中藥足浴配合穴位按摩對心內(nèi)科老年患者睡眠狀態(tài)的改善作用觀察

遲瑛

人的一生中有1/3 時間于睡眠中度過, 且睡眠質(zhì)量高低直接對人的壽命產(chǎn)生直接影響, 睡眠質(zhì)量與人們的精神及身體健康有著密切聯(lián)系［1］。有關(guān)資料顯示［2］, 國內(nèi)人群中高達45.5%伴隨睡眠問題, 老年人占比56.7%。睡眠障礙屬于心內(nèi)科老年患者的常見癥狀, 受疾病及環(huán)境變化等因素影響, 患者常常難以入睡。長時間睡眠不足可引發(fā)身心疲憊、精神不振、頭暈?zāi)X脹、乏力困倦、記憶力降低、易激怒和焦慮等癥狀, 同時會使高血壓、中風、冠心病等疾病發(fā)生風險升高［3］。心內(nèi)科中老年患者作為特定人群, 更需要充足的睡眠, 才能確保各器官功能得到恢復, 提升患者免疫力及生活質(zhì)量。中醫(yī)學是祖國傳統(tǒng)文化的瑰寶, 中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)心和行氣活血理論可發(fā)揮安神和促睡眠效果。經(jīng)研究證實［4］, 中藥足浴和穴位按摩能改善老年患者的睡眠質(zhì)量。為此, 本文就2020 年1～12 月本院心內(nèi)科收治的72 例老年患者開展研究, 分析予以該類患者中藥足浴加穴位按摩改善其睡眠狀態(tài)的作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院心內(nèi)科收治的72 例老年患者為研究對象, 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組36 例。觀察組男20 例, 女16 例；婚姻狀態(tài)：已婚30 例, 喪偶6 例；疾病類型：心力衰竭(心衰)12 例, 心絞痛14 例、急性心肌梗死(心梗)10 例；年齡60～82 歲, 平均年齡(69.25±5.30)歲。對照組男21 例, 女15 例；婚姻狀態(tài)：已婚29 例, 喪偶7 例；疾病類型：心衰12 例, 心絞痛15 例, 急性心梗9 例；年齡62～80 歲, 平均年齡(69.30±4.86)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可, 同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 婚姻狀態(tài) 疾病類型 平均年齡(歲)男女已婚 喪偶 心衰 心絞痛 急性心梗觀察組 36 20 16 30 6 12 14 10 69.25±5.30對照組 36 21 15 29 7 12 15 9 69.30±4.86 χ2/t 0.057 0.094 1.036 0.042 P 0.812 0.759 0.596 0.967

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均在本院心內(nèi)科住院, 同時年齡≥60 歲；②意識清晰；③經(jīng)常規(guī)治療后病情處在平穩(wěn)狀態(tài)；④臨床資料完整。排除標準：①存在認知障礙或精神病者；②存在嚴重失語或視聽障礙者；③呼吸或免疫等系統(tǒng)存在疾病者；④拒絕或中途退出研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)干預(yù), 即嚴密監(jiān)測患者病情, 做好基礎(chǔ)病治療, 對存在輕度睡眠障礙者采用音樂療法等方式轉(zhuǎn)移注意力；對存在嚴重睡眠障礙者可遵醫(yī)囑加用鎮(zhèn)靜安眠藥等干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中藥足浴和穴位按摩, 具體步驟如下：①中藥足?。夯颊呙客砼R睡前1 h, 采用統(tǒng)一配制中藥對其雙足部開展浸泡, 中藥方劑組成：丹參30 g、黃芪30 g、夏枯草15 g、川牛膝15 g(于該方基礎(chǔ)上結(jié)合患者情況適當增減)。采用中藥煎藥機煎煮后得到濃縮藥液,后裝進塑料包裝袋內(nèi)予以密封處理, 300 ml/袋。于每晚臨睡前采用保鮮膜將足浴盆套好, 后注入40～50℃溫開水3000 ml, 由患者先嘗試水溫, 等到水溫合適后添加溫水到5000～7000 ml, 患者雙足浸泡藥液中, 要將藥液浸沒到踝關(guān)節(jié)位置, 20 min/次, 1 次/d。②足踝部按摩：結(jié)束中藥足浴15～20 min 后將其雙足部擦干,使其臥于床上, 盡可能放松心情與肢體, 后對其足踝穴位進行按摩。按摩前涂抹適量油膏在足踝部, 先對整個足踝部開展按摩, 后重點按摩足踝部分的三陰交穴、涌泉穴、足三里穴、太溪穴、申脈穴及太沖穴,5～10 min/次, 按摩時采用拇指指腹、示指或拇指第一指間的關(guān)節(jié)頂端對穴位進行輕壓, 以環(huán)形方式揉搓, 先輕后重, 以患者感到身體發(fā)熱和微微出汗為宜, 將其雙腳部擦干后可入睡, 注意淋浴及進餐后1 h內(nèi)避免按摩,1 次/d。兩組共干預(yù)4 周, 即1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組干預(yù)前后PSQI 評分。分別在干預(yù)前和干預(yù)4 周后進行睡眠質(zhì)量的評估, 量表內(nèi)容涉及睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能紊亂、催眠藥物及總分8 項, 各項分數(shù)0～3 分, 總分0～21 分, 分數(shù)越高, 表明睡眠狀態(tài)越差［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能紊亂、催眠藥物評分及PSQI 總分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后, 觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能紊亂、催眠藥物評分和PSQI 總分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 評分對比( ±s, 分)

