國內(nèi)雙J管護(hù)理研究熱點與趨勢可視化分析

李 敏,李 增,陳 瓊,鄧彩鳳, 歐玉蘭

雙J管是泌尿外科最常見的植入性器械之一,具有支撐、引流和減少術(shù)后并發(fā)癥的作用[1-2],但其置管期間易發(fā)生尿路感染、膀胱刺激征、血尿、疼痛等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。研究表明,對病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量[4]。目前,大多數(shù)研究集中在觀察性研究、護(hù)理干預(yù)以及干預(yù)方案的構(gòu)建等,尚未見以文獻(xiàn)計量學(xué)或可視化圖譜等形式對雙J管護(hù)理研究的熱點和趨勢進(jìn)行梳理。本研究旨在通過CiteSpace軟件[5]對雙J管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析與探索,為我國雙J管護(hù)理提供研究參考與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)和維普中文科技期刊三大數(shù)據(jù)庫,篩選出建庫以來至2022年以全文形式發(fā)表的雙J管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)作為數(shù)據(jù)來源,檢索式為(“輸尿管支架”O(jiān)R“D-J管”O(jiān)R“DJ管”O(jiān)R“雙J管”)AND(“護(hù)理”O(jiān)R“健康教育”O(jiān)R“宣教”O(jiān)R“護(hù)理干預(yù)”),排除咨詢、會議、信件、新聞報道等文章。共獲取有效文獻(xiàn)2 406篇,均導(dǎo)入NoteExpress,經(jīng)查重篩選后獲取文獻(xiàn)1 364篇,再以Refworks-CiteSpace 2021格式全部導(dǎo)出作為分析數(shù)據(jù)源。

1.2 數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R2 軟件清洗后再進(jìn)行分析。參數(shù)設(shè)置:時間跨度選擇1989—2022年,時間切片設(shè)置為1年,節(jié)點類型分別選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞,閾值設(shè)置為TOP N=50;修剪選項選擇關(guān)鍵路徑算法和修剪切片網(wǎng)絡(luò)、修剪合并網(wǎng)絡(luò);運(yùn)用關(guān)鍵詞聚類功能,采用對數(shù)極大似然率聚類算法生成關(guān)鍵詞聚類分析圖譜,Q(聚類模塊值)>0.3代表結(jié)構(gòu)顯著,S(平均輪廓值)>0.7代表聚類結(jié)果可信度較高;利用CiteSpace軟件中的Burstness功能顯示突現(xiàn)詞,“Strength”表示突現(xiàn)強(qiáng)度,越高越能反映該領(lǐng)域的研究前沿和動態(tài)趨勢。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量情況

我國雙J管護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文量整體呈上升趨勢,其中2013—2017年年發(fā)文量呈下降趨勢,2018—2019年年發(fā)文量明顯增長,2020—2022年年發(fā)文量明顯下降。見圖1。

圖1 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究年發(fā)文量

2.2 機(jī)構(gòu)和作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.2.1 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖中每個節(jié)點代表1個機(jī)構(gòu),圖中有名字標(biāo)注的是發(fā)文4篇及以上的機(jī)構(gòu),節(jié)點間的連線寬度表示合作強(qiáng)度。發(fā)文6篇以上的機(jī)構(gòu)有3個,分別是四川省宜賓市第一人民醫(yī)院(8篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(7篇)、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院(7篇)。分析機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系的知識圖譜共得到509個節(jié)點、12條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.000 1,表明國內(nèi)各大機(jī)構(gòu)間及院校之間缺乏合作和交流,雖然地域間有一定的合作,但合作力度極小。機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖2。

表1 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞

圖2 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖中每個節(jié)點代表1個作者,有名字標(biāo)注的代表發(fā)文3篇及以上的作者,節(jié)點間的連線寬度代表合作強(qiáng)度。發(fā)文4篇以上的作者有2位,分別為喬夠梅(6篇)、杏玲芝(5篇)。分析作者間合作關(guān)系的知識圖譜共得到680個節(jié)點、353條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 5,表明作者之間有一定的合作,但合作力度較小。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3。

