實習護生生涯適應力現(xiàn)狀及其影響因素分析

徐語同 閆欣然 范俊芳 邢宛鈺 李冉 馬偉光

護理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分[1]。世界衛(wèi)生組織2020年護理報告指出[2]，護理人力資源短缺是制約全球護理發(fā)展的重要問題。實習護生是護理隊伍的未來生力軍，臨床實習是護生從學生角色向護士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是其職業(yè)磨合的重要過渡時期[3]，對強化實習護生的專業(yè)信念以及職業(yè)認同的形成具有重要意義[4]。但臨床護理工作的高強度、對臨床學習環(huán)境的不熟悉、理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)變的障礙以及角色定位等多方面原因使得實習護生易產(chǎn)生持續(xù)壓力[5]，如果不能適應，不僅影響實習護生身心健康與臨床實習效果，甚至可能影響其繼續(xù)從事護理職業(yè)的意向[4]。生涯適應力是指個體在面臨職業(yè)過程中的變化時自身的準備程度與應對能力[6]。既往研究顯示，生涯適應力不僅能有效預測實習護生的臨床實踐行為水平，還可以促進實習護生的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變[6]。但目前我國實習護生生涯適應力的相關(guān)研究數(shù)量較少，且研究結(jié)論不一致[6-8]。本研究擬對實習護生生涯適應力的現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為護理教育教學改革與針對性干預措施的制訂提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2022年3—4月選取在北京市某三級甲等綜合醫(yī)院實習的護生為調(diào)查對象，包括4所京內(nèi)護理院校、2所天津護理院校及1所河北護理院校的護生。納入條件：全日制普通高等學校護理學專業(yè)護生；處于畢業(yè)前實習階段；調(diào)查時已有3個月及以上的實習時長；知情同意，自愿參與本研究。排除條件：調(diào)查期間沒有在崗的臨床實習護生；處于臨床實習階段的研究生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、學歷、學業(yè)成績、是否參與過學校的職業(yè)生涯輔導相關(guān)課程等。

（2）生涯適應力量表：采用HOU等[9]漢化的中文版職業(yè)生涯適應力量表（the career adaptabilities scale，CAAS）。該量表共有24個條目，被平均分為4個維度，用來衡量生涯關(guān)注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4個方面的適應能力。每個條目采用李克特5級評分法，由1分（不強）到5分（非常強），得分越高表示生涯適應力越強。

（3）心理韌性量表：采用Yu等[10]漢化的Connor-Davidson心理韌性量表（the connor-davidson resilience scale,CD-RISC），該量表包括3個維度25個條目，其中堅韌與控制維度包括13個條目，力量維度包括8個條目，樂觀維度包括4個條目[11]。每個條目采用李克特5分量表（0～4）評定，分數(shù)越高表示心理韌性越強。

1.3 調(diào)查方法

通過醫(yī)院實習護生微信群發(fā)放問卷星鏈接。問卷前設(shè)置知情同意書，告知本研究的目的、意義與內(nèi)容，并取得臨床實習護生的同意。再通過滾雪球抽樣法擴大調(diào)查人群，請被調(diào)查實習護生將問卷星二維碼或鏈接發(fā)放到本校實習護生班級群。線上調(diào)查時通過問卷限制答題次數(shù)、限制同一IP地址只能作答1次，以防止受試者重復作答。問卷前設(shè)置知情同意書，告知本研究的目的、意義與內(nèi)容，并取得臨床實習護生的同意。無效問卷剔除標準：存在漏選漏填條目；學歷為中?；蜓芯可灰话阗Y料中，填寫答案與題目要求不符；問卷填寫時間少于3 min者。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料計算百分比。采用 Pearson相關(guān)性分析探索心理韌性與生涯適應力的相關(guān)性，多因素分析采用線性回歸模型分析生涯適應力的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生生涯適應力得分情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生生涯適應力平均總得分為90.10±14.02分，條目均分為3.76±0.65分，處于中等偏上水平。生涯適應力各維度得分情況相近，較為均衡。見表1。

表1 實習護生生涯適應力得分情況（n=466）

2.2 實習護生心理韌性得分情況

本次調(diào)查中實習護生心理韌性的條目均分為2.73±0.83分，處于中等水平，其中堅韌與控制維度題項均分為2.67±0.83分，樂觀維度題項均分為2.64±0.85分，力量維度題項均分為2.87±0.80分。

2.3 影響實習護生生涯適應力單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同學歷、學業(yè)成績以及是否參加過職業(yè)生涯相關(guān)課程的實習護生生涯適應力評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響實習護生生涯適應力的單因素分析（分）

2.4 實習護生生涯適應力與心理韌性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實習護生生涯適應力各維度與心理韌性各維度均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

2.5 影響實習護生生涯適應力多元線性回歸分析

以實習護生生涯適應力為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素及心理韌性作為自變量進行多元線性回歸分析（α入=0.05,α出=0.10）。自變量賦值說明見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，心理韌性、學歷、是否參加過職業(yè)生涯輔導相關(guān)課程是實習護生生涯適應力的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值情況

表5 影響實習護生生涯適應力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習護生生涯適應力的現(xiàn)狀分析

