醒神調(diào)形針刺法聯(lián)合常規(guī)療法治療中風(fēng)后肢體痙攣臨床研究

馬曉麗，張思雨，劉清偉

許昌中醫(yī)院，河南 許昌 461000

中風(fēng)后肢體痙攣是中風(fēng)恢復(fù)階段最常見的癥狀之一，是高級中樞神經(jīng)受損，對低級中樞的控制能力有所減弱的體現(xiàn)，是低級中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的一種異常運(yùn)動模式。中風(fēng)后肢體痙攣歸屬于中醫(yī)學(xué)筋病、痙證范疇，病機(jī)在于腦絡(luò)閉阻，陰陽氣血不調(diào)，氣不養(yǎng)絡(luò)，血不榮筋，隨陰陽失衡加重，筋失濡養(yǎng)，甚至出現(xiàn)痙攣性偏癱[1]。當(dāng)前臨床康復(fù)手段以運(yùn)動療法為主，包括關(guān)節(jié)活動度維持，關(guān)節(jié)松動、平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)及肌肉耐力訓(xùn)練等，可在一定程度上幫助患者康復(fù)，但康復(fù)周期長，進(jìn)展緩慢。隨著神經(jīng)損傷領(lǐng)域中針灸療法研究的不斷深入，針刺治療也越來越廣泛地應(yīng)用于中風(fēng)后肢體痙攣，用于改善中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動障礙、感覺障礙、言語障礙、日常生活能力下降等各項功能障礙。我國著名針灸學(xué)家石學(xué)敏院士創(chuàng)立了醒神開竅針法，其思想基礎(chǔ)在于“以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神”，本研究所采用的醒神調(diào)形針刺法基于上述思想基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)“形神合一”，重視針刺手法的量化和規(guī)范性，以醒神調(diào)形法調(diào)整肢體痙攣狀態(tài)。醒神調(diào)形針刺法通過針刺相應(yīng)穴位醒神開竅，使針刺信息經(jīng)感覺器傳入大腦，經(jīng)大腦整合信息后，下傳至肌肉等效應(yīng)器，幫助恢復(fù)大腦對肢體運(yùn)動功能等的調(diào)控[2]。本研究在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用醒神調(diào)形針刺法聯(lián)合痙攣期康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型中風(fēng)后肢體痙攣患者，分析聯(lián)合療法對主觀功能性指標(biāo)、血管活性物質(zhì)指標(biāo)及肌電圖等指標(biāo)的影響，闡述其應(yīng)用價值，旨在為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]、《中國腦出血診治指南（2019）》[4]的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用《中國腦血管病防治指南》[5]的中風(fēng)恢復(fù)期肢體痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]擬定氣虛血瘀證中風(fēng)病辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂，肢體麻木，口舌歪斜，言語謇澀；次癥：頭痛，頭暈?zāi)垦?，目珠震動，肢體顫抖，共濟(jì)失調(diào)，急性起病；舌紅或淡紅、苔薄黃，脈沉。同時具備2 項以上主癥或1 項主癥、2 項次癥即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；處于中風(fēng)恢復(fù)期；出現(xiàn)明顯的上肢或下肢痙攣，患側(cè)根據(jù)改良Ashworth 痙攣量表（MAS）評估肌張力在0 級以上；生命體征平穩(wěn)且意識清醒；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)由腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的腦出血或腦梗死；處于中風(fēng)急性期；既往存在其他導(dǎo)致肌張力障礙的疾病或既往存在運(yùn)動障礙，如脊髓、腦外傷或腦腫瘤術(shù)后發(fā)生的肢體痙攣；存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重精神障礙等；合并其他器質(zhì)性疾病或造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；意識不清或存在智力障礙，不能有效配合治療或量表評估；存在針刺禁忌證。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)被錯誤納入研究；未按規(guī)定治療或臨床資料不全，影響療效評估和安全性判斷；依從性差，治療過程中自動退出試驗或中途更換治療方式，不愿配合治療；中途失訪；出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.6 一般資料選取2020年5月—2021年8月于許昌中醫(yī)院治療的106 例中風(fēng)后肢體痙攣患者進(jìn)行前瞻性研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各53 例，治療期間無脫落病例。觀察組男27 例，女26 例；年齡42～79 歲，平均（61.83±8.18）歲；卒中類型：腦梗死32 例，腦出血21 例；病灶部位：基底核區(qū)40 例，頂葉5 例，顳葉8 例；病程26～105 d，平均（68.14±18.30）d。對照組男28 例，女25 例；年齡43～79 歲，平均（62.76±7.36）歲；卒中類型：腦梗死33 例，腦出血20 例；病灶部位：基底核區(qū)42 例，頂葉4 例，顳葉7 例；病程24～111 d，平均（69.04±17.16）d。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)許昌中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

