中醫(yī)舌象診斷術語標準對比研究分析*

樊偉 張英 李方園 王昭璇 侯曄 王政 蘇賀 王傳池** 喬鐵,**

(1.廣東省新黃埔中醫(yī)藥聯(lián)合創(chuàng)新研究院,廣東 廣州 510300;2.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847)

中醫(yī)藥名詞術語規(guī)范化、標準化是中醫(yī)藥學一項重要的基礎性系統(tǒng)工程,對中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化,特別是對現(xiàn)代信息技術的發(fā)展和應用都具有十分重要而深遠的意義[1]。在過去的數(shù)十年中,中醫(yī)舌象診斷術語規(guī)范化、標準化、國際化經(jīng)過數(shù)代賢能的不懈努力,已經(jīng)取得了豐碩的成果和長足的進步。從國家標準化管理委員會發(fā)布第一部舌象診斷相關術語,到現(xiàn)如今六部標準并駕齊驅,這一顯著變化,彰顯出了中醫(yī)藥在世界影響力、重視度及社會地位的不斷攀升。但由于國際國內(nèi)間并未形成統(tǒng)一的舌診術語標準建設體系,再加之各標準化機構制定、發(fā)布存在內(nèi)在動因的差異[2],造成了舌診術語相關標準參差錯落的業(yè)態(tài)。

在舌象診斷設備的研發(fā)過程中,對診斷術語的著眼點體現(xiàn)在規(guī)范性名詞術語、統(tǒng)一性術語翻譯、客觀化診斷標準以及臨床意義等多維度。檢索截至2022年12月12日已出版發(fā)行的包含中醫(yī)舌象診斷相關術語的國際、國家標準共6項,并未檢索到相關行業(yè)標準。六項標準分別為《ISO 23961-1:2021 Traditional Chinese medicine — Vocabulary for diagnostics — Part 1:Tongue》[3](以下簡稱標準一)、《WHO西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學名詞術語國際標準》[4](以下簡稱標準二)、《WHO international standard terminologies on traditional Chinese medicine(WHO中醫(yī)藥術語國際標準)》[5](以下簡稱標準三)、《中醫(yī)基本名詞術語中英對照國際標準》[6](以下簡稱標準四)、《GB/T 20348-2006 中醫(yī)基礎理論術語》[7](以下簡稱標準五)、《GB/T 40665.1-2021 中醫(yī)四診操作規(guī)范 第1部分:望診》[8](以下簡稱標準六)。六項國際、國家標準的基本信息統(tǒng)計見表1。

表1 六項中醫(yī)舌象診斷術語標準基礎信息統(tǒng)計表

六部標準采用了不同體例來搭建舌診術語框架結構,其對比詳見表2。

表2 六部標準舌象診斷術語詞條結構對比表

橫向對比六部舌診術語框架結構,突出的問題顯示在采用“層級式”編碼的標準可以十分明確的識別各詞條之間的邏輯框架,而采用順序“編碼式”載錄詞條的標準,較難搭建舌診相關術語的邏輯結構,無法準確地識別各詞條之間的層級關系。例如,“舌下絡脈”一詞,在標準一和標準六采用層級式輯錄法的兩標準中讀者可清晰被識別包含于舌體或舌質(zhì)之下,而在其余三部采用順序編碼式標準中,標準二中“舌下絡脈”被列于苔質(zhì)之后,標準三中“舌下絡脈”被列于舌神之前,標準四中“舌下絡脈”被列于舌態(tài)之后。

對比分析6項標準之后發(fā)現(xiàn),現(xiàn)已發(fā)行的舌診相關術語標準之間存在諸多差異,不僅如此,差異之間亦存在矛盾點,下詳述之。

1 舌體/舌質(zhì)

