如何判斷癔癥和癲癇？

文/李興福 云南省精神病醫(yī)院

大多數(shù)人一想到癔癥便認為患者可能會大哭大鬧、精神錯亂，但是實際情況下患者的表現(xiàn)形式多種多樣。比如，癔癥性行為障礙有肢體痙攣的表現(xiàn)，與癲癇發(fā)作時癥狀相似，那么如何準確分辨兩種疾??？

癔癥是什么

癔癥是人體由外部生活事件、精神創(chuàng)傷、內(nèi)心沖突等引發(fā)的疾病。有學者認為與患者的軀體因素、遺傳因素以及心理因素等有關，但是臨床并未形成統(tǒng)一定論。癔癥可能屬于有目的反應，即在危難及困境中發(fā)病，病情發(fā)作以逃離困境。依據(jù)患者表現(xiàn)可以將癔癥分為癔癥性精神障礙和癔癥性行為障礙。

癔癥性精神障礙就是患者對于自我身份及環(huán)境、經(jīng)歷等認知出現(xiàn)問題，是癔癥最主要的表現(xiàn)形式，具體又分為意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病等。其中的情感爆發(fā)即大眾理解的大喊大叫、哭鬧不止，嚴重情況下還可能自傷、傷人；而癔癥性精神病則是癔癥發(fā)作時最嚴重的情況，患者可能出現(xiàn)妄想、思維障礙甚至人格解體，且發(fā)作時間與其他癥狀相比更長、影響更大。癔癥性軀體障礙是患者精神情緒反應通過軀體表現(xiàn)出來，主要有運動障礙和感覺障礙兩種，感覺障礙包括感覺缺失、心因性頭痛、癔癥性失聰、失語或失明等；運動障礙即痙攣、肢體癱瘓等。

癲癇是什么

癲癇也就是俗稱的羊癲瘋，是神經(jīng)元異常放電導致的腦功能障礙綜合征，具有反復性、暫時性等特點。主要表現(xiàn)有突然意識喪失，肌肉或肢體陣攣性痙攣，常伴尖叫、面色青紫、小便失禁、舌咬傷等?；颊咭矔嬖诟杏X障礙、運動障礙、行為障礙等表現(xiàn)，且患者在發(fā)病時可能同時存在兩種及以上癥狀。

患者在癔癥性軀體障礙痙攣發(fā)作時的癥狀與癲癇發(fā)作極為相似，均為突然倒地、伴隨呼吸急促、全身僵直、不規(guī)則抽搐等，而前者一般不會出現(xiàn)大小便失禁或口舌咬傷。那么，如何準確分辨患者在發(fā)病時是癔癥性運動障礙還是癲癇呢？

癔癥和癲癇的腦電圖檢查

臨床較難通過患者疾病發(fā)作時的表現(xiàn)準確判斷癔癥及癲癇，需要通過專業(yè)檢查加以分辨。癔癥是精神因素導致的精神障礙，并不存在器質(zhì)性損傷，癔癥性軀體障礙患者在檢查中并不會顯示出實質(zhì)性損傷，內(nèi)臟器官及神經(jīng)系統(tǒng)均顯示正常，腦電圖檢查各項指標也相對正常，無明顯變化。癲癇屬于臨床綜合征，癲癇發(fā)作是由腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性超同步化電活動的臨床表現(xiàn)，由于病灶神經(jīng)元在同一時間出現(xiàn)大幅去極化電位，患者大腦皮層的神經(jīng)元異常活動會出現(xiàn)大量爆發(fā)式短串神經(jīng)沖動，腦電圖檢查可出現(xiàn)癇性放電變化，典型的表現(xiàn)是棘波、尖波、棘慢或者尖棘復合波，而神經(jīng)元異常部位的不同也會造成患者障礙類型的不同。因此，腦電圖檢查是鑒別癔癥和癲癇的主要手段，臨床醫(yī)師可根據(jù)腦電圖檢查更為準確地判斷患者的疾病類型并予以針對性治療干預。

由于病因、病理不同，在治療方法上癔癥和癲癇也存在極大差異。癔癥表現(xiàn)為功能性癥狀，治療時多以心理干預為主，且干預效果明顯，僅有少數(shù)情況根據(jù)疾病表現(xiàn)選擇給予患者少量精神藥物治療。而癲癇患者一般存在明顯的病灶表現(xiàn)，多以藥物及手術治療為主，能夠達到較為理想的治療效果。

總而言之，癲癇和癔癥發(fā)作表現(xiàn)極為相似，但兩種疾病腦電波差異明顯，前者存在明顯腦電波異常，而后者多顯示腦電波正常。因此，腦電波檢測在癲癇和癔癥鑒別診斷中應用價值較大。