圖3 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)核心內(nèi)容的濃縮和提煉,關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高越能體現(xiàn)該研究領(lǐng)域中的熱點。本研究將同義詞“腎結(jié)石”“結(jié)石”合并為“尿路結(jié)石”,將“雙J管”“護(hù)理”等主題詞排除后提取頻次排名前30位的關(guān)鍵詞,繪制高頻詞匯表(見表1)和關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖4)。其中,關(guān)鍵詞頻數(shù)排名前3位的分別為“并發(fā)癥”“尿路結(jié)石”“延續(xù)護(hù)理”。結(jié)合文獻(xiàn)分析,留置雙J管的病種主要集中在尿路結(jié)石、妊娠期尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病,且以尿路結(jié)石為主;針對雙J管護(hù)理研究的理念主要圍繞在延續(xù)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等方面;干預(yù)時機(jī)主要集中在圍術(shù)期和出院后;干預(yù)措施主要圍繞在健康教育、電話回訪和基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的健康指導(dǎo)等方面;結(jié)局指標(biāo)主要集中在并發(fā)癥、生活質(zhì)量、滿意度等方面。

圖4 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析

聚類分析圖譜可清晰展示雙J管護(hù)理研究領(lǐng)域的前沿主題,將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類,共得到#0生活質(zhì)量、#1護(hù)理和#2并發(fā)癥等22個大聚類群組,代表雙J管護(hù)理的22個重要研究領(lǐng)域,Q值為0.847 4,S值為0.964 2。結(jié)合文獻(xiàn)分析,#0和#2表明該領(lǐng)域?qū)W者主要關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)是并發(fā)癥和生活質(zhì)量;#1、#3、#4、#10、#14和#17主要是不同護(hù)理理念和護(hù)理方法在雙J管病人中的應(yīng)用;#5、#6、#7、#8、#9、#12、#13、#16、#20和#21主要圍繞留置雙J管的不同病種和不同人群展開研究;#11、#18顯示兩個主要的干預(yù)時機(jī)是圍手術(shù)期和出院后;#15、#19則顯示干預(yù)的方式以健康教育和電話回訪為主。關(guān)鍵詞聚類圖譜見圖5。

圖5 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)詞指短時間內(nèi)文獻(xiàn)中頻次出現(xiàn)較高的關(guān)鍵詞,代表該領(lǐng)域的熱點和前沿。本研究顯示突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是“延續(xù)護(hù)理”,其次是“護(hù)理”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”,最新的突現(xiàn)詞是“微信群”。結(jié)合文獻(xiàn)分析,延續(xù)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等理念分別在2016年、2017年開始得到快速發(fā)展,熱度一直延續(xù)至今;病人的干預(yù)效果、生活質(zhì)量、滿意度一直是近10年來的研究熱點。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖見圖6。

圖6 國內(nèi)雙J管護(hù)理相關(guān)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 發(fā)文數(shù)據(jù)分析

3.1.1 整體發(fā)文量呈上升趨勢,但總體質(zhì)量不高

我國雙J管護(hù)理相關(guān)發(fā)文量整體呈上升趨勢,說明該領(lǐng)域已逐漸成為護(hù)理研究者的關(guān)注熱點且相關(guān)學(xué)科發(fā)展較快。1997年以來,該領(lǐng)域的發(fā)文量呈整體上升趨勢,但高質(zhì)量文獻(xiàn)數(shù)量較少,核心期刊文獻(xiàn)僅61篇,占比約4.47%。這可能與我國護(hù)理團(tuán)隊整體科研能力較弱、臨床護(hù)理工作繁忙有關(guān)[6]。其中2012年和2019年的發(fā)文量較高,可能與國家相關(guān)政策頒布實施[7]以及泌尿外科的腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展有關(guān)[8-9]。2019年后發(fā)文量有明顯減少的趨勢,可能與疫情期間護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)較重、心理壓力較大導(dǎo)致職業(yè)倦怠有關(guān)[10]。建議護(hù)理院?？梢酝晟葡嚓P(guān)課程體系、培養(yǎng)護(hù)生的科研思維與實踐能力;醫(yī)院層面,可以根據(jù)臨床實踐、護(hù)理科研綜合能力設(shè)置針對性的護(hù)理科研項目;護(hù)理管理層面,可以合理安排護(hù)理科研崗位,以點帶線、以線帶面地組織護(hù)理科研活動。