本研究顯示，實習護生生涯適應力平均得分為90.10±14.02分，提示實習護生的生涯適應力總體上處于中等偏上水平，但仍有較大提升空間。從維度上看，實習護生生涯適應力各維度得分均高于中間值3分，且較為均衡，這與張婧婧等[12]的調(diào)查結(jié)果類似，提示實習護生在臨床實習階段已對未來的職業(yè)生涯具有較好的適應力。其原因一方面可能是臨床實習為實習護生提供了更多理論聯(lián)系實踐的機會，使其職業(yè)能力得到顯著提高[13]；另一方面，實習護生在真實的職業(yè)環(huán)境中能夠近距離接觸職業(yè)生涯成功者，也使其更關(guān)注自身職業(yè)的發(fā)展及方向，從而提升其生涯關(guān)注和生涯好奇[14]。此外，本研究納入的實習護生均經(jīng)歷3個月以上的臨床實習期，具有更好的自信心應對實習過程中遇到的問題，這可能是本次調(diào)查對象具有良好生涯自信和生涯控制水平的重要原因[15]。因此，護理教育者應高度重視臨床實習對于實習護生未來職業(yè)生涯發(fā)展的重要影響，不僅關(guān)注臨床實習對護生實踐能力提升的作用，也要通過職業(yè)榜樣的力量激發(fā)、引導護生對職業(yè)生涯的關(guān)注與職業(yè)好奇，從而全面提升其生涯適應力[7]。

3.2 學歷和職業(yè)生涯輔導相關(guān)課程對實習護生生涯適應力的影響

本研究中多元線性回歸分析結(jié)果顯示，學歷以及是否參加過職業(yè)生涯輔導相關(guān)課程是實習護生生涯適應力的影響因素，其中本科實習護生的生涯適應力高于?？茖嵙曌o生，提示學歷層次可能會影響實習護生的學習能力和專業(yè)價值判斷[13]。這可能由于學歷高的護生學習能力相對更強，對該職業(yè)有更強的信心；且本科實習護生在就業(yè)求職過程中占有更大的優(yōu)勢，能夠更早確定未來職業(yè)的方向[14]。因此需要關(guān)注?？茖嵙曌o生的生涯適應力水平，學習理論知識期間增加實踐課程的時長，使護生能夠更早接觸臨床環(huán)境和工作流程，從而增加其信心；并在求職期關(guān)注實習護生的心理動態(tài)，進行及時的引導。

本研究也發(fā)現(xiàn)，參加職業(yè)生涯輔導相關(guān)課程對實習護生的生涯適應力可產(chǎn)生積極影響，這與Kim[16]的研究結(jié)果一致，可能是由于職業(yè)生涯輔導課程常包含工作面試輔導，幫助護生了解未來職業(yè)發(fā)展方向，并引導其制訂職業(yè)計劃，因而對提升實習護生的生涯自信和生涯控制水平，以及滿足護生的生涯好奇可產(chǎn)生正向積極的影響[17]。一項在土耳其本科大四年級護生中進行的研究顯示，在課程中增加護理管理學的內(nèi)容能夠影響護生的職業(yè)價值觀，增強護生的職業(yè)認同感，同時還能夠提高護生時間管理能力，增加護生對于職業(yè)的控制力和信心[8]。這提示護理教育者應當重視職業(yè)生涯輔導相關(guān)課程的設(shè)置，考慮在其中增加護理管理的內(nèi)容或增加自我反思為導向的教學形式[16],通過提高實習護生自身的能力，提升實習護生的生涯控制水平。

3.3 心理韌性對實習護生生涯適應力的影響

心理韌性是積極心理學研究中的重要變量，已有研究證實，心理韌性是生涯適應力的潛在預測因素[18]，但在實習護生群體中尚未得到證實。本研究結(jié)果顯示，心理韌性是實習護生生涯適應力的重要影響因素，對實習護生的生涯適應力有正向預測作用，這與丁麗宏等[15]的研究結(jié)果相似。Higgins等[19]研究指出，個人心境越開闊，其職業(yè)探索表現(xiàn)就更為積極。實習護生由學校教學過渡至臨床學習的過程中，面臨著工作不熟練及理論與實踐存在差距等特殊壓力[20]。而心理韌性作為一種積極的自我調(diào)節(jié)能力與心理優(yōu)勢，能夠幫助實習護生面對壓力和困境時及時進行自我調(diào)整，積極適應和應對壓力，更好地處理臨床問題，化解臨床環(huán)境中可能出現(xiàn)的矛盾[21]，保持樂觀積極的心態(tài)[19]。也有研究證實，心理韌性高的護生更易表現(xiàn)出良好的學習態(tài)度和學習適應性[22]，因此對護理職業(yè)也有更高的認可度與關(guān)注度[18]。因此，護理教育者應密切關(guān)注實習護生的心理狀況[23]，及時提供心理韌性提升的相關(guān)培訓，以幫助實習護生更快地適應臨床實習過程中的角色轉(zhuǎn)變，從而提升其生涯適應力。

4 小結(jié)

臨床實習是護生理論聯(lián)系實踐的重要環(huán)節(jié)，也是護生職業(yè)生涯的起點。目前我國護理本專科培養(yǎng)計劃中要求完成8個月以上的臨床實習[24]。護理教育者應高度重視臨床實習過程中護生生涯適應力的發(fā)展情況，進一步推進院校合作，在臨床實習階段激發(fā)護生對護理職業(yè)的好奇心、自信心，并對其職業(yè)關(guān)注和職業(yè)控制感進行積極引導，通過職業(yè)生涯輔導課程以及心理韌性的相關(guān)培訓，提升實習護生的生涯適應力，更好地促進其職業(yè)角色轉(zhuǎn)變。由于時間及人力限制，本研究僅對京津冀地區(qū)的部分實習護生進行了調(diào)查，未來應擴大調(diào)查區(qū)域和樣本量，對我國實習護生的生涯適應力現(xiàn)狀及其影響因素進行進一步調(diào)研。