2 治療方法

2 組均給予控制血壓及血糖、調(diào)節(jié)血脂、防止血小板聚集、防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組以痙攣期康復(fù)方案進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。①抑制上肢痙攣：輕拍拮抗肌，幫助患肢放松，引導(dǎo)患者保持放松狀態(tài)，將患側(cè)上肢輕度外旋，伸展肘關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，手指伸直，于體側(cè)支撐并牽拉，維持10 min，每天2 次。②抑制下肢痙攣：患側(cè)下肢內(nèi)收、外展，將骨盆降低，屈曲膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行伸展控制訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸，每次15 min，每天2 次。③坐與站平衡：練習(xí)坐位狀態(tài)下調(diào)整姿勢轉(zhuǎn)移重心。軀干前傾，使重心前移，雙下肢負(fù)重，當(dāng)雙肩超過雙膝位置時，臀部離開床面，雙腿用力，腰挺直，緩慢站起。每次15 min，每天2 次。④步行訓(xùn)練：在旁人的幫扶下進(jìn)行，患腿進(jìn)行前后擺動，并進(jìn)行踏步、屈膝、伸髖等訓(xùn)練，每次15 min，每天1 次。⑤日常生活：訓(xùn)練患者進(jìn)餐、如廁、穿脫衣、沐浴等生活技能。每周治療5 d，共治療4 周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醒神調(diào)形針刺法治療，主穴取穴和施針順序：內(nèi)關(guān)→人中→三陰交→印堂、上星、百會。使用一次性無菌不銹鋼毫針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，尺寸：0.25 mm×40 mm，0.30 mm×75 mm）。操作步驟：直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴0.5～1 寸，捻轉(zhuǎn)、提插相結(jié)合，左側(cè)作用力方向為逆時針，右側(cè)作用力方向為順時針，得氣后，施捻轉(zhuǎn)瀉法，施術(shù)1 min，退針。人中穴：斜刺0.3～0.5 寸，采用重雀啄手法（瀉法），刺入后捻轉(zhuǎn)360°，流淚則止，退針；患側(cè)三陰交穴：45°斜刺進(jìn)針1.5 寸，行提插補(bǔ)法，以患側(cè)下肢不自控抽動3 次為度，退針；印堂穴：針直立刺入皮下，采用輕雀啄手法（瀉法），患者眼球濕潤或流淚則停止；上星穴：以3 寸毫針沿皮刺透向百會，以120～160 轉(zhuǎn)/min的頻率實施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，幅度不超過90°，行手法1 min，退針。輔穴：患側(cè)委中、極泉、尺澤穴；配穴：雙側(cè)完骨、天柱、風(fēng)池穴。下肢痙攣：取患側(cè)陽陵泉、丘墟透照海穴；上肢痙攣：取患側(cè)合谷、肩髃、八邪穴。風(fēng)池、天柱、完骨穴：針向?qū)?cè)眼角，刺入1～1.5 寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；肩髃穴：向下斜刺1.5～2 寸，行提插補(bǔ)法1 min，針感下傳至合谷穴，同時上肢緩慢外展，出針；合谷穴：針向三間穴，進(jìn)針1～1.5 寸，行提插瀉法，食指抽動或五指伸展，出針；八邪穴：直刺0.5～1 寸，行提插補(bǔ)法，針感傳至手指末端，手指伸展，出針；陽陵泉穴：45°向下斜刺2～2.5 寸，針感傳至足小趾，出針；丘墟穴透照海穴：以被動的形式盡量擺正患足，直刺2～2.5 寸，針尖至照海穴皮下，以照海穴見針尖蠕動即可，施捻轉(zhuǎn)瀉法，邊施手法邊回退針體，行手法30 s，結(jié)束后，針體撤回1.5 寸，留針15 min。以上操作每天1 次，每周治療5 d，共治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥證候及療效評價》[7]，主癥根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6 分。半身不遂：無計0 分；可站立并自主獨(dú)立行走，計2 分；可站立但不能自主獨(dú)立行走，計4 分；站立存在困難，計6 分?？谏嗤嵝保簾o計0 分；輕度歪斜，口角無流涎，計2 分；中度歪斜，偶流涎，計4 分；歪斜明顯，口角多涎，計6 分。言語謇澀：言語流利，計0 分；言語不清但尚能分辨詞句，計2 分；言語不清且不能分辨詞句，計4 分；可發(fā)聲，但不能表達(dá)出詞句，計6 分。