“舌體”與“舌質(zhì)”兩詞是否為同義詞或是否可歸為一類，各部標準之間莫衷一是，對比詳見表3。

表3 六部標準“舌體”與“舌質(zhì)”記載對比表

橫向對比六部標準中對舌體與舌態(tài)的認識,半數(shù)標準均認為“舌體”與“舌苔”可等同。而其余標準對“舌體”和“舌苔”的收錄欠缺,或未收錄舌體或未收錄舌質(zhì),并均未提及兩詞之間的關系。另外,縱向對比各標準之間對兩詞的釋義,4份標準認為“舌體/舌質(zhì)為舌的肌肉脈絡組織”,其中標準五還明確提出了“舌體/舌質(zhì)”的解剖分區(qū)。

1.1舌神 標準二與標準四在輯錄時將舌神中的“榮”“枯”與舌形下的“老”“嫩”合并為一個詞條“榮枯老嫩”。三項國際標準中兩項記載一致,兩項國家標準對舌神內(nèi)容的收錄不足。舌神六部標準對比詳見表4。

表4 舌神術語對比表

表5 舌色術語對比表

1.2舌色 除標準五外,剩余的5個標準均記載了“舌色”一詞,其中標準一和標準三均對“舌色”進行了釋義,此外,標準一還記載了關于“舌色”名詞出處。

目前標準五和標準六兩項國家標準中未記載關于舌顏色的名詞,其余4項標準中關于舌顏色的名詞共有10個。就單項標準收錄的關于舌色的名詞而言,未有一項標準完全記載并描述10個名詞。縱向對比來看,標準三收錄舌顏色的名詞共9個,是最全面的。橫向對比來看,“淡紅舌”“淡白舌”“紅舌”“絳舌”四個舌色名詞及“舌色”主題詞形成基本共識,但從臨床及科研視角來看,其余未達成共識的六詞條中,“紫舌”“青舌”及雙色復合詞“青紫舌”均為常用詞,全部收錄可能更符合實際使用需求。另外,“瘀斑舌”這一常用舌色術語,僅在一部標準中被收錄,各標準之間存在顯著差異?！吧酀櫋币辉~被收錄于標準三中舌色的最后一詞,因該標準采用編碼式收錄,故對此詞條的歸屬不甚清晰。

從六部標準詞條釋義的角度來看,各標準所包含或涉及的內(nèi)容也存在較大差異。標準一、標準二和標準三均對舌顏色的名詞進行客觀描述,標準一明確記載名詞的來源,標準二描述的部分舌顏色的主證,標準三結合中醫(yī)理論,簡述了病理性舌色的病因病機。

1.3舌形 為舌體的形狀,六部標準中除標準五外,均收錄“舌形”1詞。舌形下屬各描述詞的收錄對比情況詳見表6。標準六中提出要觀察舌的胖與瘦,與另外5個標準中“胖大舌”“瘦薄舌”的表述有差異,換言之,胖大舌與胖舌、瘦薄舌與瘦舌是否可統(tǒng)一,目前并未形成共識。標準二、四將“老舌”“嫩舌”同“榮枯”共收入于舌神下,容易產(chǎn)生歧義?！吧圄睘榉峭鈧陨囿w出血,在標準二中記載于“地圖舌”之后“強硬舌”之前,而在標準三中,被記錄于“腫脹舌”之后和“舌態(tài)”之前?！吧圄币辉~的歸屬問題,從目前所查閱到的兩標準中,無法得以明確。

表6 “舌形”及各舌形描述性術語對比表

標準五未對舌形及其下屬種類名詞進行記載。除標準五外,剩余的5個標準均記載了“舌形”這一名詞,并對其進行定義。同時記載了點刺舌、裂紋舌、齒痕舌。除標準三至五之外,其余3個標準均有對老舌、嫩舌進行定義。只有標準六有胖舌、瘦舌的記載,只提到名詞,沒有做解釋。除標準五和標準六外,其余4個標準都對胖大舌、瘦薄舌進行定義。除標準一和標準五之外,其余4個標準對腫脹舌有記載。標準三與標準四標準二對舌衄進行定義。只有標準二光剝舌進行定義。

