個案護(hù)理師全程輸液港管理對腫瘤科靜脈輸液港病人自我管理行為及輸液港相關(guān)并發(fā)癥的影響

羅 萍,周 萍,吳 璐

靜脈化療仍是目前臨床上腫瘤治療的主要方式[1],其不僅能有效控制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移,還可預(yù)防復(fù)發(fā)。眾所周知,腫瘤病人的化療周期偏長,且由于化療藥物的毒副反應(yīng),部分刺激性較強的化療藥物在靜脈注射時可引起靜脈炎,若藥物漏入皮下,可造成局部組織壞死,上述毒副反應(yīng)嚴(yán)重?fù)p傷病人身體[2-3],并增加病人痛苦。隨著醫(yī)學(xué)器械的不斷進(jìn)步,現(xiàn)已研發(fā)出靜脈輸液港,可完全植入皮下,并長期保留于體內(nèi),是一種閉合型的血管通道系統(tǒng),主要由兩部分構(gòu)成,分別是用于穿刺的港座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。經(jīng)研究證實,靜脈輸液港留置時間明顯長于經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC),且操作簡單、后續(xù)維護(hù)方便[4-5]。另外,靜脈輸液港未外露于體表,可避免導(dǎo)管誤拔和脫出的風(fēng)險,不僅可降低感染風(fēng)險[6],還能減少出現(xiàn)藥物外滲的可能[7],安全性更高。但同時也存在一些問題,因靜脈輸液港長期留置于體內(nèi),而病人大多缺乏關(guān)于日常護(hù)理靜脈輸液港的正確認(rèn)知,若護(hù)理不到位有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險[8-9]。因此,有必要對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以期病人掌握正確的靜脈輸液港日常護(hù)理知識,減少并發(fā)癥發(fā)生。基于此,本研究將個案護(hù)理師全程輸液港管理模式應(yīng)用于腫瘤科靜脈輸液港病人中,探討其對病人自我管理行為及輸液港相關(guān)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年7月于我科成功植入靜脈輸液港的100例腫瘤病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)及病理組織學(xué)活體組織檢查結(jié)果均提示為腫瘤,且已植入靜脈輸液港,并于我科進(jìn)行化療;年齡≥18歲;預(yù)計生存期>3個月;靜脈輸液港留置時間>3個月;病人及家屬對本研究項目均知情,且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、血液疾病及慢性感染病史者;存在認(rèn)知及視、聽、寫障礙,無法正常溝通者;存在精神類疾病者;中途因?qū)o脈輸液港不耐受而取出或因其他原因退出者。采用擲硬幣法將其隨機分為觀察組和對照組,每組50例。為避免兩組病人干預(yù)內(nèi)容沾染,觀察組入住腫瘤內(nèi)科一病區(qū),對照組入住腫瘤內(nèi)科二病區(qū)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均干預(yù)3個月。