肢體麻木：正常計0 分；自覺麻木，觸之有感，計2 分；自覺麻木，觸覺有所減退，計4 分；自覺麻木且觸之無感，計6 分。次癥頭暈?zāi)垦！㈩^痛、目珠震動、肢體顫抖：無計0 分；偶爾，計1 分；經(jīng)常，但可忍受，計2 分；持續(xù)且難以忍受，計3 分。中醫(yī)證候積分為各項證候評分之和，分值范圍為0～36 分。②痙攣狀態(tài)。應(yīng)用MAS[8]對上肢、下肢的痙攣狀態(tài)進(jìn)行評估。0 級：無痙攣；Ⅰ級：肌張力增加輕微，關(guān)節(jié)被動活動范圍末呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住、釋放；Ⅰ+級：肌張力增加輕微，關(guān)節(jié)活動范圍前1/2 內(nèi)即卡住，后1/2 呈最小阻力；Ⅱ級：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大部分均有明顯的肌張力增加，但仍較易進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；Ⅲ級：肌張力增加幅度較大，被動活動存在一定的困難；Ⅳ級：僵直，受累部分被動屈曲時呈僵直狀態(tài)，不能夠活動。③肢體運(yùn)動功能。應(yīng)用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評測表（FMA）[9]評定肢體運(yùn)動功能。FMA 量表包括上肢、下肢功能測定，分別為66 分、34 分，總分100 分。96～99 分為輕度運(yùn)動障礙，85～95 分為中度運(yùn)動障礙，50～84 分為明顯運(yùn)動障礙，＜50 分為重度運(yùn)動障礙。④日常生活能力。應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評定量表[10]評價日常活動能力。100 分為正常；75～95 分為輕度依賴，日常生活基本自理；50～70 分為中度依賴，日常生活需他人幫助；25～45 分為嚴(yán)重依賴，日常生活對他人的依賴較為明顯；0～20 分為極嚴(yán)重依賴，日常生活完全依賴他人。⑤表面肌電圖。使用Tecnobody-SA7550 表面肌電分析系統(tǒng)，測試間溫度24～26 ℃，囑患者取仰臥位，保持放松，將電極貼于患側(cè)的肱二頭肌和股四頭肌肌腹，根據(jù)系統(tǒng)提示先后牽拉肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，使其分別處于被動伸展、被動屈曲狀態(tài)，過程不超過1 s，測定患側(cè)上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌的表面肌電均方根（RMS）值。⑥血管活性物質(zhì)指標(biāo)。抽取患者空腹肘靜脈血4 mL，抗凝后離心（3 000 r/min，15 min），應(yīng)用放射免疫法檢測血清內(nèi)皮素（ET-1）、6-酮-前列環(huán)素F1α（6-K-PGF1α）、血栓素B2（TXB2），應(yīng)用化學(xué)法檢測一氧化氮（NO），試劑盒來自北京易科攀博生物有限公司，按說明書操作。⑦腦血管血流速度。使用南京科進(jìn)實業(yè)有限公司生產(chǎn)的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、后動脈（PCA）、前動脈（ACA）、基底動脈（BA）、椎動脈（VA）血流速度。以上各項觀察指標(biāo)均于治療前及治療4 周后評估或檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]擬定。顯效：治療后，中醫(yī)證候總分較治療前下降≥70%；有效：治療后，中醫(yī)證候總分較治療前下降30%～69%；無效：中醫(yī)證候總分較治療前下降＜30%。于治療4 周后評估療效。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，觀察組總有效率88.68%，對照組總有效率69.81%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢體麻木、頭痛、頭暈?zāi)垦！⒅w顫抖、目珠震動評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢體麻木、頭痛、頭暈?zāi)垦！⒅w顫抖、目珠震動評分及總分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組8 項評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