1.4舌態(tài) 舌體的自動活動能力為“舌態(tài)”,該詞被除標準五外的六個標準收錄。舌態(tài)下屬各描述詞的標準收錄對比情況詳見表7?！巴屡唷币辉~為“吐舌”和“弄舌”兩舌態(tài)描述詞的復合詞,標準四同時收錄了三個詞,而其余標準卻與其不一,標準一、二、六僅收錄“吐弄舌”,而標準三僅分別收錄“吐舌”和“弄舌”兩詞。標準二、四載錄為“麻痹舌”,而在標準三被稱為“舌麻痹”,兩詞是否可以統(tǒng)一?！吧鄰姟迸c“強硬舌”為同義詞,被標準三明確提出,而其余標準并沒有相關的記錄。

表7 “舌態(tài)”及各舌態(tài)描述性術語對比表

表8 舌下絡脈對比表

標準五未收錄舌態(tài)及其下屬分類名詞的記載。標準六有歪斜舌、痿軟舌、強硬舌、短縮舌、顫動舌的記載,只提到名詞,沒有做解釋。標準一對舌態(tài)、歪斜舌、痿軟舌、強硬舌、短縮舌、顫動舌、吐弄舌有記載,且有定義。標準四對歪斜舌、痿軟舌、強硬舌、短縮舌、顫動舌、吐弄舌、舌縱、麻痹舌、舌干、舌卷囊縮、絆舌、舌謇有記載,且有定義,最全面。 標準二與標準四沒有對舌謇的記載。標準三歪斜舌、痿軟舌、強硬舌、短縮舌、顫動舌、吐弄舌、舌縱、麻痹舌、舌謇有記載,且有定義。

1.5舌下絡脈 標準一中給出了舌象絡脈的簡要釋義,并附有圖像舉例及名詞出處,此外還附有辨證。標準三中給出了英文解釋。標準六則給出了舌下脈絡的辨證的方法。

從臨床使用及舌診儀研發(fā)過程中術語詞庫的建立雙重角度來看,諸如“青紫”“紫黑”“迂曲”“怒張”“粗張”“細短”“瘀滯”“瘀斑”等對舌下絡脈長度、形態(tài)、色澤、粗細等描述、診斷性術語在現(xiàn)有的六部標準中均未提及。舌下脈絡的診察作為舌象診斷中一個獨立的、重要的一環(huán),對疾病的預測、診斷及療效評價等方面具有舉足輕重的作用[9-11]。因此,舌象診斷術語相關標準中均應擴充完善舌下絡脈相關內(nèi)容。

2 舌苔

2.1苔色 標準三、五均未收錄“苔色”,其下屬各描述詞術語收錄情況對比見表9。

表9 “苔色”及苔色各描述詞術語收錄情況對比

“灰黑苔”為“灰苔”和“黑苔”兩個苔色術語的復合詞。這組苔色詞,標準二、三、四、六未收錄前者,僅收錄后兩個苔色術語。而標準一僅將“灰黑苔”一詞收錄,未收錄其余兩詞。“白霉苔”與“白黏苔”中的“白”為苔色描述詞,“霉/黏”為苔質(zhì)描述詞,兩詞均為苔色與苔質(zhì)復合型術語。

標準一中不僅對名詞進行簡單解釋,并附有圖像舉例及名詞出處,有的還附有辨證的方法。標準二中對舌的苔色術語均給出了簡單的定義和說明。標準三中給出了英文解釋,同時也結合中醫(yī)理論的思外揣內(nèi),添加引起苔色變化原因的解釋;標準四中只提及術語詞匯,并未出現(xiàn)解釋和定義;標準六則給出了苔色的辨證診斷意義。

2.2苔質(zhì) “苔質(zhì)”一詞在除標準三、五之外的四個標準中均有提及,其下各描述詞術語收錄情況對比見表10。

表10 “苔質(zhì)”及苔質(zhì)各描述詞術語收錄情況對比表

光剝舌為舌苔消失,如剝脫狀之意,在標準一稱為“光剝苔”,而標準二稱為“光剝舌”,名之舌,實指苔。類似的現(xiàn)象還有“地圖舌”及“鏡面舌”,皆為名實不符現(xiàn)象?！氨“滋Α币辉~中“薄”為苔質(zhì)“白”為苔色,乃苔質(zhì)苔色復合詞。將“薄白苔”這類復合詞劃歸于單一詞類下,需要商榷。標準三認為有無根苔分別與真假苔同義,但標準六將真假苔與有無根苔單獨詞條列出,兩標準存在顯著差異?！捌奔啊跋L化退”舌苔整體性描述詞及變化趨勢描述詞僅在標準四中被載錄。對“剝苔”類詞的關注度,各標準之間存在顯著差異,標準六收錄了剝苔的各類詞,而其余標準多僅收錄“花剝苔”一詞。

