基于思維導(dǎo)圖健康教育模式對(duì)眼底熒光血管造影患者配合度及眼部圖像質(zhì)量的影響

趙 楠 李 雨 李海靜 吳雅瓊

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科，北京 100053

眼底熒光血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA）是目前臨床上常用的一種眼底檢查技術(shù)，幫助眼科醫(yī)師能全面地觀察到患者眼底的實(shí)際結(jié)構(gòu)再進(jìn)行后續(xù)診斷治療[1-2]。但是在FFA 過(guò)程中，多數(shù)患者因缺乏對(duì)該項(xiàng)檢查的認(rèn)識(shí)、不良反應(yīng)等知識(shí)的了解，通常會(huì)出現(xiàn)較大心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響檢查順利實(shí)施及安全性[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行形象生動(dòng)、通俗易懂的健康教育，提高患者的配合度顯得十分必要。常規(guī)健康教育護(hù)師以口頭宣教為主，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中效果不佳[4]。思維導(dǎo)圖健康教育模式是通過(guò)文字、圖像相互結(jié)合方式將相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能等直觀、形象地表現(xiàn)處理，提高患者相關(guān)知識(shí)了解情況和自我管理、自我護(hù)理的能力[5-6]。本研究主要探討基于思維導(dǎo)圖健康教育模式在FFA 檢查中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年1 月至5 月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）眼科行FFA 檢查的患者共110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（[2022]倫審批第006 號(hào)）。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次行FFA；②意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，具備正常的閱讀、溝通、理解能力；③患者知情同意并自愿參加。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①熒光素鈉過(guò)敏；②合并認(rèn)知功能障礙；③屈光介質(zhì)混濁；④妊娠及哺乳期女性；⑤伴有嚴(yán)重心血管病變，肝、腎功能損害。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 兩組FFA 方法 兩組在造影前30 min 均使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，批號(hào)：20200108）散瞳5～6 次，瞳孔散至7～8 mm，口服馬來(lái)酸氯苯那敏片（大連名森制藥有限公司，批號(hào)：20200604）4 mg，選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺，先緩慢推注1%熒光素鈉稀釋液5 ml 進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，觀察10～15 min 后如無(wú)不適反應(yīng)，更換為20%熒光素鈉原液，在統(tǒng)一口令下4 s 內(nèi)推注完畢并同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)，注射后8 s 開(kāi)始用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)攝影，開(kāi)始1 張/s，連續(xù)10 s，以后30 min 內(nèi)適當(dāng)間隔攝片。應(yīng)用儀器為海德堡視網(wǎng)膜血管造影儀Ⅱ（廠家：德國(guó)海德堡）。造影劑為熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，批號(hào)：20190530），規(guī)格為3 ml∶0.6 g。兩組檢查均由固定醫(yī)師和護(hù)師完成。

1.3.2 對(duì)照組 患者接受常規(guī)健康宣教。造影檢查前評(píng)估患者既往病史、過(guò)敏史、生命體征、血壓及血糖控制情況、肝腎功能等。護(hù)師采取口頭講解的方式，向患者講解FFA 的目的，過(guò)程，配合要點(diǎn)，檢查前、中、后注意事項(xiàng)等，造影室內(nèi)備有常規(guī)搶救設(shè)備和藥物。

1.3.3 觀察組 觀察組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，行基于思維導(dǎo)圖健康教育模式。（1）搭建專(zhuān)業(yè)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、工作5 年以上眼科專(zhuān)科護(hù)士、技術(shù)組組長(zhǎng)、FFA 應(yīng)用技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員等組成小組成員。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包含F(xiàn)FA 檢查的原理、目的、方法、過(guò)程及患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和針對(duì)性處理措施等。（2）思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：小組成員根據(jù)FFA 護(hù)理宣傳手冊(cè)、查看相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，將患者接受FFA 時(shí)生理、心理實(shí)際護(hù)理需求作為出發(fā)點(diǎn)，充分運(yùn)用MindV Mind Map 軟件進(jìn)行思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)（圖1）。（3）思維導(dǎo)圖式健康教育：造影檢查前30 min，護(hù)理人員根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容結(jié)合患者的具體情況，對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，帶領(lǐng)患者在短時(shí)間內(nèi)了解造影的目的、方法、大概過(guò)程、配合要點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)、有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

圖1 眼底熒光血管造影健康宣教思維導(dǎo)圖

1.4 觀察指標(biāo)