總分22.89±4.18 9.26±1.53①②23.12±4.36 12.07±1.76①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)53 53 53 53半身不遂3.03±0.75 1.24±0.25①②3.24±0.80 1.73±0.36①口舌歪斜3.91±0.81 1.45±0.33①②3.78±0.69 1.82±0.40①言語謇澀3.77±0.64 1.50±0.31①②3.90±0.71 1.88±0.32①肢體麻木3.50±0.60 1.63±0.28①②3.39±0.70 1.97±0.35①頭痛2.02±0.41 0.72±0.21①②2.11±0.44 1.02±0.39①頭暈?zāi)垦?.20±0.43 0.99±0.19①②2.10±0.46 1.23±0.20①肢體顫抖2.29±0.33 0.92±0.20①②2.36±0.40 1.36±0.28①目珠震動2.17±0.49 0.81±0.17①②2.24±0.52 1.06±0.22①

4.4 2 組治療前后上下肢痙攣狀態(tài)比較見表3。治療前，2 組上下肢痙攣狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組上肢、下肢的痙攣狀態(tài)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組上肢、下肢痙攣狀態(tài)的改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后上下肢痙攣狀態(tài)比較例

4.5 2 組治療前后MBI 評分及FMA 評分比較見表4。治療前，2 組MBI 評分、FMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MBI 評分、FMA 評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組MBI 評分、FMA 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后MBI 評分及FMA 評分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后MBI 評分及FMA 評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

FMA 評分51.43±6.02 73.53±9.88①②52.75±5.93 66.91±8.05①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)53 53 53 53 MBI 評分48.83±9.16 73.79±10.22①②47.62±7.52 64.84±9.75①

4.6 2 組治療前后表面肌電RMS 值比較見表5。治療前，2 組肱二頭肌、股四頭肌的表面肌電RMS值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組肱二頭肌、股四頭肌的表面肌電RMS 值均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肱二頭肌、股四頭肌的表面肌電RMS 值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后表面肌電RMS 值比較（±s）

表5 2 組治療前后表面肌電RMS 值比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

股四頭肌21.44±5.07 11.06±2.71①②20.57±4.20 13.93±2.94①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)53 53 53 53肱二頭肌23.39±4.05 13.57±2.70①②24.08±3.81 16.93±2.94①

4.7 2 組治療前后腦血管血流速度比較見表6。治療前，2 組MCA、PCA、ACA、BA、VA 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MCA、PCA、ACA、BA、VA 均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組MCA、PCA、ACA、BA、VA 均快于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 2 組治療前后腦血管血流速度比較（±s）cm/s

表6 2 組治療前后腦血管血流速度比較（±s）cm/s

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

VA 27.66±2.80 34.34±3.51①②26.75±3.09 30.03±2.98①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)53 53 53 53 MCA 49.26±3.95 57.18±4.09①②50.38±5.08 53.93±4.72①PCA 29.07±3.25 34.92±3.09①②28.30±4.22 30.77±3.11①ACA 42.05±6.19 50.85±5.79①②41.13±5.19 44.30±4.90①BA 31.55±3.06 37.26±4.06①②30.67±3.45 33.96±4.18①