標準一中不僅對名詞進行簡單解釋,并附有圖像舉例及名詞出處,有的還附有辨證的方法;標準二中對舌的苔質(zhì)術語均給出了簡單的定義和說明;標準三中,給出了英文解釋,同時也結合中醫(yī)理論的思外揣內(nèi),添加引起苔質(zhì)變化原因的解釋;標準四中只提及術語詞匯,并未出現(xiàn)解釋和定義;標準六則給出了苔質(zhì)的辨證的方法。

3 討論

中醫(yī)診斷客觀化、現(xiàn)代化是中醫(yī)藥現(xiàn)代化支撐性、基礎性的關鍵環(huán)節(jié)。舌象信息采集與診斷設備的創(chuàng)新性開發(fā)作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學與人工智能、大數(shù)據(jù)、機械、材料等工學學科的交叉、融合與碰撞,對于實現(xiàn)中醫(yī)藥學科現(xiàn)代化、客觀化乃至標準化起到至關重要的作用。而基于舌象診斷設備研發(fā)過程中,對于舌象診斷術語的需求性而開展的針對已發(fā)布相關標準的研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)存的六部國際、國內(nèi)標準由于定立角度、切入點、側重點的不同,而導致各標準所輯錄的內(nèi)容、囊括范圍及編排體例在規(guī)范性、統(tǒng)一性、客觀化等角度存在差異?，F(xiàn)行多部標準除未能形成統(tǒng)一性認識,不利于設備研發(fā)進程中標準診斷術語庫的構建。此外,診斷標準暫并未能以數(shù)值化數(shù)據(jù)形式體現(xiàn),會阻礙了建立標準圖像數(shù)據(jù)庫的進程。

同步推進統(tǒng)一完善現(xiàn)行標準工作與開展基于多目視覺三維重建、深度學習分析、色譜比較分析等技術的實驗研究工作,是舌診現(xiàn)代化發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措。多目視覺三維重建技術利用多相機、多角度瞬時抓拍舌圖像,能夠實現(xiàn)舌體的三維重建,有利于對舌體進行全方位的分析診斷,可有效地提高自動判別的正確性,同時對部分舌圖特征可形成有效的空間量化[12-13]。深度學習是一個多層神經(jīng)網(wǎng)絡是一種機器學習方法。該方法被廣泛的應用于舌診研究中,運用學習對比同類舌之間共同特征,實現(xiàn)對舌體區(qū)域自動分割、舌色分類、苔質(zhì)分區(qū)[14-20]。借助Snake算法及優(yōu)化版GVF Snake模型,可以較好的實現(xiàn)對舌體輪廓的分割[21-23]。而針對傳統(tǒng)舌象分類識別技術準確性不高的問題,利用數(shù)字圖像處理技術集合色譜分析方法,借助 Lab 均勻色彩模型,基于自我舌象的比較進行正負片的合成,可達到舌象分類診斷[24]。基于光譜技術,結合數(shù)據(jù)挖掘算法,從整體和系統(tǒng)的角度去探究舌體所攜帶的生理和病理信息,可以建立舌象特征的光學信息表達模式,將在疾病快速篩查、血液成分分析、中醫(yī)證候辨識以及舌象特征的定量分析等領域發(fā)揮重要作用[25]。舌象標準化采集、舌體自動分區(qū)、舌色分析處理這些問題恰是舌象診斷技術難以實現(xiàn)現(xiàn)代化的瓶頸問題,融合多重實驗技術將會給舌象診斷技術現(xiàn)代化帶來無限可能。進而言之,舌象診斷技術的現(xiàn)代化亦將助推舌診術語規(guī)范化、標準化、客觀化進程。