酚磺乙胺聯(lián)合氨甲苯酸治療胃潰瘍合并上消化道出血的效果分析

沈文婷 王欣銘 寧璐琳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江省杭州市 310003

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病,上腹部疼痛是本病的主要癥狀,病變較深侵襲胃部血管時(shí),可誘發(fā)上消化道出血,若治療不及時(shí),出血量過大可致失血性休克、急性周圍循環(huán)衰竭等,嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前臨床上針對(duì)胃潰瘍合并上消化道出血一般給予手術(shù)與非手術(shù)治療,非手術(shù)治療多采用治療原發(fā)病與止血相結(jié)合方式進(jìn)行。酚磺乙胺是一種常見的止血藥物,用藥后能夠明顯降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì),從而發(fā)揮止血作用。但胃潰瘍合并上消化道出血的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,單一使用止血藥物效果存在局限性,故聯(lián)合用藥成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。氨甲苯酸是一種促凝血的藥物,臨床用藥時(shí)能夠有效保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶降解,從而實(shí)現(xiàn)治療或預(yù)防高纖溶出血的目標(biāo)。本文旨在探討酚磺乙胺聯(lián)合氨甲苯酸治療胃潰瘍合并上消化道出血的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年9月—2022年8月接收的78例胃潰瘍合并上消化道出血患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍合并上消化道出血;②有明確出血點(diǎn);③大便潛血試驗(yàn)陽性;④思維清晰,言語交流正常;⑤對(duì)研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①非胃潰瘍所致的上消化道出血;②伴失血性休克;③胃穿孔;④合并胃腸道實(shí)質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病;⑤重要器官功能障礙;⑥研究藥物過敏史;⑦嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組,各39例。對(duì)照組男22例,女17例;年齡24～72歲,平均年齡(43.25±4.26)歲;胃潰瘍病程2～12年,平均病程(6.11±1.30)年;大便潛血試驗(yàn)顯示弱陽性15例,陽性18例,強(qiáng)陽性6例。治療組男23例,女16例;年齡23～74歲,平均年齡(42.58±5.42)歲;胃潰瘍病程2～13年,平均病程(6.24±1.34)年;大便潛血試驗(yàn)顯示弱陽性14例,陽性20例,強(qiáng)陽性5例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗休克、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予單一的酚磺乙胺注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字H31021895)治療,稀釋后靜脈滴注,0.25～0.75g/次,2～3次/d,根據(jù)患者用藥反應(yīng)酌情調(diào)整滴注速度,持續(xù)治療5d后觀察療效。治療組則在酚磺乙胺注射液治療基礎(chǔ)上又聯(lián)合給予氨甲苯酸注射液(湖南洞庭藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字H43021565)治療,稀釋后靜脈滴注,0.1～0.3g/次,2～3次/d,根據(jù)患者用藥反應(yīng)酌情調(diào)整滴注速度,持續(xù)治療5d后觀察療效。治療期間密切關(guān)注患者精神和意識(shí)狀態(tài),積極備好搶救物品,出血期間叮囑患者嚴(yán)格臥床,幫助患者取平臥位,適當(dāng)抬高患者下肢,避免頻繁搬動(dòng)患者,以免加重患者出血現(xiàn)象,告訴患者停止經(jīng)口進(jìn)食,給予患者全靜脈的營養(yǎng)支持治療,嘔血時(shí)讓患者頭偏一側(cè),防止患者發(fā)生窒息,及時(shí)為患者清除血跡和污物,并注意患者腹部的保暖。同時(shí)需詳細(xì)記錄患者出血情況,一旦有出血量增加傾向及時(shí)給予相應(yīng)處理,活動(dòng)性出血得到有效控制后,指導(dǎo)患者逐步嘗試經(jīng)口進(jìn)食,循序漸進(jìn),細(xì)嚼慢咽,避免食用帶刺、過硬食物,以免食道損傷而加大出血率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血小板指標(biāo)。觀察兩組患者治療前、治療后的血小板功能指標(biāo)變化,包含血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW),其中PLT正常值為(100～300)×109/L,MPV正常值為7.8～11fl,PDW正常值為9%～17%,并根據(jù)公式計(jì)算血小板聚集率(MAR),MAR=(原始PLT+聚集PLT)/原始PLT×100%。