4.8 2 組治療前后血管活性物質(zhì)指標(biāo)比較見表7。治療前，2 組血清ET-1、TXB2、NO、6-K-PGF1α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清ET-1、TXB2水平均較治療前降低，血清NO、6-K-PGF1α水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血清ET-1、TXB2水平均低于對照組，血清NO、6-K-PGF1α水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表7 2 組治療前后血管活性物質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表7 2 組治療前后血管活性物質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

6-K-PGF1α（pg/mL）27.77±6.16 33.13±4.24①②26.92±5.30 29.93±4.17①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)53 53 53 53 ET-1（pg/mL）77.78±6.94 69.42±5.25①②78.81±6.86 74.66±6.29①TXB2（pg/mL）220.88±27.88 189.91±19.45①②217.91±20.03 205.42±18.92①NO（μmol/L）67.88±7.05 76.33±6.14①②68.46±6.06 72.39±5.92①

5 討論

中風(fēng)后肢體痙攣的治療重點(diǎn)在于痙攣抑制，糾正異常運(yùn)動模式[12]。綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能、平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，能夠?qū)χ酗L(fēng)后的肢體痙攣起緩解作用，但效果有限，康復(fù)進(jìn)程較為緩慢。氣虛血瘀證中風(fēng)患者正氣虧虛，氣虛無力運(yùn)血則致血瘀，氣血不榮，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故半身不遂；舊血不去，新血不生，虛風(fēng)內(nèi)動，故肢體強(qiáng)硬痙攣[13]。治當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、醒腦開竅為法，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行，則諸癥消散。

醒神調(diào)形針刺法以醒神調(diào)形為要旨，在選穴上以陰經(jīng)穴和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法的量化和規(guī)范性，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。醒神調(diào)形針刺法在手法上強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)，對進(jìn)針方向、深度、手法、刺激量等針刺手法要素進(jìn)行界定，通過針刺復(fù)蘇人體腦竅及其連屬組織功能，使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性、可操作性。醒神調(diào)形針刺法通過針刺手法圍繞頭部病變中心進(jìn)行治療，從疾病根本著手緩解病情，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)和穴位效應(yīng)，緩解癥狀。既往研究發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)整中風(fēng)后肢體痙攣患者的血液流變學(xué)，改善微循環(huán)狀態(tài)，緩解肢體痙攣狀態(tài)[14]。醒神調(diào)形針刺法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合，在肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時，刺激有效穴位，平衡肢體生物力學(xué)，改善痙攣狀態(tài)，達(dá)到運(yùn)動協(xié)調(diào)的目的。針刺調(diào)和經(jīng)脈，改善腦組織循環(huán)，激發(fā)大腦皮質(zhì)電活動產(chǎn)生，增加外周感覺向大腦信息輸入，激活人體感覺與運(yùn)動功能，提高患者肢體功能[15]。

