0.45%鹽水氣道濕化對(duì)肺炎機(jī)械通氣患兒組織循環(huán)功能及痰液pH值的影響效果探析

于美洋 文曉芳 李田田

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,河南省洛陽(yáng)市 471000

氣道濕化是指利用濕化器或其他同類裝置將溶液化為分散性顆粒,以此增加氣道內(nèi)濕度,使患者氣道和肺部得以吸入足夠水分,達(dá)到稀釋氣道和肺內(nèi)痰液、保護(hù)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的作用。肺炎患兒的炎性滲出液擠滿肺泡,肺泡內(nèi)缺乏殘留空氣,肺泡壁上的毛細(xì)血管充血,造成患兒通氣和換氣功能障礙,病情嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭[1]。機(jī)械通氣可在患兒出現(xiàn)通氣障礙時(shí)利用呼吸機(jī)等機(jī)械裝置建立肺泡和氣道口間的壓力差,給予患兒呼吸支持,代替患兒的自主呼吸[2]。但機(jī)械通氣后,患兒機(jī)體正常屏障被破壞,且經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)入患兒氣道內(nèi)的氣體未進(jìn)行生理加濕,造成患兒呼吸道黏膜持續(xù)處于干燥狀態(tài),分泌物無(wú)法排出體外,在氣道內(nèi)聚集,引起痰液增多、排痰不暢等不良反應(yīng),影響患兒氣道通暢。實(shí)施氣道濕化是促進(jìn)患兒痰液排出、改善氣道通暢的重要措施。早期臨床上常使用的濕化液為0.9%氯化鈉注射液,以稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出[3],但0.9%氯化鈉注射液滲透壓較高,滲透速度快,液體水分快速蒸發(fā),對(duì)濕化效果較差。0.45%氯化鈉注射液屬于低滲溶液,待水分蒸發(fā)后,呼吸道內(nèi)遺留水分的滲透壓變?yōu)榈葷B溶液,符合機(jī)體生理變化,有利于痰液的稀釋。目前臨床中已有研究針對(duì)0.45%氯化鈉注射液在成人氣道濕化中的效果[4],但在兒童中的作用研究較少。本文旨在觀察0.45%濃度濕化液對(duì)肺炎機(jī)械通氣患兒的作用,現(xiàn)將結(jié)果分享如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我科2019年1月—2020年12月治療的104例肺炎機(jī)械通氣患兒為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查確診為小兒肺炎[5];患兒均實(shí)施機(jī)械通氣;患兒家屬均知情并簽署知情同意書;研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):氣管和肺部自身發(fā)育不良患兒;中途退出研究患兒。將104例患兒按照擲幣法分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組中男31例,女21例;年齡9個(gè)月～8歲;平均年齡(4.17±1.05)歲;病程4～17d,平均病程(9.61±2.44)d。觀察組中男27例,女25例;年齡8個(gè)月～8歲,平均年齡(4.43±1.22)歲;病程6～14d,平均病程(9.36±2.29)d。兩組患兒基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予臨床基礎(chǔ)治療和護(hù)理措施。對(duì)照組患兒在吸痰時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液氣道濕化,觀察組患兒在吸痰時(shí)給予0.45%氯化鈉注射液(100ml注射用水+100ml生理鹽水配制)氣道濕化,兩組吸痰方法相同。設(shè)置吸痰負(fù)壓為80～150mmHg(1mmHg=0.133kPa),注入濕化液含量3～5ml/次,濕化液溫度為32～35℃。由1名專業(yè)人員負(fù)責(zé)吸痰,1名專業(yè)人員添加濕化液。首先連接呼吸氣囊與氧氣,設(shè)置氧流量為6～10L/min,斷開呼吸機(jī),連接呼吸氣囊,將吸痰管緩慢插入氣管插管內(nèi),進(jìn)入底部后向上提1cm,打開負(fù)壓閥,然后緩慢旋轉(zhuǎn)吸痰管抽吸痰液,吸痰時(shí)間應(yīng)<15s,然后緩慢旋轉(zhuǎn)退出氣管插管。判斷患兒痰液是否吸凈標(biāo)準(zhǔn):患兒痰鳴音是否消失,呼吸道是否通暢,呼吸機(jī)報(bào)警是否停止。兩組均于濕化后第5天檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腦組織循環(huán)功能:于干預(yù)結(jié)束后抽取兩組患兒動(dòng)脈血3ml,利用羅氏cobas b 123全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患兒動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)。(2)痰液pH值:使用一次性無(wú)菌痰液收集器收集兩組患兒濕化第1、3、5天痰液2～3ml,利用電子測(cè)試筆測(cè)量pH值,痰液pH值越低,痰液黏稠度越高。(3)痰液黏稠度:Ⅰ度:痰液呈米湯狀或泡沫狀,吸引器玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)殘留;Ⅱ度:痰液呈淡黃色或白色,外觀較Ⅰ度較為黏稠,吸引器玻璃接頭內(nèi)壁有些許殘留;Ⅲ度:痰液黏稠,呈黃色,吸引器玻璃接頭內(nèi)壁有大量殘留。(4)不良反應(yīng)。記錄兩組患兒氣道濕化期間痰栓形成、呼吸道黏膜出血、刺激性咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦組織循環(huán)功能對(duì)比 干預(yù)后,觀察組患兒PaO2及SaO2水平均較對(duì)照組增高,PaCO2水平較對(duì)照組降低(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組腦組織循環(huán)功能對(duì)比

