抑郁癥患者健康問卷-9 評分與情緒智力及自動思維的關(guān)系

張 玄 王 超 黃 輝

安徽省淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽淮北 235000

抑郁癥是以情感低落、思維遲緩為主要特征的慢性精神疾病，75%～80%的抑郁癥患者多次復(fù)發(fā)、15%的抑郁癥患者死于自殺，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]?；颊呓】祮柧?9 評分[3]（patient health questionnaire-9，PHQ-9）是基層醫(yī)院篩查抑郁癥的首選工具之一，具有高效、簡潔等特點。McCord 等[4]學(xué)者在研究構(gòu)建PHQ-9 抑郁篩查的有效性發(fā)現(xiàn)，有效篩查抑郁癥的同時可評估重度抑郁癥的潛在存在，診斷效能較高。情緒智力指個體監(jiān)控自己及他人的情緒、情感，并識別、利用這些信息指導(dǎo)自己思想和行為的能力，與理解、控制情緒的能力相關(guān)。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，情緒智力是個體心理彈性產(chǎn)生的先決條件，有助于個體在充滿挑戰(zhàn)的外界環(huán)境中成功適應(yīng)，理論上與精神類疾病患者健康狀況有關(guān)。自動思維通常表現(xiàn)為負(fù)面的自我認(rèn)知，有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，抑郁癥患者常認(rèn)為自身流露出的想法是正確的，影響自我認(rèn)知后增加自我否定、自殘傾向等社會適應(yīng)障礙發(fā)生風(fēng)險。本研究擬通過探討成年抑郁癥患者PHQ-9 評分與情緒智力、自動思維的關(guān)系，旨在促進情緒智力、自動思維的改善以維護抑郁癥患者的心理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年4 月至12 月安徽省淮北市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心理門診收治的86 例抑郁癥患者，男46 例，女40 例；年齡20～65 歲，平均（33.80±10.07）歲；病程1～96 個月，平均（12.26±3.12）個月；根據(jù)PHQ-9 評分將抑郁癥患者分為輕度組（23 例）、中度組（38 例）、中重度組（18 例）、重度組（7 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②符合《抑郁癥基層診療指南（實踐版·2021）》[8]中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且持續(xù)時間≥14 d；③24 項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評分≥20 分，且經(jīng)臨床精神科醫(yī)師確診為抑郁癥；④患者及直系親屬自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥、雙相情感障礙等其他精神或者心理疾病；②伴嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病及既往病史；③溝通能力欠缺、無法配合相關(guān)心理評估。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)（倫審第2021-036 號）。

1.2 調(diào)查方法

受試者入組后均接受PHQ-9、情緒智力量表（emotional intelligence scale，EIS）[10]、自動思維問卷（automatic thinking questionnaire，ATQ）[11]調(diào)查。PHQ-9包含睡眠、心情、疲倦、食欲不振、負(fù)性情緒、注意力、興趣、行為、自傷意念9 個條目，每個條目按照“幾乎不會、有幾天、一半以上、幾乎天天”4 個等級積分，依次積0、1、2、3 分。≤4 分為沒有抑郁癥；5～9 分為可能存在輕度抑郁癥；10～14 分為可能存在中度抑郁癥；15～19 分為可能存在中重度抑郁癥；≥20 分為可能存在重度抑郁癥。EIS 從自我情緒管理、他人管理、情緒知覺、情緒利用4 個維度評估，包含33 個條目，每個條目均采用5 級評分法評分，從“很不符合”至“很符合”分別為1～5 分，得分越高意味著情緒智力水平越高。ATQ 評估患者消極想法和情緒自動出現(xiàn)的頻度，包含30 個條目，每個條目均采用5 級評分法評分，從“無”至“持續(xù)存在”分別為1～5 分，得分越高提示患者腦中出現(xiàn)消極想法的頻率越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。有序logistic 回歸分析法分析影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險因素，Pearson 相關(guān)性分析法用于評估抑郁癥患者PHQ-9 評分與EIS 評分、ATQ 評分的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較

四組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 四組一般資料比較

2.2 四組EIS、ATQ 評分比較

86 例抑郁癥患者PHQ-9 評分為（12.27±3.05）分。各組EIS、ATQ 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，重度、中重度、中度組EIS 評分低于輕度組，ATQ 評分高于輕度組；重度、中重度組EIS 評分低于中度組，ATQ 評分高于中度組；重度組EIS 評分低于中重度組，ATQ 評分高于中重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輕度組、中度組、中重度組、重度組EIS 評分、ATQ 評分比較（分，±s）