本研究主穴取陰經(jīng)穴內(nèi)關(guān)、三陰交，督脈穴取人中、上星、印堂、百會。其中內(nèi)關(guān)穴屬于八脈交會穴，針刺此穴具有寧神養(yǎng)心、疏通氣血之效，可增加腦血氧供應(yīng)，幫助患者身體機(jī)能恢復(fù)[16]。人中穴是督脈要穴，具有寧神開竅之功。三陰交穴為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)的交會穴，肝主氣機(jī)，具有疏瀉之功；脾為后天之本，為氣血生化之源；腎為先天之本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，髓海有余則利于腦部生理功能恢復(fù)。上星穴屬督脈穴，針刺上星透百會，可起到平肝熄風(fēng)、填精補(bǔ)髓、益氣養(yǎng)血、醒神開竅的效果；印堂穴為經(jīng)外奇穴，為頭部的安神要穴，有安神寧心之功；百會穴為諸陽之會，百脈之宗，是督脈、手足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交匯處，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，針刺該穴可清熱開竅，健腦寧神。針刺上述穴位，可醒腦開竅，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，醒神安神，發(fā)揮調(diào)和陰陽，氣復(fù)神使，氣血調(diào)和，改善機(jī)體氣虛血瘀的病理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總有效率高于對照組，8 項中醫(yī)證候評分均低于對照組，上肢、下肢痙攣狀態(tài)的改善均優(yōu)于對照組，提示加用醒神調(diào)形針刺法可有效緩解中風(fēng)后肢體痙攣患者的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢體麻木、頭痛、頭暈?zāi)垦?、肢體顫抖、目珠震動癥狀，提高治療效果。馬玉萍等[17]將針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，發(fā)現(xiàn)相較于單純康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合治療對于患者肢體功能的改善效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA 評分、MBI 評分均高于對照組，與上述研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合應(yīng)用醒神調(diào)形針刺法有利于改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)。

中風(fēng)后肢體痙攣主要表現(xiàn)為上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動異常，因此本研究選取肱二頭肌、股四頭肌，檢測其表面肌電RMS 值，結(jié)果顯示，觀察組上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌的表面肌電RMS 值均低于對照組，提示加用醒神調(diào)形針刺法可有效改善上、下肢受損的神經(jīng)功能。表明醒神調(diào)形針刺法可重建腦與督脈之間的聯(lián)系，醒神開竅、疏通督脈，圍繞頭部病變中心開展治療，可以從根本上緩解病情，使患者的運(yùn)動神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。腦血流速度降低和腦代謝障礙是導(dǎo)致腦卒中患者認(rèn)知功能障礙和肢體功能障礙的基本病理生理機(jī)制所在[18-19]。中風(fēng)后肢體痙攣患者顱內(nèi)動脈血流減緩。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MCA、PCA、ACA、BA、VA 均快于對照組，提示加用醒神調(diào)形針刺法可更好地改善腦部血液供應(yīng)。

王歡等[20]研究顯示，相較健康人群，腦卒中患者的血清ET-1、TXB2呈現(xiàn)高表達(dá)，NO、6-K-PGF1α呈現(xiàn)低表達(dá)。ET-1 是一種血管收縮性多肽，屬于血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，過度表達(dá)作用于腦部血管，可導(dǎo)致局部血管強(qiáng)烈收縮[21]。NO 是維持血管舒張、抑制血小板聚集的活性物質(zhì)之一，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時，抗凝作用下降，NO 水平隨之降低，加快血栓形成，血管內(nèi)皮功能減退是誘發(fā)腦卒中的重要因素之一[22]。TXB2、6-K-PGF1α均屬于血管活性物質(zhì)，在調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和血栓形成中起重要作用，兩者高表達(dá)均可促進(jìn)血小板黏附、聚集，阻塞血管，導(dǎo)致血管痙攣，減少側(cè)支循環(huán)血流量，引起腦水腫，加重腦組織損傷[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清ET-1、TXB2水平均低于對照組，NO、6-K-PGF1α水平均高于對照組，提示加用醒神調(diào)形針刺法可更為有效地通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，減少血管活性物質(zhì)，抑制血小板聚集，幫助重建腦血管側(cè)支循環(huán)，使腦血管舒張，腦血流量增加，緩解病灶附近腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，改善循環(huán)，改變血管舒縮狀態(tài)，提高腦氧代謝率，改善肢體痙攣。

綜上所述，在常規(guī)療法和康復(fù)方案的基礎(chǔ)上加用醒神調(diào)形針刺法治療氣虛血瘀型中風(fēng)后肢體痙攣患者，可有效緩解肢體痙攣狀態(tài)，提高患側(cè)肢體的運(yùn)動功能和日常生活能力，提升腦血管血流速度，改善腦部血液循環(huán)。但本試驗尚缺乏多中心、大樣本分析，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量，作進(jìn)一步探討。