實習護生臨床思維能力現(xiàn)狀調(diào)查

曹迎東,霍 靖,李翠凡,崔珍逖

臨床思維能力是指醫(yī)護人員以病人為中心,結合自身所學醫(yī)學知識、病人溝通和病史采集等,根據(jù)病人癥狀等多方面信息進行批判性地分析、綜合、類比、判斷、診斷、治療、康復和預防的個性化方案的思維能力[1]。隨著時代的變化,教育工作的內(nèi)容逐漸從傳統(tǒng)的醫(yī)學生理論能力培養(yǎng)轉變?yōu)獒t(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)。因此,在醫(yī)學教育過程中主要目標是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維和實踐能力[2]。目前,國內(nèi)外對臨床思維的研究主要集中在臨床醫(yī)學生和在校護生身上,對實習護生臨床思維的研究較少[3]。然而臨床思維能力對實習護生來說至關重要。本研究通過調(diào)查了解實習護生的臨床思維能力現(xiàn)狀,并對影響實習護生臨床思維能力的因素進行分析,為培養(yǎng)或提高實習護生的臨床思維能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法于2022年1月—2022年4月抽取河南省某三級甲等醫(yī)院的實習護生為研究對象。納入標準:實習期超過3個月;自愿參與本研究。排除標準:實習期請假超過1個月。本研究資料只作學術及科學用途。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷

一般資料問卷內(nèi)容包括實習護生性別、學歷、對專業(yè)的喜愛程度、對實習的滿意程度、疫情對實習的影響、輪轉科室數(shù)量、參加科室業(yè)務學習頻次、參加醫(yī)院業(yè)務學習的次數(shù)、參加科室業(yè)務查房的次數(shù)、參加科室病例討論頻次、對臨床思維能力的了解程度以及對培養(yǎng)臨床思維能力的態(tài)度。

1.2.2 臨床思維能力量表

采用宋俊巖等[4]編制的量表,其中包括批判性思維(6個條目)、系統(tǒng)性思維(11個條目)、循證性思維(7個條目)3個維度,共24個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法,從“能力非常差”到“能力非常好”計1～5分。得分越高表明臨床思維水平越高。滿分120分,折算成百分制,81～100分為臨床思維非常高,61～80分為臨床思維能力較高,41～60分為臨床思維能力一般,21～40分為臨床思維能力較低,0～20分為臨床思維能力非常低。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

本研究發(fā)放170份問卷,回收問卷170份,有效問卷150份,問卷有效回收率為88.2%。

2.1 實習護生臨床思維能力得分情況

150名實習護生臨床思維能力總分為(69.61±10.20)分,批判性思維均分為(3.47±0.59)分,系統(tǒng)性思維均分為(3.56±0.53)分,循證性思維均分為(3.41±0.57)分。150名實習護生臨床思維能力條目得分最高的是能夠充分取得病人的信任,與病人交流的技巧合理,可以獲得所需信息的能力,得分為(3.74±0.82)分;得分最低的條目是科研能力,得分為(3.11±0.84)分。詳見表1、表2。

表1 實習護生臨床思維能力各維度得分情況 單位:分

表2 實習護生臨床思維能力各條目得分情況 單位:分

2.2 實習護生臨床思維能力單因素分析(見表3)

表3 實習護生臨床思維能力單因素分析 單位:分

3 討論

3.1 實習護生臨床思維能力現(xiàn)狀

本研究結果顯示,實習護生臨床思維能力總分為(69.61±10.20)分,表示實習護生臨床思維能力較高,這與王志敏[5]的研究結果一致。本研究結果顯示,實習護生系統(tǒng)性思維維度得分最高,可能與本研究中研究對象參加科室業(yè)務學習和科室病例討論次數(shù)較多有關。本研究中實習護生循證性思維維度得分最低,可能與本研究中研究對象輪轉科室數(shù)目有限有關。醫(yī)學專業(yè)的內(nèi)容廣泛,很多疾病的診斷以及臨床表現(xiàn)具有相似性,在做出臨床診斷時需要進行綜合比較分析[6],實習護生進入臨床輪轉科室有限,對疾病的認知水平較低,致使實習護生循證思維能力較低。

3.2 實習護生臨床思維能力的影響因素分析

3.2.1 實習的滿意程度對實習護生臨床思維能力的影響

本研究結果顯示,對實習非常滿意的護生臨床思維能力得分為(75.53±11.56)分,對實習滿意的護生臨床思維能力得分為(70.84±8.23)分,對實習感覺一般的護生臨床思維能力得分為(64.58±11.74)分,對實習不滿意的護生臨床思維能力得分為(69.81±7.06)分。總體可以看出,相較于對實習不滿意的實習護生,對實習滿意的護生臨床思維能力得分較高,這與李忠彥[7]的研究結果相近。可能的原因是醫(yī)學生對科室的滿意度對臨床思維能力具有積極意義。好的科室氛圍會讓實習護生對學習有更大的興趣,可以提升實習護生的自主學習性,從而影響實習護生的臨床思維能力。

