基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人中的應(yīng)用

姚靜娟

蘇州市相城人民醫(yī)院,江蘇215131

卵巢囊腫屬于婦科良性腫瘤,隨著腫物生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致卵巢破裂,危害女性生命健康[1]。腹腔鏡剝除術(shù)是目前卵巢囊腫常用的治療手段,然而術(shù)中建立氣腹及麻醉藥物的作用會(huì)引起病人胃腸功能障礙,影響病人術(shù)后康復(fù),并會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,影響病人生活質(zhì)量[2]。圍術(shù)期采取合理的護(hù)理方案對(duì)卵巢囊腫病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù),可改善病人心理狀況,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[3]。然而,當(dāng)前的護(hù)理方案并非以病人護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向,導(dǎo)致護(hù)理措施缺乏針對(duì)性,難以獲得理想的干預(yù)效果[4]。護(hù)理結(jié)局是用于衡量護(hù)理服務(wù)對(duì)病人健康照護(hù)結(jié)局的作用及貢獻(xiàn)[5]。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向建立護(hù)理方案不僅能為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理措施實(shí)施效果提供科學(xué)評(píng)價(jià),而且能讓護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性,明確護(hù)理干預(yù)效果[6]。本研究以促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)、減輕病人不良情緒、提升生活質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo),基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向,圍繞護(hù)理結(jié)局制定能有效解決病人術(shù)后護(hù)理問(wèn)題的干預(yù)方案,效果理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2022年5月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的128例病人。根據(jù)病人入組時(shí)間將其分為對(duì)照組(2020年6月—2021年5月)和觀察組(2021年6月—2022年5月),各64例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床表現(xiàn)及腹部超聲明確診斷為卵巢囊腫;2)為單側(cè)發(fā)病;3)意識(shí)清楚,溝通及交流能力良好;4)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并認(rèn)知障礙、意識(shí)不清或溝通障礙等;2)合并惡性腫瘤;3)合并急慢性感染;4)月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期病人。兩組基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),審批號(hào):202101052。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理,術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)知識(shí)宣教,帶領(lǐng)病人及其家屬提前熟悉手術(shù)室環(huán)境,向病人及家屬講解手術(shù)原理、手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)等,詳細(xì)解答病人提出的疑問(wèn),同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中做好保溫措施,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人生命體征變化,并囑咐病人盡早下床活動(dòng),同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行合理飲食及遵醫(yī)用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向建立護(hù)理方案。在護(hù)理方案開(kāi)展前成立干預(yù)小組,小組成員包括胃腸外科主任護(hù)師1名、主管護(hù)士3名。小組成員通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed等收集以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向建立護(hù)理方案的相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí),制定符合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人的臨床干預(yù)方案。在方案正式開(kāi)展前選取5例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)表明以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向建立護(hù)理方案對(duì)病人預(yù)后有一定的改善作用。預(yù)試驗(yàn)結(jié)束后正式對(duì)病人開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo),具體如下。

1.2.1 評(píng)估

責(zé)任護(hù)士通過(guò)查看病人病歷及與病人面對(duì)面交談,并結(jié)合病人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)病人生理、心理、術(shù)后并發(fā)癥、日常生活等情況進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)措施。

1.2.2 護(hù)理診斷分類(lèi)

根據(jù)病人護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi):1)術(shù)中麻醉及氣腹的建立會(huì)引起腹部不適;2)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后活動(dòng)會(huì)引起疼痛;3)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥可引起的不良情緒;4)潛在并發(fā)癥可影響病人生活質(zhì)量;5)術(shù)后不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)評(píng)估資料劃分對(duì)應(yīng)的護(hù)理診斷,分別為:術(shù)后胃腸不適;疼痛;不良情緒;軀體癥狀;認(rèn)知缺乏。

1.2.3 護(hù)理結(jié)局

參照護(hù)理結(jié)局分類(lèi)[7],本研究對(duì)應(yīng)的護(hù)理結(jié)局分別為:軀體癥狀;疼痛控制;不良情緒管理;認(rèn)知管理。

1.2.4 制定干預(yù)措施

根據(jù)護(hù)理結(jié)局為病人制訂護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.4.1 軀體癥狀護(hù)理

1)功能鍛煉操。術(shù)后1 d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸,主動(dòng)翻身,并在床上行四肢自主功能鍛煉,每次20 min,每天3次。術(shù)后第1 天指導(dǎo)病人臥床行上下肢運(yùn)動(dòng),上肢運(yùn)動(dòng)為放平雙側(cè)上肢,十指行握拳或伸直動(dòng)作,每次30下,每天3次,以腕關(guān)節(jié)為軸心行屈腕運(yùn)動(dòng),每天3組,每組20次。下肢運(yùn)動(dòng)為病人并攏雙下肢,行伸直或屈踝,3組/次。先行順時(shí)針踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),再行逆時(shí)針踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),各做3組。病人行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)力度應(yīng)適宜,動(dòng)作應(yīng)到位,持續(xù)鍛煉7 d。2)腹部按摩。術(shù)后第3天囑咐病人排空膀胱,取平臥位,全身自然放松,屈曲雙腿,由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人行腹部按摩,護(hù)士右手掌置于病人右下腹部,左手掌心置于右手背上,從下腹部向上按揉并推至左側(cè)肋部,順時(shí)針按摩30～50次,再逆時(shí)針按摩30～50次,按壓力度以病人不感到疼痛為準(zhǔn),每天3次,每次10～15 min,持續(xù)按摩7 d。3)假飼。病人術(shù)后麻醉清醒后,指導(dǎo)其咀嚼木糖醇口香糖,2 h 1次,每次2片或3片,每次咀嚼20 min。夜間不咀嚼,次日早餐后重復(fù)咀嚼,直至肛門(mén)排氣。