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠時間 入睡時間 睡眠障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 2.66±0.24 1.68±0.42a 1.95±0.54 1.46±0.39a 2.18±0.45 1.56±0.44a 2.35±0.51 1.50±0.39a對照組 36 2.60±0.28 2.29±0.45 1.98±0.52 1.86±0.31 2.20±0.42 1.98±0.42 2.38±0.50 1.92±0.48 t 0.976 5.946 0.240 4.817 0.195 4.143 0.252 4.075 P 0.332 0.000 0.811 0.000 0.846 0.000 0.802 0.000

續(xù)表2

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 評分對比( ±s, 分)

注：與對照組干預(yù)后對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 睡眠效率 日間功能紊亂 催眠藥物 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 2.20±0.43 1.32±0.24a 1.86±0.49 1.14±0.31a 2.02±0.50 1.08±0.32a 15.22±3.48 9.74±1.42a對照組 36 2.24±0.46 1.76±0.38 1.88±0.50 1.52±0.41 2.05±0.42 1.49±0.34 15.78±3.35 12.82±1.50 t 0.381 5.874 0.171 4.436 0.276 5.269 0.696 8.947 P 0.704 0.000 0.864 0.000 0.784 0.000 0.489 0.000

3 討論

心內(nèi)科收入的多為老年患者, 睡眠質(zhì)量較差, 影響其睡眠的主要因素有病理因素、環(huán)境因素及心理社會因素等, 其中病理因素多指疾病引發(fā)的身體不適感、夜尿增多、咳嗽、疼痛、呼吸困難及心悸等癥狀, 影響到睡眠；環(huán)境因素包含病床或枕頭不舒適、病室陌生感、附近環(huán)境過于嘈雜、病室氣味或燈光、其他患者和陪伴人員等對睡眠造成不利影響；心理社會因素指患者過于擔憂疾病、經(jīng)濟負擔等產(chǎn)生的負面情緒影響到睡眠［6］。心內(nèi)科中的老年患者一旦出現(xiàn)睡眠障礙,會影響其心理狀態(tài)及疾病預(yù)后。及時開展有效干預(yù)措施對改善該類患者的睡眠狀態(tài)意義重大。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中表明, 睡眠障礙多是由七情所傷、暴受驚恐或思憂勞倦引發(fā), 也可能為年邁體虛導致。心內(nèi)科中老年患者身體多虛弱, 再加上氣血陰陽失衡和肺腑功能失調(diào)影響, 易引發(fā)心神憂慮和神不守舍狀態(tài), 進而導致其失眠［7］。李燕等［8］對68 例睡眠障礙患者開展分析, 一組予以常規(guī)干預(yù)措施歸為對照組, 一組除對照組干預(yù)措施外加以中藥足浴和穴位按摩歸為觀察組, 結(jié)果顯示, 觀察組干預(yù)后的PSQI 各維度評分和總評分均低于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 觀察組PSQI 各維度評分和總評分明顯低于對照組(P<0.05), 這和李燕等研究結(jié)果有著良好的一致性。

足部是機體經(jīng)氣之本, 同時足底部存在較多穴位。本研究中采用的足浴方內(nèi)包含丹參、黃芪、夏枯草、川牛膝等中藥材, 采取上述溫熱中藥泡腳可經(jīng)溫度刺激, 促進陽氣下沉, 舒筋通絡(luò), 加快氣血運行, 恢復陰陽平衡；藥物中的各類有效成分能于適宜溫度下經(jīng)足部皮膚吸收, 對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用, 進而起到催眠效果, 改善患者睡眠質(zhì)量［9,10］。足部是機體完整的縮影, 機體各組織器官于足部均有對應(yīng)反射區(qū), 經(jīng)足部穴位按摩能使穴位對應(yīng)的臟腑功能獲得調(diào)節(jié)。本研究通過對足部穴位開展按摩, 促進復合胺釋放, 使機體處在一個放松狀態(tài), 有助于促進患者睡眠；經(jīng)足踝穴刺激能將腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)激活, 啟動機體調(diào)節(jié)機制, 擴張血管, 加快血液循環(huán), 促進組織細胞活動, 調(diào)整代謝能力,改善患者的失眠癥狀［11,12］。聯(lián)用上述兩種中醫(yī)干預(yù)方法, 能發(fā)揮良好的協(xié)同作用, 通過局部穴位和經(jīng)絡(luò)刺激, 調(diào)整肺腑功能, 達到疏經(jīng)通絡(luò)和平衡陰陽的效果,改善患者全身血液循環(huán), 減輕肌肉和神經(jīng)緊張, 最終達到改善其睡眠質(zhì)量的目的。

綜上所述, 予以心內(nèi)科老年患者中藥足浴加穴位按摩能改善其睡眠狀態(tài), 效果確切, 值得采用。但本次研究中仍存在一定的不足之處, 如選取的樣本數(shù)較少,且研究時間較短, 病例均是來源于單中心, 可能會使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚, 還需未來開展大樣本、多中心隨機對照實驗, 得到更為全面、客觀的研究結(jié)果, 更好地指導臨床實踐。