與自我管理能力呈正比,分數(shù)越高患者自我管理能力越好。入組干預前及干預后1、3、6個月,采用生存質(zhì)量量表[7]評估2組患者生存質(zhì)量,包括情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會家庭狀況及附加關(guān)注5個項目,共36個條目,總計144分,分數(shù)與生存質(zhì)量呈正比,分數(shù)越高患者生存質(zhì)量越好。干預后6個月,采用自制滿意評分表,為2組患者發(fā)放調(diào)查問卷,主要包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個項目,非常滿意≥90分,基本滿意75～<90分,不滿意<75分,滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料以及護理干預前后血糖血脂水平比較

2組患者的入組時(干預前)年齡、產(chǎn)后平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、分娩孕周以及入組時FPG、餐后2 h血糖、空腹C肽和HbA1c相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。觀察組干預后血糖水平FPG、餐后2 h血糖和HbA1c低于對照組患者,空腹C肽高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血脂水平方面, 2組患者干預前TG、LDL-C、TC、HDL-C相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 2組干預后TG、LDL-C、TC、HDL-C均低于干預前,其中觀察組TG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組一般資料和干預前后血糖血脂水平比較

2.2 2組C-DMSES評分比較

干預前, 2組科學飲食、定期血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組干預后科學飲食、定期血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥評分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組C-DMSES評分比較 分

2.3 2組生存質(zhì)量評分比較

干預前, 2組生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后1、3、6個月, 2組生存質(zhì)量評分均升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組生存質(zhì)量評分比較 分

2.4 2組滿意度比較

觀察組患者滿意度為98.00%, 高于對照組的78.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

GDM是妊娠無糖尿病的孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖代謝異常。除了對孕婦自身產(chǎn)生不良影響外,還可能對子女的長期健康狀況帶來潛在風險[8-9]。研究[10-11]顯示, GDM是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥, GDM發(fā)生糖尿病的風險是其他婦女的7.43倍,隨著年齡的增加,患糖尿病的風險亦增長。早期護理干預可以影響GDM的預后,主要體現(xiàn)在控制血糖情況,避免患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染等癥狀,緩解患者病情,對GDM患者極其重要[12]。本研究則基于“壁虎E護”平臺構(gòu)建GDM婦女產(chǎn)后預防T2DM自我管理模式,組建多學科團隊,制定了一系列專業(yè)的干預措施,并實施遠程自我管理服務,以期為GDM婦女產(chǎn)后管理臨床實踐提供理論依據(jù)與科學指導。

“壁虎E護”平臺的遠程自我管理主要解決了以下3個核心問題:首先,解決了知識獲取的困難,通過在線健康教育課程,患者可以在任何時間、任何地點獲取疾病相關(guān)知識,包括糖尿病的病理生理、飲食控制、運動療法、藥物使用等,從而提升了患者的健康知識水平;其次,解決了自我管理能力弱的問題,通過在線講解與答疑,醫(yī)護人員可以及時解答患者的疑問,提供個性化的健康指導,幫助患者提高自我管理能力;最后,解決了病情監(jiān)測不及時的問題,通過院外隨訪,醫(yī)護人員可以及時了解患者的病情變化,調(diào)整治療方案,提高了病情管理的及時性。此外,平臺主要干預了以下行為:飲食行為,通過營養(yǎng)師提供的健康食譜,幫助患者改善飲食習慣,控制血糖; 運動行為,通過運動干預,鼓勵患者增加身體活動,改善血糖控制; 藥物使用行為,醫(yī)護人員提供用藥指導,幫助患者正確使用藥物,避免藥物副作用。通過這些措施,“壁虎E護”平臺提高了患者的病情監(jiān)測頻率,使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化,從而提高了自我管理的效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預后FPG、餐后2 h血糖和HbA1c水平低于對照組,與杜晉[14]研究結(jié)果相似。此外,對于GDM患者,國外會在其分娩后進行血糖監(jiān)測、運動干預、營養(yǎng)咨詢和OGTT評估[15]?；凇氨诨護”平臺構(gòu)建的GDM婦女產(chǎn)后預防T2DM自我管理模式通過一定程度的干預,調(diào)整產(chǎn)婦的飲食習慣、運動情況及生活方式等,可以避免脂肪類食物攝入過多,穩(wěn)定產(chǎn)婦的胰島素抵抗水平,以此保證產(chǎn)婦的健康[16]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組TG顯著低于對照組。陳鈺儀等[17]研究也說明,糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏會造成脂蛋白脂酶活性下降,以至于甘油三酯水解減慢,出現(xiàn)高甘油三酯血癥。因此,降低血甘油三酯的水平,可以緩解患者病情。高血糖與脂代謝紊亂互相影響,互為因果,在糖尿病發(fā)生和發(fā)展中意義重大[18]。由此可見,基于“壁虎E護”平臺構(gòu)建GDM婦女產(chǎn)后預防T2DM自我管理模式可以改善GDM患者甘油三酯水平,控制患者出院后血糖指標。

由于GDM患者是T2DM的高危人群,本研究通過C-DMSES量表來對患者的自我管理情況進行了評價。研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預后的科學飲食、定期血糖監(jiān)測、規(guī)律運動和遵醫(yī)囑用藥方面評分均顯著高于對照組患者,與賀曉莉等[19]研究結(jié)果相似。干預后第1個月至干預后第6個月,相較于干預前2組生存質(zhì)量評分均升高,且觀察組高于對照組,與丁靜麗等[7]研究結(jié)果類似。糖尿病管理自我效能量表主要是用于評估患者對于控制血糖、飲食、運動、藥物治療等方面的信心和能力,這些方面對于GDM患者產(chǎn)后預防T2DM同樣具有重要意義。此外,觀察組患者的滿意度為98.00%, 顯著高于對照組的78.00%, 與姜姍姍[20]研究結(jié)果相近。

研究者通過對生存質(zhì)量評分和滿意度的統(tǒng)計分析,證實了“壁虎E護”平臺對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后生存質(zhì)量和滿意度的積極影響。專業(yè)團隊的個性化指導和教育使患者能夠更深入地理解和管理自己的疾病,從而優(yōu)化血糖控制,降低并發(fā)癥的風險,進而提升生活質(zhì)量。例如,營養(yǎng)師提供的健康食譜能夠引導患者改善飲食習慣,運動干預則有助于患者增強身體活動,這些都有助于改善患者的血糖控制和身體健康[21]。同時,“壁虎E護”平臺的存在使得患者能夠隨時隨地獲取醫(yī)護人員的專業(yè)指導和幫助,這極大地提高了患者的便利性和滿意度。此外,平臺上的在線講解與答疑、健康教育課程等功能,可以幫助患者解決疑問,增加知識,提高自我管理能力,從而進一步提高患者的滿意度。配合定期的院外隨訪,醫(yī)護人員可以及時了解患者的病情變化和生活狀況,調(diào)整治療方案?？偠灾?“壁虎E護”平臺通過提供專業(yè)、個性化和便捷的服務,有效地提高了妊娠期糖尿病患者的生存質(zhì)量和滿意度。

綜上所述,基于“壁虎E護”平臺構(gòu)建GDM產(chǎn)后預防T2DM自我管理模式在GDM患者的妊娠后管理中具有重要的應用價值。這種模式增強了患者的自我管理效能,提高患者的生活質(zhì)量,為GDM患者的產(chǎn)后管理提供了更科學、便利、有效的方法,有助于預防或推遲T2DM的發(fā)生。