基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合提肛肌鍛煉在前列腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

宋思霖 楊希瀾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210006

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨疾病進(jìn)展，可誘發(fā)排尿困難、直腸壓迫感、漏尿等癥狀，影響患者日常工作及生活[1-2]。前列腺癌生長緩慢，不易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后，可獲得良好的預(yù)后[3-4]。患者在與疾病長期共存過程中，往往存在心理、生理等多方面的不適和障礙，而臨床常規(guī)干預(yù)方式包括提肛肌鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練等，較為注重患者身體機(jī)能康復(fù)，但對(duì)于患者心理和精神層面的干預(yù)較少[5-6]。Neuman 護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理模式更加注重患者的個(gè)體情況，提倡通過心理、生理、社會(huì)文化、精神等多個(gè)方面建立干預(yù)系統(tǒng)，可將個(gè)體的心理和生理都維持在穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。本研究探討基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合提肛肌鍛煉在前列腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)南京市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY20200-401-01），選取我院2020 年4 月至2022 年7 月前列腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療；③認(rèn)知功能良好，可配合本研究方案的實(shí)施；④患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神癥狀異常，無法完成指標(biāo)評(píng)估；②合并其他部位惡性腫瘤；③淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④正在參加其他臨床試驗(yàn)。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入120 例前列腺癌患者進(jìn)行研究；依據(jù)計(jì)算機(jī)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字，依次制作密封、不透光的隨機(jī)信封，指定專人管理信封，按入組順序向符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放信封，以確定分組；將120 例前列腺癌患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60 例。兩組年齡、腫瘤分期、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合提肛肌鍛煉干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理。①疼痛護(hù)理：當(dāng)患者疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，若患者疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。②引流管護(hù)理：妥善固定各引流管道，避免管道扭曲、受壓或折疊；定期檢查引流管通暢情況，防止管道阻塞；每日更換引流袋，操作時(shí)注意保持引流裝置的密封性，引流液＜20 ml 時(shí)拔除引流管。③皮膚護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚受壓處清潔、干燥，必要時(shí)可指導(dǎo)患者睡氣墊床。④營養(yǎng)護(hù)理：給予患者正確的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，每餐150～200 ml，5～6 餐/d；叮囑患者禁食辛辣、油膩等刺激性食物。⑤心理護(hù)理：術(shù)后主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以增強(qiáng)康復(fù)信心；提醒家屬陪伴、關(guān)心患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）提肛肌鍛煉。①夾腿提肛：患者取平臥位，雙腿交叉，用力夾緊臀部及大腿，上提肛門，持續(xù)5 s 后再還原，訓(xùn)練20 次/組，3 組/d。②仰臥屈膝挺身：患者取仰臥屈膝位，足跟盡量靠近臀部，兩手臂放置于身體兩側(cè)，以肩部和腳掌作為支撐點(diǎn)，用力抬起臀部、收縮肛門，持續(xù)5 s 后再放松，訓(xùn)練5 次/組，3 組/d。③排尿反射訓(xùn)練：患者放松腹部身體稍向前傾，屏住呼吸5 s，然后將壓力集中至膀胱、直腸及骨盆底部，大腿盡量貼近腹部有助于排尿。④排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在排尿過程中有意識(shí)地中斷尿流，然后放松肌肉，繼續(xù)排尿，直至將尿排空，訓(xùn)練2～3 次/d；

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)。（1）壓力源分析。運(yùn)用Neuman 理論，從生理、心理、精神、社會(huì)文化、發(fā)展5 個(gè)方面分析前列腺癌術(shù)后患者的主要壓力源。①生理方面：評(píng)估患者術(shù)后存在哪些不適癥狀，包括疼痛、尿頻、漏尿等，分析上述癥狀是否為患者的主要壓力源。②心理方面：了解患者術(shù)后心理狀態(tài)，觀察患者是否存在病恥感、焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒。③精神方面：評(píng)估患者對(duì)自身所患疾病、術(shù)后不適癥狀的接受情況及應(yīng)對(duì)方式。④社會(huì)文化方面：分析患者的社會(huì)支持情況，包括家人、朋友、同事等方面的支持。⑤發(fā)展方面：評(píng)估患者術(shù)后是否因擔(dān)心手術(shù)效果、害怕疾病復(fù)發(fā)、出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。在前列腺癌術(shù)后患者壓力源基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取不同級(jí)別的干預(yù)措施。（2）干預(yù)措施制訂。根據(jù)患者壓力源情況建立三級(jí)干預(yù)體系，減輕壓力源對(duì)患者的影響。①一級(jí)干預(yù)：該方案主要針對(duì)懷疑還未產(chǎn)生不良結(jié)果的壓力源患者制訂。記錄患者術(shù)后疼痛情況，協(xié)助患者取舒適體位，采用熱敷、按摩等方式減輕患者疼痛感，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行提肛肌鍛煉，以減輕排尿引起的不適癥狀。提醒家屬多關(guān)心、陪伴患者，盡可能滿足患者的心理需求。幫助患者建立病友群，指導(dǎo)患者遇到問題時(shí)可向其他病友求助，介紹預(yù)后良好的患者對(duì)前列腺癌術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使患者看到康復(fù)的希望。②二級(jí)干預(yù)：該方案主要針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓力反應(yīng)的患者制訂。與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，傾聽患者的內(nèi)心想法，通過握手、擁抱等方式給予患者心理安慰和精神支持。根據(jù)患者心理特點(diǎn)采取不同的干預(yù)措施，如性格內(nèi)向者，護(hù)士可提供書籍、手工等消遣方式轉(zhuǎn)移患者注意力；性格外向者，護(hù)士可組織病友交流會(huì)，為患者提供與其他病友交流的機(jī)會(huì)，分散其不良情緒。采用視頻資料、成功案例分享等多元化方式為患者耐心講解不適感產(chǎn)生的原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。及時(shí)告知患者病情控制方面取得的成效，向患者傳遞病情改善的正能量信息。③三級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)二級(jí)干預(yù)措施后，康復(fù)良好的患者。提醒患者在微信群內(nèi)主動(dòng)與其他患者交流心得，并積極向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自身訴求。幫助患者完成機(jī)體功能重建，發(fā)動(dòng)家屬共同參與患者的康復(fù)計(jì)劃，陪同、鼓勵(lì)、監(jiān)督患者完成后期康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉螅o(hù)士定期與家屬取得聯(lián)系，與家屬共同監(jiān)督，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①尿動(dòng)力學(xué)：出院后對(duì)兩組隨訪3 個(gè)月，應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)：Nidoc 970A）檢測兩組出院時(shí)及隨訪3 個(gè)月時(shí)最大尿流量、最大尿道閉合壓和最大膀胱容量。②情緒狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評(píng)估兩組干預(yù)前、出院時(shí)的情緒狀態(tài)，SAS 評(píng)分＞50分為存在焦慮情緒，SDS 評(píng)分＞53 分為存在抑郁情緒。③生活質(zhì)量：應(yīng)用前列腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-prostate，F(xiàn)ACT-P）[11]評(píng)價(jià)兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量，該量表共41 項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5 分，總分205 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