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理,先對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行關(guān)于靜脈輸液港使用及維護(hù)知識的專業(yè)化培訓(xùn),且所有責(zé)任護(hù)士均通過考核。具體措施:在住院期間由科室護(hù)士對其進(jìn)行健康教育,使病人及家屬熟知化療及靜脈輸液港的相關(guān)知識,向病人發(fā)放健康知識手冊,并告知病人病區(qū)聯(lián)系電話。在病人出院2周內(nèi)主動進(jìn)行電話隨訪,建議病人可使用微信、電話等平臺與醫(yī)護(hù)人員溝通病情,獲取專業(yè)指導(dǎo),也可到我院門診就診。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以個案護(hù)理師全程輸液港管理模式。根據(jù)科室護(hù)理人員的實際情況,選擇在本科室工作5年以上的護(hù)士作為個案護(hù)理師,個案護(hù)理師需具備扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗和較強的溝通交流能力,積極參與我院護(hù)理部靜脈化療小組開展的專業(yè)知識培訓(xùn)講座,必須通過關(guān)于使用和維護(hù)靜脈輸液港的理論及操作考核,具備靜脈輸液港維護(hù)資質(zhì),可為病人提供規(guī)范的護(hù)理操作。具體措施:在住院期間由個案護(hù)理師負(fù)責(zé)觀察并記錄病人病情,向病人科普關(guān)于靜脈輸液港的專業(yè)知識,發(fā)放宣教手冊,監(jiān)管藥物治療時靜脈輸液港的使用情況,與病人的主管醫(yī)生及時溝通,根據(jù)其具體情況制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,積極督促落實;出院當(dāng)天個案護(hù)理師需告知病人包括微信及手機號碼在內(nèi)的聯(lián)系方式,方便病人出院后咨詢,由個案護(hù)理師完成隨訪;個案護(hù)理師負(fù)責(zé)建立并完善病人的個人檔案,匯總并整理其相關(guān)資料,主要包括一般資料、影像學(xué)及病理檢查報告以及靜脈輸液港的型號、植入時間、方式、部位、并發(fā)癥和應(yīng)對措施等信息。使用靜脈輸液港后需主動告知病人注意事項,若在植入?yún)^(qū)域出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常現(xiàn)象,應(yīng)提高警惕,及時到醫(yī)院就診;注意保護(hù)植入?yún)^(qū)域,避免硬物撞擊,以免發(fā)生輸液港偏移或受損;輸液港植入側(cè)上肢應(yīng)避免劇烈運動或提取重物,以免出現(xiàn)港座翻轉(zhuǎn)或?qū)Ч芘まD(zhuǎn);輸液港植入側(cè)上肢需每天做伸握拳活動,以加快血液循環(huán)速度,降低血栓形成的風(fēng)險;睡覺時避免受壓;若出院后長期不使用輸液港,病人需每隔4周至我院進(jìn)行沖管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

分別在干預(yù)前及干預(yù)3個月后使用自我管理效能感量表(SUPPH)[10]對兩組病人自我管理能力進(jìn)行評估。SUPPH量表共28個條目,主要包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度,“沒有信心”到“非常有信心”評1～5分,總分28～140分,得分與病人自我管理能力成正比,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89,效度為0.91。

1.3.2 生活質(zhì)量

分別在干預(yù)前及干預(yù)3個月后用歐洲癌癥病人生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[11]對兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估,EORTC QLQ-C30量表共15個項目,分別由5個功能子量表、3個癥狀子量表、1個總體健康狀況子量表和6項特異性項目組成。滿分100分。功能子量表和總體健康子量表評分與病人生活質(zhì)量成正比,分?jǐn)?shù)越高表示病人生活質(zhì)量越好;而癥狀子量表和特異性項目評分與病人生活質(zhì)量成反比,分?jǐn)?shù)越高表示病人的生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84,效度為0.76。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄兩組病人在干預(yù)期間發(fā)生的輸液港相關(guān)并發(fā)癥,包括血栓形成、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破裂、繼發(fā)感染和藥液外滲等,最后計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后SUPPH評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較 單位:分

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 使用靜脈輸液港存在的問題

調(diào)查顯示,全球范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率逐年上升[12]。隨著患病人數(shù)的增加,化療作為有效的治療手段之一,也逐漸被更多的病人接受。但靜脈化療周期長,且需反復(fù)穿刺血管,給病人帶來了巨大的痛苦,因此需采取措施解決這一難題。而植入式靜脈輸液港的出現(xiàn)有效改變了這一局面,具有外形美觀、病人易于接受,還能有效減少病人因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦感,并有利于降低穿刺難度,提升病人生活質(zhì)量[13-14]。在多種可長期留置于人體內(nèi)的靜脈輸液裝置中,現(xiàn)國際上推薦使用靜脈輸液港[15],且靜脈輸液港埋藏于皮下,維護(hù)了病人隱私。同時,藥物可通過靜脈輸液港直接注入中心靜脈處,減少化療藥物對靜脈血管產(chǎn)生的毒副反應(yīng),提高化療效果。但目前靜脈輸液港的臨床應(yīng)用中仍存在使用方法和日常維護(hù)方面的問題,可導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥,不僅威脅病人的身體健康,還導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。針對靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥可能發(fā)生的風(fēng)險,提前采取護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù),是降低其發(fā)生率的重要手段。