3.1.2 機(jī)構(gòu)、作者間合作不強(qiáng)

研究顯示,同地域的機(jī)構(gòu)和同機(jī)構(gòu)的作者間有少部分合作,但絕大部分機(jī)構(gòu)和作者缺乏合作與交流。我國在雙J管護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量較多的作者和機(jī)構(gòu)主要集中在四川、武漢等醫(yī)療資源豐富的市級綜合醫(yī)院,這可能與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源較豐富促使形成了較強(qiáng)的護(hù)理科研團(tuán)隊有關(guān)。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》來看,我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均,要全面啟動探索、組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,推動醫(yī)療學(xué)科建設(shè)與科研發(fā)展[11]。故要加強(qiáng)地域和院校間的合作,特別是三級綜合醫(yī)院,可以充分利用醫(yī)療資源和師資力量,建立區(qū)域護(hù)理技術(shù)合作及指導(dǎo)制度,形成有凝聚力、有內(nèi)涵的多中心科研團(tuán)隊。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 因不同疾病留置雙J管的病人護(hù)理上有所差異

留置雙J管的病種主要有尿路結(jié)石、膀胱癌術(shù)后尿流改道、尿路梗阻畸形、腎移植等。國內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)研究以尿路結(jié)石為主,這可能跟我國尿路結(jié)石的高發(fā)病率有關(guān)[12]。留置雙J管的病種和群體不一樣,護(hù)理干預(yù)也有所差別。尿路結(jié)石術(shù)后病人雙J管留置時間通常為1～3個月,干預(yù)措施主要包括改變不良習(xí)慣、飲食護(hù)理、飲水護(hù)理、活動指導(dǎo)及留置雙J管注意事項宣教等方面,干預(yù)時機(jī)主要集中在圍術(shù)期和出院后[13-14];輸尿管皮膚造口病人一般需終身留置雙J管,干預(yù)措施除了常規(guī)護(hù)理和定期換管的健康宣教,還需加強(qiáng)造口的自我管理和預(yù)防感染,注重心理護(hù)理,幫助病人更好地融入社會[15];尿路梗阻畸形的患病群體主要為小兒,除了進(jìn)行雙J管的常規(guī)護(hù)理,還要確保家長積極參與患兒護(hù)理,主要為活動限制、飲食控制、用藥指導(dǎo)以及漏尿、感染等術(shù)后并發(fā)癥情況的觀察[16];對于腎移植術(shù)后病人,術(shù)后雙J管的常規(guī)護(hù)理、尿量觀察和腎功能的監(jiān)測非常重要,出院后的自我監(jiān)測、藥物服用和排異反應(yīng)的識別也是健康宣教的重點[17]。啟示護(hù)理人員可以針對留置雙J管的不同病種和不同人群進(jìn)行更加深入的研究。