2.2 兩組痰液pH值對(duì)比 濕化第3天和濕化第5天,觀察組患兒痰液pH值高于第1天,且高于同期對(duì)照組患兒(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組氣道濕化期間痰液pH值對(duì)比

2.3 兩組痰液黏稠度和不良反應(yīng)對(duì)比 干預(yù)后,觀察組患兒痰液黏稠Ⅰ度和Ⅱ度人數(shù)多于對(duì)照組,痰液黏稠Ⅲ度人數(shù)少于對(duì)照組,觀察組患兒發(fā)生刺激性咳嗽人數(shù)少于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組痰栓形成和呼吸道黏膜出血發(fā)生人數(shù)低于對(duì)照組患兒,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組痰液黏稠度和不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒肺炎的主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等,肺部聽診常有濕啰音。由于小兒機(jī)體發(fā)育尚未完全,氣管和支氣管處于狹窄狀態(tài),肺彈性較差,免疫功能較低,且患兒肺部分泌液不足,呼吸道干燥,增加了肺部感染的發(fā)生[6]。當(dāng)肺部病變組織逐漸擴(kuò)大,肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)少量滲出物,以貫通形式進(jìn)入患兒支氣管內(nèi),在時(shí)間的堆積下形成痰液。但單純依靠患兒自身咳嗽無(wú)法將痰液排出,造成氣道堵塞,加重呼吸困難癥狀。目前臨床治療小兒肺炎的最主要目標(biāo)仍是改善通氣,以控制炎癥發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。機(jī)械通氣是提高通氣效率的一種方式,可借助機(jī)械裝置供氧,改善患兒通氣障礙。但器械裝置會(huì)使患兒本身呼吸道濾過(guò)和加濕功能被破壞,易造成患兒呼吸道黏膜干燥、痰液結(jié)塊的現(xiàn)象。雖可直接提供氧氣,但若不加以干預(yù),長(zhǎng)時(shí)間下可造成患兒下呼吸道感染。早期臨床常使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行氣道濕化,但0.9%氯化鈉注射液在患者肺部蒸發(fā)面較高,水分蒸發(fā)后,鈉離子會(huì)在支氣管內(nèi)和肺泡表面出現(xiàn)沉積,形成高滲狀態(tài),可能引發(fā)支氣管水腫,影響患者通氣功能[8]。而0.45%氯化鈉注射液屬于低滲溶液,其滲透壓與患者生理狀態(tài)相符。

本文結(jié)果表明,實(shí)施氣道濕化后,觀察組患兒痰液黏稠度Ⅰ度和Ⅱ度比例高于對(duì)照組,Ⅲ度比例低于對(duì)照組,且濕化第3天和濕化第5天時(shí),觀察組患兒痰液pH值高于對(duì)照組。提示使用0.45%氯化鈉注射液氣道濕化對(duì)降低肺炎機(jī)械通氣患兒痰液黏稠度效果更明顯。0.45%氯化鈉注射液pH值偏中性,與0.9%氯化鈉注射液相比可降低溶液滲透壓和滲透速度,減少水分蒸發(fā)量[9],充分濕化患兒呼吸道,減少了因濕化不徹底造成的呼吸道黏膜干燥,避免形成痰痂;即便患兒氣管內(nèi)濕化水分發(fā)生蒸發(fā)后,仍有部分剩余水分可為患兒提供濕化效果,起到稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的作用;除此之外,0.45%氯化鈉注射液還可使患兒纖毛運(yùn)動(dòng)頻率處于穩(wěn)定范圍內(nèi),可有效預(yù)防痰液堆積的形成,降低痰液黏稠度。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組患兒PaO2和SaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,提示0.45%氯化鈉注射液應(yīng)用于肺炎機(jī)械通氣患兒氣道濕化中效果明顯,可改善患兒腦組織循環(huán)功能。0.45%氯化鈉注射液滲透壓較低,注射液出現(xiàn)蒸發(fā)后,剩余水分與患兒本身滲透壓相符[10],符合患兒自身生理特征,有利于患兒氣道功能的恢復(fù),搭配機(jī)械通氣為患兒提供的氧氣,從而提高患兒通氣效率和氧氣含量,改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

本文觀察組患兒氣道濕化過(guò)程中刺激性咳嗽發(fā)生率較對(duì)照組低,考慮原因?yàn)?0.45%氯化鈉注射液可稀釋患兒痰液,促進(jìn)痰液排出,而痰液的稀釋可縮短吸痰管在患兒體內(nèi)停留時(shí)間,降低患兒吸痰頻率,減少吸痰管對(duì)患兒氣管造成的刺激,從而降低醫(yī)源性損傷,減少刺激性咳嗽的發(fā)生。觀察組患兒呼吸道黏膜出血和痰栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組,但兩組間比較無(wú)差異,可能與選取樣本量較少或患兒自身病情變化有關(guān)。

綜上所述,使用0.45%氯化鈉注射液氣道濕化相較0.9%氯化鈉注射液對(duì)降低機(jī)械肺炎通氣患兒痰液黏稠度、促進(jìn)痰液的排出、改善腦組織循環(huán)功能效果更佳,同時(shí)還可降低患兒刺激性咳嗽的發(fā)生率,且不會(huì)增加其他不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究選取樣本量較少,可能使部分研究結(jié)果有些偏差,之后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。