①知識(shí)掌握情況：干預(yù)前后均采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者造影檢查相關(guān)知識(shí)掌握情況。內(nèi)容主要包含全身準(zhǔn)備、眼部準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、注意事項(xiàng)，各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分滿(mǎn)分為50 分，得分高低與相關(guān)知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)。本研究中該量表信度為0.81，結(jié)構(gòu)效度為0.80，Cronbach’s α 為0.81，具備良好可信度。②配合度：采用自擬評(píng)估表評(píng)估患者的配合情況。完成造影檢查后由檢查醫(yī)師評(píng)估患者的配合情況，主要分為積極配合（積極主動(dòng)回答醫(yī)師的問(wèn)題，并主動(dòng)配合檢查工作）、基本配合（在醫(yī)師或家屬的督促下才能完成檢查工作）、不配合（患者不能主動(dòng)配合，檢查中斷1 次及以上）3 種情況，總配合率=（積極配合例數(shù)+基本配合例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。量表信度為0.78，結(jié)構(gòu)效度為0.80，Cronbach’s α 系數(shù)為0.75，具備良好可信度。③眼部圖像質(zhì)量評(píng)估：由同一眼科醫(yī)師評(píng)估患者眼部檢查獲得圖像質(zhì)量，采用4 分法進(jìn)行評(píng)分。圖像質(zhì)量極好：4 分，未存在偽影，血管邊緣清晰度高；圖像質(zhì)量好：3 分，存在輕度偽影，血管邊緣清晰度良好；圖像質(zhì)量一般：2分，存在中度偽影，血管邊緣清晰度較差；圖像質(zhì)量差：1分，存在重度偽影，血管節(jié)段不連續(xù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

2.2 兩組配合度比較

觀察組配合度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組配合度比較[例（%）]

2.3 兩組眼部圖像質(zhì)量比較

觀察組眼部圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

FFA 檢查是目前眼部疾病患者臨床診療中常用的技術(shù)。該項(xiàng)檢查獲得結(jié)果能夠給眼部疾病診斷、后續(xù)治療方案制訂及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)[7-9]。患者在接受該項(xiàng)檢查過(guò)程中，受檢查方式自身、個(gè)人知識(shí)認(rèn)知度等因素影響，多數(shù)患者出現(xiàn)明顯心理應(yīng)激反應(yīng)，檢查過(guò)程中的配合度明顯降低，導(dǎo)致眼部圖像質(zhì)量受到一定影響，甚至可引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥[10-12]。因此，在實(shí)施FFA 檢查時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

FFA 檢查患者護(hù)理中行常規(guī)健康宣教時(shí)，護(hù)理人員宣教方式較為單一，通常僅為面對(duì)面講解、發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊(cè)，且宣教內(nèi)容較為籠統(tǒng)，針對(duì)性、目的性不足，宣教工作的開(kāi)展也受時(shí)間、地點(diǎn)限制[13-15]。因此，該種常規(guī)健康宣教方式的應(yīng)用難以獲得理想效果。思維導(dǎo)圖通過(guò)運(yùn)用圖文并茂的技巧，將相關(guān)信息進(jìn)行歸納和總結(jié)，提高理解和記憶效率，進(jìn)而提高思維效率[16-18]。王彥利等[19]研究發(fā)現(xiàn)，給予癲癇患兒家屬思維導(dǎo)圖模式健康宣教，能夠使家屬心境狀態(tài)及積極應(yīng)對(duì)方式均獲得顯著改善。本研究在FFA 患者中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教育模式，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），患者造影檢查期間的配合度也高于對(duì)照組（P＜0.05）?；谒季S導(dǎo)圖的健康宣教通過(guò)發(fā)散和收斂的方式，將患者健康宣教分為“造影前”“造影中”“造影后”三大部分，相關(guān)準(zhǔn)備、配合、注意事項(xiàng)等進(jìn)行歸納總結(jié)，整合設(shè)置成一張圖[20-22]，宣教內(nèi)容具體、全面且層次清晰，一目了然，以簡(jiǎn)潔、生動(dòng)形象的方式讓患者了解相關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，加深患者知識(shí)理解和記憶，進(jìn)而保證其知識(shí)認(rèn)知提升，保證患者檢查過(guò)程中可更好地配合，進(jìn)而確保該項(xiàng)檢查可獲得最佳質(zhì)量[23-25]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖健康教育模式應(yīng)用于FFA患者，可有效提高患者造影前準(zhǔn)備、造影中配合及造影后注意事項(xiàng)的理解，提高患者配合度，保證該項(xiàng)檢查獲得更好眼部圖像質(zhì)量。