1.2.4.2 疼痛管理

1)意念轉(zhuǎn)移。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人喜好,挑選病人喜好的音樂(lè)、視頻,讓病人通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)或觀看視頻轉(zhuǎn)移注意力,以減輕疼痛感。2)放松訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吸氣漸握拳頭,收緊手部肌肉5 s,指導(dǎo)病人緩慢吐氣放松,時(shí)間為10 s,然后依次放松頭部、頸部、上臂、肩部、腿部、足部等部位,以提高身心舒適度。3)三階梯疼痛管理。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估病人疼痛感,分為無(wú)痛(0～2分)、輕度疼痛(3～5分)、中度疼痛(6～8分)、重度疼痛(9～10分),對(duì)于輕度疼痛病人遵醫(yī)囑指導(dǎo)其口服0.1 g布洛芬;對(duì)于中度疼痛病人遵醫(yī)囑給予10 mg奧施康定;對(duì)于重度疼痛病人遵醫(yī)囑給予30 mg奧施康定口服治療。

1.2.4.3 不良情緒管理

責(zé)任護(hù)士以訪(fǎng)談的形式鼓勵(lì)病人宣泄內(nèi)心不良情緒,通過(guò)訪(fǎng)談了解引起病人不良情緒的原因,并針對(duì)相關(guān)原因給予病人心理指導(dǎo)。為病人建立微信群,以自愿為原則,讓預(yù)后理想的病人通過(guò)微信線(xiàn)上直播的形式向群友講解疾病預(yù)后的心得體會(huì)。

1.2.4.4 認(rèn)知管理

術(shù)前由責(zé)任護(hù)士組織病人進(jìn)行線(xiàn)上集體健康宣教,通過(guò)術(shù)前健康宣教向病人講解腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)的原理、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后護(hù)理工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

1)不良情緒:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS量表、SDS量表各包含20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,所有條目得分相加獲得粗分,將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分,總分0～100分,SAS得分≥50分為焦慮,SDS得分≥53分為抑郁;2)術(shù)后康復(fù)情況:記錄兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。3)生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(QLQ-C30)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括軀體癥狀、身體機(jī)能、社會(huì)/家庭、心理狀態(tài)4個(gè)維度,每個(gè)維度0～100分,評(píng)分越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量水平越高。

1.4 資料收集

分別在術(shù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)由責(zé)任護(hù)士以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集兩組不良情緒和生活質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù),問(wèn)卷調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士向病人講解相關(guān)量表填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng),病人充分知悉后向其發(fā)放量表,本次共發(fā)放量表128份,有效回收128份,有效回收率為100%。由主治醫(yī)生記錄病人術(shù)后康復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒比較 單位:分

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 單位:d

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案可減輕腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人不良情緒

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)對(duì)病人機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷,加之部分病人擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響生殖能力及性生活導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,而不良情緒會(huì)加重病人術(shù)后癥狀,影響病人術(shù)后康復(fù)[12]。本研究基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向?qū)Ω骨荤R卵巢囊腫剝除術(shù)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)方案能有效減輕腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人圍術(shù)期不良情緒。這是因?yàn)榛谧o(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的干預(yù)通過(guò)對(duì)影響病人存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),病人圍術(shù)期普遍存在焦慮、抑郁情緒,而不良情緒的產(chǎn)生與軀體疼痛、病人不會(huì)宣泄情緒及認(rèn)知偏差有關(guān)[13]。因此,本研究對(duì)病人加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理,通過(guò)采取不同的疼痛管理方式有效減輕病人術(shù)后疼痛感[14]。另外,對(duì)病人加強(qiáng)心理指導(dǎo),通過(guò)心理指導(dǎo)鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)宣泄不良情緒,從而減輕心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)加強(qiáng)健康宣教可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知及了解,避免病人由于錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生不良情緒[15]。

3.2 基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案可促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人康復(fù)

由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需要填充二氧化碳建立氣腹,且囊腫剝除過(guò)程中會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生牽拉,導(dǎo)致腸道功能損傷,引起術(shù)后腸道功能紊亂[16]。術(shù)后采取有效的措施積極改善胃腸功能,將有助于病人盡早恢復(fù)正常的飲食,從而改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[17]。為了能更好地促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人術(shù)后康復(fù),本研究基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向?qū)Σ∪思訌?qiáng)了功能鍛煉,通過(guò)功能鍛煉能有效促進(jìn)腹部排氣,從而改善腹脹、腹痛等不適癥狀。此外,術(shù)后為病人進(jìn)行腹部按摩,通過(guò)腹部按摩可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),有效恢復(fù)腸鳴音,從而改善胃腸功能,有助于病人術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食,從而改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[18]。

3.3 基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案可提高腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人生活質(zhì)量

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人術(shù)后疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床、胃腸功能不適等問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步影響病人術(shù)后康復(fù),降低病人術(shù)后生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示,以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向?qū)Ω骨荤R卵巢囊腫剝除術(shù)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提升病人生活質(zhì)量。這可能由于基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案能有效改善病人不良情緒,使病人術(shù)后能積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展功能鍛煉,通過(guò)功能鍛煉有效促進(jìn)了病人胃腸功能恢復(fù),從而改善病人預(yù)后[20]。另外,該干預(yù)方案通過(guò)術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估,對(duì)不同疼痛分級(jí)的病人實(shí)施針對(duì)性用藥指導(dǎo),能有效改善病人術(shù)后疼痛癥狀,使病人生理及心理不適感得到有效的緩解,因此能有效提升病人生活質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案能有效減輕腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒,可促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù),提升病人生活質(zhì)量。然而本研究對(duì)病人缺乏長(zhǎng)期跟蹤隨訪(fǎng),關(guān)于基于護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響在日后還需要進(jìn)一步探討。