1.3.2 凝血指標(biāo)。觀察兩組患者治療前、治療后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化,包含纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT),其中FIB正常值為2～4g/L,APTT正常值為23～37s,PT正常值為13～16s。

1.3.3 臨床療效。觀察兩組患者的臨床效果,根據(jù)患者癥狀與體征、胃潰瘍面積變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。若患者嘔血、黑便等癥狀完全消失,胃潰瘍面積縮小60%以上,則表示顯效;若患者嘔血、黑便等癥狀有好改善,胃潰瘍面積縮小40%以上,則表示有效;若患者嘔血、黑便等癥狀未有好轉(zhuǎn),胃潰瘍面積縮小不足40%,則表示無效[2]。

1.3.4 不良反應(yīng)。觀察兩組患者用藥期間腹部不適、頭痛頭暈、暫時(shí)性低血壓、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板指標(biāo)比較 治療后,治療組的各項(xiàng)血小板指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血小板指標(biāo)比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)變化比較 治療后,治療組的PT、APTT顯著短于對(duì)照組,治療組的FIB水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)變化比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為97.87%,顯著高于對(duì)照組的79.49%(χ2=4.129,P=0.042<0.05),見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)照組發(fā)生2例輕微腹部不適,1例暫時(shí)性低血壓,發(fā)生率為7.69%;治療組發(fā)生1例輕微腹部不適,1例頭痛頭暈,發(fā)生率為5.13%;兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215,P=0.643)。

3 討論

胃潰瘍患者由于胃黏膜受損嚴(yán)重,若日常飲食不當(dāng)極易使?jié)兠婺Σ潦軅?從而誘發(fā)上消化道出血,可伴有腹痛、嘔血等表現(xiàn),嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)胃部穿孔,對(duì)患者生命構(gòu)成直接威脅[3-4]。有研究表明[5],上消化道出血患者由于胃酸分泌過多,胃蛋白酶過度激活,極易消融生成的凝血塊,增加纖維蛋白原消耗,從而造成血小板功能及凝血功能異常,若不及時(shí)給予改善,極易誘發(fā)持續(xù)性出血,并增加患者病死率。以往傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑治療雖能夠在一定程度上抑制胃酸分泌,防止出血加重,但難以發(fā)揮凝血作用,效果存在局限性,故積極探索更為高效的止血方法至關(guān)重要[6]。酚磺乙胺具有增強(qiáng)血小板黏合的作用,能夠有效提高血小板的聚集性,改善機(jī)體凝血功能,縮短凝血時(shí)間,減少出血量,常用于多種原因造成的出血,但單一用藥對(duì)出血量較大的患者來講并不適用[7-8]。氨甲苯酸作為一種促凝血藥,同樣具有較為理想的止血作用,其與賴氨酸相似,能夠充分抑制纖溶酶,降低纖溶酶的溶血量,從而達(dá)到止血的目的[9]。

現(xiàn)有臨床研究證實(shí),酚磺乙胺與氨甲苯酸聯(lián)用治療肺結(jié)核合并咯血,能夠充分疊加二種藥物的止血作用,有效減少患者的咯血量,從而使止血效果由70.0%上升為93.3%[10]。本文結(jié)果顯示,治療后,治療組的各項(xiàng)血小板指標(biāo)及FIB水平均顯著高于對(duì)照組,且PT、APTT顯著短于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了酚磺乙胺聯(lián)合氨甲苯酸治療的臨床價(jià)值。分析原因:酚磺乙胺不但能起到收縮血管、阻滯血液從血管流出的作用,同時(shí)能夠刺激血小板的聚集,促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放,有效縮短凝血時(shí)間,減輕出血癥狀,而同時(shí)配合氨甲苯酸治療,能夠有效抑制血管內(nèi)的血小板凝集,改善各項(xiàng)血小板指標(biāo),提高纖維蛋白原表達(dá),阻礙纖溶酶的吸附作用,防止因纖維蛋白溶解作用而引起的出血,從而增強(qiáng)止血效果。此外,本文結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見聯(lián)合用藥并不會(huì)加重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,對(duì)胃潰瘍合并上消化道出血患者給予酚磺乙胺聯(lián)合氨甲苯酸治療,能夠明顯改善患者血小板功能與凝血功能,提高止血效果,且不會(huì)增加用藥反應(yīng),值得臨床推廣。