3.2.2 留置雙J管病人并發(fā)癥多,生活質(zhì)量不高

雖然雙J管在臨床的應(yīng)用技術(shù)不斷改進(jìn)[1],但病人在置管期間并發(fā)癥發(fā)生率依然高達(dá)80%,且隨著時間的延長,病人不適癥狀增加明顯[18]。為探索留置雙J管病人的相關(guān)癥狀和體驗,Joshi等[19]開發(fā)了輸尿管支架相關(guān)癥狀調(diào)查問卷,其涵蓋了包括泌尿系統(tǒng)癥狀、身體疼痛、總健康狀況、工作表現(xiàn)、性生活及附加問題6個維度,能較全面、可靠地評估留置雙J管病人的相關(guān)癥狀。田孟真等[20]將輸尿管支架管評分量表(USSQ)進(jìn)行漢化并應(yīng)用于臨床,取得了較好的效果。顏媛媛等[21]做了留置雙J管病人應(yīng)對并發(fā)癥的質(zhì)性研究,主要是為了探討不同置管病人的主觀感受和應(yīng)對方法。目前為止,鮮少有相關(guān)臨床實證的高質(zhì)量研究,啟示護(hù)理人員要多方位對留置雙J管病人進(jìn)行研究,以探索更優(yōu)質(zhì)的干預(yù)方案應(yīng)用于臨床,減少相關(guān)并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。

3.2.3 延續(xù)護(hù)理依然是該領(lǐng)域的研究熱點

延續(xù)護(hù)理是指病人在出院后得到延續(xù)性的照護(hù),是整體護(hù)理的一部分。我國延續(xù)護(hù)理近年來得到迅速發(fā)展,但相關(guān)規(guī)章制度還不完善,延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊僅有護(hù)士或醫(yī)護(hù)組成,缺乏多學(xué)科合作[22]。隨著泌尿外科腔鏡手術(shù)的發(fā)展,病人住院時間縮短,但術(shù)后留置雙J管的時間較長,出院后仍然需要精心護(hù)理。因此,對留置雙J管的病人,始終存在較高的延續(xù)護(hù)理需求。延續(xù)護(hù)理目前主要有基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理、基于社區(qū)的延續(xù)護(hù)理和醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動的延續(xù)護(hù)理3種模式[23]?；卺t(yī)院的延續(xù)護(hù)理現(xiàn)已逐步應(yīng)用于雙J管護(hù)理領(lǐng)域[24],并在減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面取得了一定的效果,但三元護(hù)理模式較少見,啟示護(hù)理人員可以利用社區(qū)醫(yī)療資源聯(lián)合家庭照護(hù)支持,為延續(xù)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.3 研究趨勢分析

3.3.1 以病人為中心的整體護(hù)理是核心

分析高頻關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn),延續(xù)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、生活質(zhì)量、滿意度等詞匯均與整體護(hù)理模式有關(guān)。結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會的指導(dǎo)意見[25]來看,整體護(hù)理是以病人的需求為起點,實行“以病人為中心”的整體護(hù)理模式,全面履行專業(yè)照顧、病情觀察和健康教育等職責(zé),為病人提供綜合、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)。近年來護(hù)理學(xué)者更加注重對病人主觀體驗的研究,全方位評估病人的癥狀和心理,充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理模式。因此,對留置雙J管的病人來說,要根據(jù)不同病種和人群做好相關(guān)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,滿足病人多方面的需求,體現(xiàn)整體護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵。

3.3.2 留置雙J管的研究方法和護(hù)理理念有所轉(zhuǎn)變

研究發(fā)現(xiàn),2009年前研究熱點主要集中在臨床應(yīng)用與觀察,研究方法多以個案報告和觀察研究的方式呈現(xiàn)。2010年開始延續(xù)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理等理念相繼提出,相關(guān)護(hù)理干預(yù)的研究成果明顯增加[26]。干預(yù)方式主要有口頭宣教、紙質(zhì)宣教為主的健康教育和以電話、網(wǎng)絡(luò)平臺為媒介的健康指導(dǎo)等。與此同時,也出現(xiàn)了方案構(gòu)建、質(zhì)性訪談、問卷漢化等多種不同類型的研究。護(hù)理理念可以描述和理解護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì),可以指導(dǎo)臨床實踐和引領(lǐng)護(hù)理研究的發(fā)展[27]。從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看,護(hù)理理念在雙J管研究領(lǐng)域過于模式化和單一化,已不能滿足現(xiàn)有學(xué)科和當(dāng)前病人的需求,有較大的發(fā)展空間。因此,研究方法和護(hù)理理念應(yīng)隨著需求的變化不斷調(diào)整、革新和融合,以尋求合適的干預(yù)方案解決目標(biāo)人群的健康問題。