隨訪3 個(gè)月，兩組最大尿道閉合壓均高于出院時(shí)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組最大尿流量、最大膀胱容量均大于出院時(shí)，且試驗(yàn)組大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組干預(yù)前、出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前、出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

2.3 兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月生活質(zhì)量FACT-P 評(píng)分比較

隨訪3 個(gè)月，兩組FACT-P 評(píng)分均高于出院時(shí)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月生活質(zhì)量FACT-P 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組出院時(shí)、隨訪3 個(gè)月生活質(zhì)量FACT-P 評(píng)分比較（分，±s）

注FACT-P：前列腺癌患者生活質(zhì)量測定量表。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的重要方法，可切除病灶組織，延長患者生存期，但也會(huì)對(duì)患者泌尿功能產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，加劇患者心理壓力，降低其生活質(zhì)量[12-14]。臨床研究表明，前列腺癌根治術(shù)會(huì)給前列腺癌患者身心帶來巨大改變，可能導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，術(shù)后泌尿功能下降還會(huì)影響患者正常生活，進(jìn)一步加劇患者內(nèi)心不安和焦慮[15-16]。

Neuman 理論根據(jù)個(gè)體的壓力源制訂三級(jí)干預(yù)策略，能夠減少壓力源對(duì)個(gè)體的影響，維持個(gè)體生理與心理健康[17]。既往研究將Neuman 理論應(yīng)用于胃黏膜隆起病變、腸造口等患者的干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)Neuman 護(hù)理模式能夠改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量[18-19]。因此，本研究將重點(diǎn)探討基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合提肛肌鍛煉在前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合提肛肌鍛煉可改善前列腺癌根治術(shù)后患者尿動(dòng)力學(xué)，降低尿失禁發(fā)生率。分析原因在于：基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)從心理、生理、精神、社會(huì)文化、發(fā)展5 個(gè)方面深入分析患者的壓力來源，并根據(jù)壓力源制訂個(gè)性化護(hù)理方案，可減少壓力源對(duì)患者心理的影響，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。而在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下，患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果，從而改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低尿失禁發(fā)生率[20-21]。此外，基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者對(duì)壓力源的反應(yīng)情況制訂三級(jí)干預(yù)措施，可滿足不同患者的護(hù)理需求。一級(jí)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員在患者對(duì)壓力源還未發(fā)生反應(yīng)時(shí)，通過按摩、熱敷等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者機(jī)體疼痛感，利于患者盡早開展提肛肌鍛煉，促進(jìn)尿動(dòng)力學(xué)恢復(fù)；二級(jí)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員采用視頻資料、成功案例分享等方式對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓力反應(yīng)的患者進(jìn)行教育，可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，利于患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員開展提肛肌訓(xùn)練，降低尿失禁發(fā)生率；三級(jí)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人發(fā)動(dòng)家屬對(duì)康復(fù)良好的患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)和監(jiān)督，可進(jìn)一步鞏固患者訓(xùn)練效果，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[22-23]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合提肛肌鍛煉可改善前列腺癌根治術(shù)后患者情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。分析其原因：基于Neuman 理論的護(hù)理模式對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行了心理干預(yù)，一級(jí)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員借助家屬的力量鼓勵(lì)、關(guān)心患者，建立微信群引導(dǎo)患者向其他病友求助，可化解患者心理壓力，改善情緒狀態(tài)；二級(jí)干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員以一對(duì)一溝通形式傾聽患者內(nèi)心想法，給予其心理安慰和精神支持，能夠讓患者保持愉悅的心情，重新樹立自信，改善情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量；三級(jí)干預(yù)是在二級(jí)干預(yù)基礎(chǔ)上，護(hù)士通過健康引導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督、院外跟蹤等方式可讓患者盡快恢復(fù)到一級(jí)干預(yù)狀態(tài)，融入術(shù)后新生活，從而消除不良情緒，提升生活質(zhì)量[24-27]。

綜上所述，基于Neuman 理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合提肛肌鍛煉對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者的干預(yù)效果顯著，不僅可促進(jìn)患者尿動(dòng)力學(xué)盡快恢復(fù)、降低尿失禁發(fā)生率，還可改善情緒狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。