表2 輕度組、中度組、中重度組、重度組EIS 評分、ATQ 評分比較（分，±s）

注 與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05；與中重度組比較，cP＜0.05。EIS：情緒智力量表；ATQ：自動思維問卷。

2.3 影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險因素

將抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度（0=輕度組，1=中度組，2=中重度組，3=重度組）作為因變量，EIS 評分、ATQ 評分作為自變量進行平行線檢驗，χ2=5.604，P=0.468，滿足有序logistic 回歸平行線假設(shè)。有序logistic 回歸分析結(jié)果顯示，EIS、ATQ 評分是影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險因素[OR（95%CI）：3.412（3.125～3.717）、3.171（2.984～3.358），P＜0.05]。見表3。

表3 影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險因素

2.4 抑郁癥患者PHQ-9 評分與EIS、ATQ 評分的相關(guān)性

86 例抑郁癥患者EIS、ATQ 評分分別為（70.15±5.27）分、（92.54±10.57）分，PHQ-9 評分與EIS、ATQ評分無相關(guān)性（r=-0.034、0.124，P=0.756、0.256）。

3 討論

抑郁癥是我國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病，但目前抑郁癥發(fā)病機制尚未有明確定論，國內(nèi)外公認(rèn)遺傳因素、心理-社會因素是誘發(fā)抑郁癥的重要原因[12-13]。PHQ-9可有效監(jiān)測抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度變化[14]，Mitchell等[15]研究通過比較PHQ-9 與多維行為篩查在預(yù)測初級醫(yī)療樣本中的抑郁相關(guān)癥狀方面臨床應(yīng)用情況發(fā)現(xiàn)。本研究旨在探討PHQ-9 與情緒智力、自動思維的關(guān)系。

有報道指出[16]，情緒智力通過識別個人與他人的情緒狀態(tài)，利用這些信息來解決問題和調(diào)節(jié)自身行為。而抑郁癥患者發(fā)作時常伴思維遲緩、事物感知力下降、情緒低落等癥狀，了解抑郁癥患者健康狀態(tài)與情緒智力的關(guān)系后給予針對性措施有助于抑郁癥患者采取更有效的方式處理負(fù)面情緒[17-18]。Abdollahi 等[19]學(xué)者在研究抑郁癥患者快感缺失和自殺意念時發(fā)現(xiàn)，情緒智力水平高的成年抑郁癥患者快感缺失程度較低。本研究采用EIS 評估抑郁癥患者情緒智力水平發(fā)現(xiàn)，輕度抑郁癥患者EIS 評分最高、重度抑郁癥患者EIS評分最低，且有序logistic 回歸分析證實EIS 評分是影響抑郁癥疾病嚴(yán)重程度的危險因素（P＜0.05）。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，抑郁癥患者PHQ-9 評分與EIS 評分無相關(guān)性（P＞0.05），原因可能在于情緒智力水平高低于個體更善于感知、管理情緒，然而不能提高心理彈性，改善負(fù)性心理。有研究[20]進一步分析情緒智力與重度抑郁癥患者共享基因組結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，情緒智力水平被認(rèn)為是一種多基因性狀，而重度抑郁癥狀與情緒智力水平呈負(fù)相關(guān)。

ATQ 評分是評價與抑郁相關(guān)的自動出現(xiàn)消極思想的頻度，以找出抑郁癥患者表達自我認(rèn)知體驗的內(nèi)在描寫[21-22]。有報道指出[23-27]，社交焦慮癥受試者較健康群體表現(xiàn)出更多的消極自動思維、抑郁和更少的積極自動思維。本研究結(jié)果顯示，輕度抑郁癥患者ATQ評分最低、重癥抑郁癥患者ATQ 評分最高，且有序logistic 回歸分析證實ATQ 評分是影響抑郁癥疾病嚴(yán)重程度的危險因素（P＞0.05）。Pearson 相關(guān)性分析顯示，抑郁癥患者PHQ-9 評分與ATQ 評分無相關(guān)性（P＞0.05）。有研究認(rèn)為[28-30]，抑郁癥患者與自動思維存在相關(guān)性的原因在于抑郁癥患者心理彈性較低，心理彈性低的個體發(fā)生負(fù)性自動思維的頻度較高，故通過增加抑郁癥心理彈性也是促進抑郁癥患者恢復(fù)的重要方向。在未來臨床可進一步探索焦慮癥、雙相情感障礙等多種精神類疾病與自動思維的關(guān)系。

綜上所述，抑郁癥患者PHQ-9 評分與情緒智力和自動思維水平無相關(guān)性，但EIS、ATQ 評分是影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險因素。由于本研究選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需大樣本多中心臨床試驗進一步佐證。