3.3.3 多學(xué)科合作可以促進(jìn)雙J管護(hù)理研究的發(fā)展

多學(xué)科合作是指2個或以上學(xué)科,以病人康復(fù)為目的,相互進(jìn)行溝通與合作的過程。國內(nèi)專業(yè)護(hù)理研究團(tuán)隊尚不成熟,多學(xué)科發(fā)展是未來護(hù)理研究發(fā)展的主流方向,可以充分利用醫(yī)療資源,拓寬護(hù)理研究的廣度與深度。在我國,多學(xué)科合作已在多個領(lǐng)域被提倡[28],醫(yī)護(hù)合作也在雙J管護(hù)理領(lǐng)域逐漸發(fā)展[29]。與醫(yī)生、心理、營養(yǎng)等團(tuán)隊深度合作,形成以病人為中心的多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊是雙J管護(hù)理領(lǐng)域今后的發(fā)展趨勢。

3.3.4 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為雙J管護(hù)理研究提供平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展,人工智能、大數(shù)據(jù)等熱詞沖擊著我們的工作和生活。2016年《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確指出,要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè),借助大數(shù)據(jù)和移動通信等信息技術(shù),積極探索創(chuàng)新護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式,提高護(hù)理效率和質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)整合醫(yī)療資源,為醫(yī)護(hù)工作者和病人提供了極大的便利,也為護(hù)理領(lǐng)域帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)現(xiàn)已成為溝通的主要媒介,依托互聯(lián)網(wǎng)對病人進(jìn)行遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)是護(hù)理價值的重要體現(xiàn),護(hù)士有望成為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康程序的主導(dǎo)者。到目前為止,關(guān)于護(hù)理健康指導(dǎo)程序的開發(fā),僅檢索到了周萍等[30]開發(fā)了“泌聯(lián)App”,有關(guān)雙J管健康指導(dǎo)的信息平臺也較少見。這啟示我們可以進(jìn)行有關(guān)平臺和程序的開發(fā)以促進(jìn)健康指導(dǎo)的有效性。

3.4 對雙J管護(hù)理研究和實踐的啟示

護(hù)理理念、研究方法和干預(yù)方式的不斷轉(zhuǎn)變與革新,表明護(hù)理學(xué)者嘗試從多維度對該領(lǐng)域進(jìn)行探索,力求使留置雙J管病人達(dá)到最佳療效和最優(yōu)康復(fù)。雖然有些研究描述了干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用,但存在一定局限性,干預(yù)效果收效甚微。這可能因為很少有研究在方案構(gòu)建之前會全面評估多方需求,在實施過程中會實時反饋并改進(jìn),在方案實施后會進(jìn)行過程與效果評價。因此如何把理論、經(jīng)驗和病人的需求進(jìn)行結(jié)合,構(gòu)建科學(xué)、有效的干預(yù)方案依然是該領(lǐng)域?qū)W者探索的方向。

4 小結(jié)

本研究通過CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫三大數(shù)據(jù)庫中雙J管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,發(fā)現(xiàn)依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),利用多學(xué)科合作平臺,運(yùn)用多元化護(hù)理理念和研究方法為病人提供整體護(hù)理是未來的研究趨勢;科學(xué)結(jié)合證據(jù)和經(jīng)驗,評估多方需求,積極探索有效的干預(yù)方案,是減少雙J管相關(guān)并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量的可行途徑。需要補(bǔ)充的是,本研究只納入了國內(nèi)三大數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn),人工篩選環(huán)節(jié)存在一定的誤差,因此分析結(jié)果可能存在一定的局限性。下一步將擴(kuò)大檢索范圍,對國內(nèi)外相關(guān)研究成果進(jìn)行對比和分析,進(jìn)行更加深入和全面的研究。