植入式靜脈輸液港是目前腫瘤病人化療常應(yīng)用的一種可植入皮下長期留置的靜脈輸液裝置,具有留置時間長、并發(fā)癥少、外形美觀、病人易于接受,可避免反復(fù)穿刺血管,減輕病人痛苦及降低穿刺難度,提高病人生活質(zhì)量等優(yōu)點。但目前國內(nèi)部分醫(yī)院對靜脈輸液港日常維護(hù)尚缺乏系統(tǒng)的了解,故本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)靜脈輸液港維護(hù)對策,以期為醫(yī)務(wù)工作者合理安全使用靜脈輸液港提供參考,并為腫瘤病人提供了一種長期、可靠、安全的輸液通道。

3.2 實施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式對病人自我管理能力的影響

良好的化療進(jìn)程有利于緩解腫瘤病人的心理壓力與負(fù)面情緒,提高病人的自我管理能力。周丹丹等[16]研究發(fā)現(xiàn),自我管理效能感與癌癥病人對疾病的適應(yīng)性呈正相關(guān),即自我管理效能感水平越高,則病人的適應(yīng)性越強,有利于減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,促使病人形成健康行為,提高病人疾病獲益感水平。焦穎[17]將自我管理護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療病人,不僅提高了病人自我護(hù)理水平和自我效能感,還明顯降低了肺癌術(shù)后化療病人的疲乏程度,有利于提高病人的生存質(zhì)量。本研究干預(yù)后兩組病人SUPPH評分均高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。說明采用個案護(hù)理師全程輸液港管理模式干預(yù)可有效提高病人的自我管理能力。因此,采取有效的護(hù)理干預(yù)措施有利于促進(jìn)病人主動進(jìn)行自我管理,掌握自我減壓,緩解負(fù)面情緒,堅定治療信心,保持積極樂觀的心態(tài),促使病人更好地照顧自己。

3.3 實施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式對病人生活質(zhì)量的影響

張進(jìn)泓等[18]通過大數(shù)據(jù)挖掘,使用完全植入式靜脈輸液港,可明顯提高病人滿意度與生活質(zhì)量。朱晉燕[19]在研究中指出,植入式靜脈輸液港在淋巴瘤病人化療中應(yīng)用效果良好,可有效縮短管路維護(hù)時間,同時延長導(dǎo)管留置于體內(nèi)的時間,還能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,減緩病人化療期間生活質(zhì)量下降速度,對改善預(yù)后與提高生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究干預(yù)后觀察組病人EORTC QLQ-C30中功能、總體健康評分明顯高于對照組,而癥狀、特異性項目評分均明顯低于對照組(P<0.05)。表明實施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式可明顯改善病人的生活質(zhì)量。

3.4 實施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式對病人并發(fā)癥的影響

張敏等[20]認(rèn)為植入式靜靜脈輸液港在胃腸道腫瘤病人的應(yīng)用中易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題,積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策可以減少上述問題的發(fā)生,提升化療的有效性和安全性。與之類似,魏哲等[21]使用精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)乳腺癌病人后提出,精準(zhǔn)化護(hù)理措施不僅可有效減少乳腺癌病人輸液港并發(fā)癥的發(fā)生,還能促進(jìn)病人生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高。本研究干預(yù)后觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的18.00%(P<0.05)。說明個案護(hù)理師全程輸液港管理模式應(yīng)用于腫瘤科病人,可有效降低靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.5 臨床意義與局限性

由個案護(hù)理師進(jìn)行全程輸液港管理有利于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握病人實際的輸液港使用情況,制定并實施更具針對性的高效護(hù)理干預(yù)措施,同時還方便病人與護(hù)理人員隨時進(jìn)行信息交流,及時解決問題,降低導(dǎo)管堵塞、血栓形成、繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。但本研究存在一定的局限性,為橫斷面調(diào)查研究,病例數(shù)偏少,未來需進(jìn)行大樣本前瞻性臨床研究,為靜脈輸液港病人的臨床診療提供更完備的證據(jù)支持。

綜上所述,使用個案護(hù)理師全程輸液港管理模式干預(yù)腫瘤科靜脈輸液港病人,可促使病人形成健康的自我管理行為,提高自我管理效能和生活質(zhì)量,還能有效降低輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。