3.2.2 參加科室、醫(yī)院業(yè)務學習情況對實習護生臨床思維能力的影響

本研究結果顯示:參加科室業(yè)務學習頻次為3周1次的實習護生臨床思維能力得分較沒有參加科室業(yè)務學習的實習護生得分高;參加醫(yī)院業(yè)務學習2次的實習護生臨床思維能力得分較沒有參加醫(yī)院業(yè)務學習的實習護生得分高。這與李忠彥[7]的研究結果相近,參加科室、醫(yī)院業(yè)務學習有助于臨床思維能力的形成?？赡艿脑蚴强剖?、醫(yī)院的職業(yè)技能學習和培訓是提高科室和護士核心競爭力和整體水平的重要途徑之一[8]。實習護生科室、醫(yī)院業(yè)務學習內(nèi)容有基礎理論知識、專科理論知識和護理技術操作,可以強化實習護生醫(yī)學基礎知識水平,掌握較新的醫(yī)療技術和理論。

3.2.3 參加科室病例討論頻次對實習護生臨床思維能力的影響

本研究結果顯示,相對于未參加過科室病例討論的實習護生來說,參加過科室病例討論的實習護生臨床思維能力得分較高,這與姚運紅等[9]的研究結果基本相符,可能的原因是實習護生進入臨床實習時間較短,在學校學習的理論知識不能很好地與臨床實踐相結合,參加科室的病例討論可以更好地幫助實習護生提升臨床思維能力。同時發(fā)揮了實習生的主觀能動性,讓實習生有更多思考和討論的機會,可以在病例討論中學習解決臨床問題的方式和思路。

3.2.4 臨床思維了解程度對實習護生臨床思維能力的影響

本研究結果顯示,比較了解臨床思維的實習護生得分較高,不了解的實習護生得分較低,可能的原因是在護理教學過程中護生可以掌握更多的理論知識和操作技能,兼顧理論與實踐的結合,為就業(yè)打下堅實的基礎[10]。初次進入臨床的實習護生對帶教老師的依從性過高,很容易缺乏獨立思考的意識,會忽視臨床思維能力的重要性。實習護生要多跟著帶教老師學習,敢于動手操作,并結合書本知識來提高自己的臨床思維能力。

3.2.5 培養(yǎng)臨床思維能力的態(tài)度對實習護生臨床思維能力的影響

本研究結果顯示,越需要培養(yǎng)臨床思維能力的實習護生臨床思維能力得分相對較高?？赡艿脑蚴请S著社會的發(fā)展,臨床診療越來越具有重要性,臨床的重點是培養(yǎng)醫(yī)護人員的臨床實踐操作能力,但是臨床實踐操作能力的培養(yǎng)需要臨床思維能力作為有力的支撐[11]。實習護生重視對臨床思維能力的培養(yǎng),可以在學習的過程中有更高的主動性,有利于提升臨床思維能力。

3.3 提高實習護生臨床思維能力的對策和建議

3.3.1 學校多開展科研活動

實習護生在校學習時有充分的時間和精力進行科研活動。多開展科研活動有助于提高實習護生的科研能力[12-13],提高實習護生的臨床思維能力。

3.3.2 醫(yī)院多進行科室內(nèi)病例討論和查房

實習護生剛進入實習時對疾病的認知水平較低。對病人癥狀較難做出正確的判斷,可以通過科室里的病例討論[14],多了解疾病知識。臨床思維以先排除危及生命的癥狀為原則[15-17],實習護生需要進行護理查房,通過與病人的溝通以及對病人的體格檢查,找出最優(yōu)先的護理診斷,鍛煉自己對疾病的診斷能力,提高自己的護理知識水平。

3.3.3 帶教老師培養(yǎng)實習護生獨立思考的能力

雖然護士始終努力提供以病人中心的最佳護理,但這并不簡單[18],病人有自己的情緒,臨床護理帶教老師是護理專業(yè)的教育者,也是護理知識的踐行者[19],可以鼓勵實習護生與病人多進行交流,通過詢問入院病人的相關信息讓實習護生獨立做出護理診斷[20],再對護理診斷進行糾正補充,指導實習護生制定護理措施,提高實習護生的獨立思考能力,從而提高實習護生的臨床思維能力。

4 結論

本研究結果顯示實習護生臨床思維能力處于較高水平。對實習的滿意程度,參加科室、醫(yī)院業(yè)務學習情況,參加科室病例討論頻次,對臨床思維的了解程度以及對培養(yǎng)臨床思維能力的態(tài)度為實習護生臨床思維能力的影響因素。通過學校開展科研活動、醫(yī)院進行科室內(nèi)病例討論及查房和帶教老師培養(yǎng)等方面可以讓實習護生的臨床思維能力得到提升。